Vse o antidepresivih
Vključujemo izdelke, za katere menimo, da so koristni za naše bralce. Če kupujete prek povezav na tej strani, lahko zaslužimo majhno provizijo. Tukaj je naš postopek.
Antidepresivi so zdravila, ki lahko pomagajo lajšati simptome depresije, socialne anksiozne motnje, anksioznih motenj, sezonske afektivne motnje in distimije ali blage kronične depresije ter drugih stanj.
Njihov cilj je popraviti kemična neravnovesja nevrotransmiterjev v možganih, za katere verjamejo, da so odgovorni za spremembe v razpoloženju in vedenju.
Antidepresivi so bili prvič razviti v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Njihova uporaba se v zadnjih 20 letih postopoma pogosteje pojavlja.
Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) se je odstotek ljudi, starih 12 let in več, ki so uporabljali antidepresiv v ZDA, povečal s 7,7 odstotka v letih 1999-2002 na 12,7 odstotka v letih 2011-2014. Približno dvakrat več žensk uporablja antidepresive kot moški.
Vrste
Antidepresive lahko razdelimo na pet glavnih vrst:
SNRI in SSRI
To so najpogosteje predpisani tipi antidepresivov.
Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI) se uporabljajo za zdravljenje hudih depresij, motenj razpoloženja in morda, vendar manj pogosto, motnje hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD), obsesivno-kompulzivne motnje (OCD), anksioznih motenj, simptomov menopavze, fibromialgije in kronične nevropatske bolečina.
SNRI zvišujejo raven serotonina in noradrenalina, dveh nevrotransmiterjev v možganih, ki igrajo ključno vlogo pri stabilizaciji razpoloženja.
Primeri vključujejo duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor) in desvenlafaksin (Pristiq).
Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) so najpogosteje predpisani antidepresivi. Učinkovite so pri zdravljenju depresije in imajo manj neželenih učinkov kot drugi antidepresivi.
SSRI blokirajo ponovni prevzem ali absorpcijo serotonina v možganih. Tako možganske celice lažje prejemajo in pošiljajo sporočila, kar ima za posledico boljše in stabilnejše razpoloženje.
Imenujejo se "selektivni", ker se zdi, da v glavnem vplivajo na serotonin in ne na druge nevrotransmiterje.
SSRI in SNRI lahko imajo naslednje neželene učinke:
- hipoglikemija ali nizek krvni sladkor
- nizko vsebnost natrija
- slabost
- izpuščaj
- suha usta
- zaprtje ali driska
- izguba teže
- potenje
- tresenje
- sedacija
- spolna disfunkcija
- nespečnost
- glavobol
- omotica
- tesnoba in vznemirjenost
- nenormalno razmišljanje
Primeri vključujejo citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac, Sarafem), fluvoksamin (Luvox), paroksetin (Paxil) in sertralin (Zoloft).
Obstajajo poročila, da lahko ljudje, ki uporabljajo SSRI in SNRI, zlasti tisti, mlajši od 18 let, pomislijo na samomor, zlasti ko prvič začnejo uporabljati zdravila.
Vsi antidepresivi imajo na to opozorilo črne skrinjice, kot zahteva uprava za hrano in zdravila (FDA).
Triciklični antidepresivi (TCA)
Triciklični antidepresivi (TCA) so tako poimenovani, ker so v kemični strukturi teh zdravil trije obroči. Uporabljajo se za zdravljenje depresije, fibromialgije, nekaterih vrst tesnobe in lahko pomagajo nadzorovati kronično bolečino.
Tricikli imajo lahko naslednje neželene učinke:
- napadi
- nespečnost
- anksioznost
- aritmija ali nepravilen srčni utrip
- hipertenzija
- izpuščaj
- slabost in bruhanje
- trebušni krči
- izguba teže
- zaprtje
- zadrževanje urina
- povečan pritisk na oko
- spolna disfunkcija
Primeri vključujejo amitriptilin (Elavil), amoksapin-klomipramin (Anafranil), desipramin (Norpramin), doksepin (Sinequan), imipramin (Tofranil), nortriptilin (Pamelor), protriptilin (Vivactil) in trimipramin (Surmontil).
Zaviralci monoaminooksidaze (MAOI)
Ta vrsta antidepresiva je bila običajno predpisana pred uvedbo SSRI in SNRI.
Zavira delovanje monoaminooksidaze, možganskega encima. Monoaminooksidaza pomaga razgraditi nevrotransmiterje, kot je serotonin.
Če se razgradi manj serotonina, bo več serotonina v obtoku. Teoretično to vodi do bolj stabiliziranega razpoloženja in manj tesnobe.
Zdravniki zdaj uporabljajo MAOI, če SSRI niso delovale. MAOI se običajno shranijo za primere, ko drugi antidepresivi niso delovali, ker MAOI delujejo z drugimi zdravili in nekaterimi živili.
Neželeni učinki vključujejo:
- zamegljen vid
- izpuščaj
- napadi
- edem
- izguba teže ali povečanje telesne mase
- spolna disfunkcija
- driska, slabost in zaprtje
- anksioznost
- nespečnost in zaspanost
- glavobol
- omotica
- aritmija ali nepravilen srčni ritem
- omedlevica ali občutek omedlevice pri vstajanju
- hipertenzija ali visok krvni tlak
Primeri MAO vključujejo fenelzin (Nardil), tranilcipromin (Parnate), izokarboksazid (Marplan) in selegilin (EMSAM, Eldepryl).
Noradrenalin in specifični serotoninergični antidepresivi (NASSA)
Uporabljajo se za zdravljenje anksioznih motenj, nekaterih osebnostnih motenj in depresije.
Možni neželeni učinki vključujejo:
- zaprtje
- suha usta
- povečanje telesne mase
- zaspanost in sedacija
- zamegljen vid
- omotica
Resnejši neželeni učinki vključujejo epileptične napade, zmanjšanje števila belih krvnih celic, omedlevico in alergijske reakcije.
Primeri vključujejo mianserin (Tolvon) in mirtazapin (Remeron, Avanza, Zispin).
Kako delujejo antidepresivi?
Ta videoposnetek Paula Bogdana v YouTubu pojasnjuje, kako delujejo antidepresivi.
Stranski učinki
Kateri koli neželeni učinki se bodo verjetno pojavili v prvih 2 tednih, nato pa se bodo postopoma izzveneli.
Pogosti učinki so slabost in tesnoba, vendar je to odvisno od vrste uporabljenega zdravila, kot je navedeno zgoraj.
Če so neželeni učinki zelo neprijetni ali če vključujejo razmišljanje o samomoru, je treba o tem takoj obvestiti zdravnika.
Poleg tega raziskave povezujejo naslednje neželene učinke z uporabo antidepresivov, zlasti pri otrocih in mladostnikih.
Prekomerno dvig razpoloženja in aktivacija vedenja
To lahko vključuje manijo ali hipomanijo. Opozoriti je treba, da antidepresivi ne povzročajo bipolarne motnje, lahko pa razkrijejo stanje, ki se še ni razkrilo.
Samomorilne misli
Obstaja nekaj poročil o večjem tveganju za samomorilne misli ob prvi uporabi antidepresivov.
To je lahko posledica zdravil ali drugih dejavnikov, na primer časa, potrebnega za delovanje zdravila, ali morda nediagnosticirane bipolarne motnje, ki lahko zahteva drugačen pristop k zdravljenju.
FDA zahteva, da antidepresivi nosijo črno okence, ki opozarja na ta možen učinek.
Odtegnitveni simptomi
V nasprotju z nekaterimi zdravili ni treba vedno zviševati odmerka, da bi dosegli enak učinek z antidepresivi. V tem smislu niso zasvojeni.
Ko prenehate uporabljati antidepresiv, ne boste imeli enakih odtegnitvenih simptomov, ki se pojavijo, na primer pri opuščanju kajenja.
Vendar pa skoraj 1 od 3 ljudi, ki so uporabljali SSRI in SNRI, po prenehanju zdravljenja poroča o nekaterih odtegnitvenih simptomih.
Simptomi so trajali od 2 tednov do 2 mesecev in so vključevali:
- anksioznost
- omotica
- nočne more ali žive sanje
- občutki, podobni električnemu šoku v telesu
- gripi podobni simptomi
- bolečine v trebuhu
V večini primerov so bili simptomi blagi. Hujši primeri so redki in so verjetnejši po prekinitvi zdravljenja s Seroxatom in Effexorjem.
Zdravniki morajo odmerek postopoma zmanjševati, da zmanjšajo tveganje za neprijetne odtegnitvene simptome.
Uporabe
Ta zdravila se uporabljajo ne samo za zdravljenje depresije, ampak tudi za druge bolezni.
Primarna ali odobrena uporaba antidepresivov je zdravljenje:
- vznemirjenost
- obsesivno-kompulzivne motnje (OCD)
- otroška enureza ali mokrenje v postelji
- depresija in velika depresivna motnja
- generalizirana anksiozna motnja
- bipolarna motnja
- posttravmatska stresna motnja (PTSP)
- socialna anksiozna motnja
Včasih se zdravilo uporablja "zunaj etikete". To pomeni, da FDA ne odobri uporabe, vendar se lahko zdravnik odloči, da jo je treba uporabiti, saj je lahko učinkovito zdravljenje.
Nenamenska uporaba antidepresivov vključuje:
- nespečnost
- bolečina
- migrena
Študije kažejo, da je 29 odstotkov uporabe antidepresivov nenamensko.
Učinkovitost
Traja lahko nekaj tednov, da človek opazi učinke antidepresiva.Mnogi jih nehajo uporabljati, ker menijo, da zdravila ne delujejo.
Razlogi, zakaj ljudje morda ne bodo videli izboljšav, vključujejo:
- zdravilo ni primerno za posameznika
- pomanjkanje nadzora s strani zdravstvenega delavca
- potreba po dodatnih terapijah, kot je kognitivno vedenjska terapija (CBT)
- pozabil jemati zdravila ob pravem času
Ohranjanje stikov z zdravnikom in obiskovanje nadaljnjih sestankov pomaga izboljšati možnosti za delovanje zdravila. Mogoče je treba odmerek spremeniti ali pa bi bilo drugo zdravilo primernejše.
Pomembno je, da antidepresiv jemljete v skladu z navodili, sicer ne bo učinkovit.
Večina ljudi v prvem ali drugem tednu ne bo občutila nobenih ugodnosti. Celoten učinek bo prisoten šele po 1 ali 2 mesecih. Vztrajnost je ključnega pomena.
Kako dolgo traja zdravljenje?
Po navedbah kraljevega kolidža za psihiatrijo v Združenem kraljestvu bo 5 do 6 ljudi na vsakih 10 po treh mesecih doživelo znatno izboljšanje.
Ljudje, ki uporabljajo zdravila, naj nadaljujejo vsaj 6 mesecev po tem, ko se počutijo bolje. Tisti, ki se ustavijo pred 8 meseci uporabe, se lahko simptomi ponovijo.
Tisti, ki so se ponovili enkrat ali več, naj zdravljenje nadaljujejo vsaj 24 mesecev.
Tisti, ki redno doživljajo ponavljajočo se depresijo, bodo morda morali zdravilo uporabljati več let.
Vendar je pregled literature, objavljen leta 2011, ugotovil, da lahko dolgotrajna uporaba antidepresivov poslabša simptome pri nekaterih ljudeh, saj lahko privede do biokemijskih sprememb v telesu.
V nosečnosti
V ZDA naj bi med nosečnostjo 8 odstotkov žensk uporabljalo antidepresive.
Uporaba SSRI med nosečnostjo je bila povezana z večjim tveganjem za izgubo nosečnosti, prezgodnji porod, nizko porodno težo in prirojene prirojene okvare.
Možne težave med porodom vključujejo prekomerno krvavitev pri materi.
Po rojstvu se lahko pri novorojenčku pojavijo težave s pljuči, znane kot trajna pljučna hipertenzija.
Študija 69.448 nosečnosti je pokazala, da uporaba SNRI ali TCA med nosečnostjo lahko poveča tveganje za nosečnostno hipertenzijo ali visok krvni tlak, znano kot preeklampsija. Vendar ostaja nejasno, ali je to posledica zdravil ali depresije.
Ugotovitve, objavljene v reviji JAMA leta 2006, kažejo, da je skoraj 1 od 3 dojenčkov, katerih matere so med nosečnostjo uporabljale antidepresive, doživel neonatalni abstinenčni sindrom. Odtegnitveni simptomi so vključevali moten spanec, tresenje in visok jok. V nekaterih primerih so bili simptomi hudi.
Laboratorijska študija je pokazala, da so glodalci, ki so bili izpostavljeni citalopramu - antidepresivu SSRI - tik pred in po rojstvu, pokazali precejšnje možganske nepravilnosti in vedenje.
Vendar je pri nekaterih ženskah tveganje za nadaljevanje jemanja manjše od tveganja za prenehanje, na primer, če bi lahko njena depresija sprožila dejanje, ki bi lahko škodilo njej ali njenemu nerojenemu otroku.
Zdravnik in bolnik se morata v celoti pogovoriti o koristih in potencialni škodi, ki jo ima trenutno ustavitev antidepresivov.
Če je mogoče, je treba razmisliti o drugih terapijah, kot so kognitivni CBT, meditacija ali joga.
Dojenje
Majhne količine nekaterih antidepresivov vstopijo v materino mleko, na primer sertralin in nortriptilin.
Dojenčki lahko v nekaj tednih po rojstvu razgradijo učinkovine zdravila v jetrih in ledvicah tako učinkovito kot odrasli.
Odločitev za uporabo antidepresivov v tem času bo vključevala več dejavnikov:
- Je dojenček zdrav?
- So bili rojeni prezgodaj?
- Se bo materino stanje poslabšalo?
Koliko aktivnih sestavin bo vstopilo v materino mleko, kar je odvisno od vrste zdravila
Ena študija, objavljena v Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo, je ugotovila, da ženskam, ki med nosečnostjo uporabljajo antidepresive, lahko traja dlje, da lahko dojijo.
Raziskovalci pojasnjujejo, da dojke ureja serotonin, zato je njihova sposobnost, da ob pravem času proizvedejo mleko, povezana s proizvodnjo in regulacijo tega hormona.
Alternativne možnosti
CBT in druge vrste svetovanja in terapije lahko pomagajo tudi pri depresiji.
Šentjanževka
Hipericum, ki je narejen iz zelišča šentjanževke, je dokazano pomagal nekaterim ljudem z depresijo. Na voljo je brez recepta kot dodatek.
Vendar ga je treba jemati šele po pogovoru z zdravnikom, saj obstaja nekaj možnih tveganj.
- V kombinaciji z nekaterimi antidepresivi lahko šentjanževka povzroči potencialno smrtno nevarno povečanje serotonina.
- Lahko poslabša simptome bipolarne motnje in shizofrenije. Oseba, ki ima ali ima bipolarno povezano depresijo, ne sme uporabljati šentjanževke.
- Lahko zmanjša učinkovitost nekaterih zdravil na recept, vključno s kontracepcijskimi tabletami, nekaterimi zdravili za srce, varfarinom in nekaterimi terapijami za HIV in raka.
Pomembno je, da obvestite svojega zdravnika ali farmacevta, če nameravate jemati šentjanževko.
Nekateri dokazi podpirajo uporabo šentjanževke za zdravljenje depresije, vendar nekatere študije niso pokazale, da je učinkovitejša od placeba.
Lahka škatla
Ljudje, ki imajo sezonsko afektivno motnjo (SAD) ali "zimski blues", lahko koristijo svetlobni terapiji. To vključuje prvo sedenje zjutraj 20–60 minut pred svetlobno škatlo. Svetilke so na voljo za nakup prek spleta.
Dodatki vitamina D lahko ali ne pomagajo pri zdravljenju SAD. Dokazi niso prepričljivi.
Prehrana in gibanje
Nekatere študije so pokazale, da lahko zdrava, uravnotežena prehrana, veliko gibanja in ohranjanje stika z družino in prijatelji zmanjša tveganje za depresijo in ponovitve.
Depresija je resno stanje, zaradi katerega bo morda treba zdraviti. Kdor ima simptome depresije, naj poišče zdravniško pomoč.
