Pregled terapij in sprememb življenjskega sloga pri diabetesu

ODKLIC RAZŠIRJENEGA SPROŠČANJA METFORMINA

Maja 2020 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) priporočila, da nekateri proizvajalci podaljšanega sproščanja metformina nekatere tablete odstranijo z ameriškega trga. To je zato, ker je bila v nekaterih tabletah metformina s podaljšanim sproščanjem ugotovljena nesprejemljiva raven verjetne rakotvorne snovi (povzročitelja raka). Če trenutno jemljete to zdravilo, pokličite svojega zdravstvenega delavca. Svetovali vam bodo, ali naj še naprej jemljete zdravila ali če potrebujete nov recept.

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen, ki se razvije, ko telo uniči celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. To pomeni, da ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1 ne proizvajajo insulina. Brez insulina telo ne more uravnavati količine glukoze v krvi.

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 razvijejo zmanjšano občutljivost na inzulin, kar pomeni, da telo ne proizvaja in ne uporablja toliko insulina, kot ga potrebuje. Je pogostejša od dveh glavnih vrst.

Ta članek pregleduje terapije in spremembe življenjskega sloga, ki lahko pomagajo zmanjšati učinke diabetesa na človekovo zdravje.

Ali je sladkorna bolezen ozdravljiva?

Medtem ko je diabetes neozdravljiv, lahko človek dolgo ostane v remisiji.

Trenutno ne obstaja zdravilo za sladkorno bolezen, vendar lahko bolezen remisira.

Ko diabetes prehaja v remisijo, to pomeni, da telo ne kaže znakov diabetesa, čeprav je bolezen tehnično še vedno prisotna.

Zdravniki še niso končno soglašali, kaj natančno pomeni remisijo, vendar vsi kot pomemben dejavnik vključujejo ravni A1C pod 6 odstotkov. Raven A1C kaže na raven sladkorja v krvi osebe v treh mesecih.

Po navedbah Skrb za diabetes, remisija ima lahko različne oblike:

• Delna remisija: Ko oseba vsaj 1 leto ohranja raven glukoze v krvi nižjo od ravni sladkorne bolezni, ne da bi ji bilo treba uporabljati katero koli zdravilo za sladkorno bolezen.
• Popolna remisija: Ko se raven glukoze v krvi vrne na normalno raven popolnoma zunaj obsega diabetesa ali prediabetesa in ostane tam vsaj 1 leto brez kakršnih koli zdravil.
• Dolgotrajna remisija: Ko popolna remisija traja vsaj 5 let.

Tudi če oseba 20 let vzdržuje normalno raven sladkorja v krvi, zdravnik še vedno meni, da je sladkorna bolezen v remisiji in ne ozdravljena.

Remisija diabetesa je lahko tako preprosta kot spreminjanje vadbe ali prehrane.

Obvladovanje diabetesa tipa 1

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimunska bolezen, ki se pogosto razvije v otroštvu. Pojavi se, ko telo napačno napade beta celice trebušne slinavke in jim odvzame sposobnost, da proizvajajo inzulin, ki ga telo potrebuje za pravilno uporabo krvnega sladkorja.

Prejemanje diagnoze diabetesa tipa 1 je lahko zastrašujoče, vendar mnogi ljudje dobro obvladujejo stanje, zadržujejo simptome in hude zaplete.

Zdravljenje z insulinom

Injekcije insulina so najpogostejše zdravljenje diabetesa tipa 1. Ljudje si lahko te injekcije dajejo sami doma.

Na voljo je vrsta injekcij insulina. Razlikujejo se glede na to, kako hitro inzulin deluje in kako dolgo trajajo njegovi učinki v telesu. Namen insulina je posnemati, kako telo ves dan proizvaja inzulin glede na vnos energije.

Zdravljenje z insulinom deluje z različno hitrostjo. Spodnji grafikon prikazuje vrste, kako hitro delujejo in kako dolgo trajajo. Informacije prihajajo iz baze podatkov DailyMed.

Tip insulinaHitrost delovanjaTrajanjeHitro delujoče injekcije5–15 minut3-5 urInjekcije s kratkim delovanjem30–60 minut6–8 urDolgotrajne injekcije60–120 minut14–24 ur

Mesto za vsako injekcijo je nujno, saj različna mesta na telesu absorbirajo inzulin z različno hitrostjo. Na primer, injekcije v trebuh hitro dovajajo inzulin. Inzulin, ki pride v krvni obtok po spodnjem delu hrbta in zadnjici, traja dlje.

S klikom tukaj preberite več o tem, kam si injicirajte insulin.

Uporaba verapamila

Klinično preskušanje na ljudeh iz leta 2018 je pokazalo, da je obstoječe zdravilo za krvni tlak, imenovano verapamil, lahko koristno za ljudi s sladkorno boleznijo.

V študiji so ljudje z diabetesom tipa 1, ki se je nedavno pojavil, prejeli odmerke verapamila. Preskušanje je pokazalo, da so bile ravni glukoze na tešče na koncu nižje od tistih, ki niso jemali zdravila.

Zdi se, da pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 to zdravilo izboljšuje proizvodnjo inzulina v trebušni slinavki in zmanjšuje potrebo po rednih injekcijah insulina.

Vendar FDA še ni odobrila verapamila kot zdravila za zdravljenje diabetesa, čeprav je pokazal veliko obljube.

Naprave za vsaditev

Znanstveniki že dolgo raziskujejo uporabo vsadljivih naprav za obvladovanje diabetesa tipa 1 brez potrebe po rednih injekcijah.

Ta študija na živalih iz leta 2016 razpravlja o vsadljivi napravi, ki bi lahko zaščitila beta celice v trebušni slinavki. Raziskovalci so ugotovili, da je naprava ščitila beta celice trebušne slinavke miši pred imunskim napadom do 6 mesecev.

Leta 2018 je FDA odobrila prvi sistem za neprekinjeno spremljanje glukoze, ki ga je mogoče vsaditi in ki je povezan z aplikacijo.

Obvladovanje diabetesa tipa 2

Zdrava, dobro načrtovana prehrana lahko človeku pomaga pri obvladovanju diabetesa.

Trenutno je človek lažje obrniti sladkorno bolezen tipa 2 kot tip 1.

To je zato, ker diabetes tipa 2 ni avtoimunska bolezen in ga lahko vrsta zunanjih sil in življenjskih navad poslabša.

Čeprav to pomeni, da je sladkorna bolezen tipa 2 veliko bolj razširjena kot sladkorna bolezen tipa 1, pomeni tudi, da lahko oseba s sladkorno boleznijo tipa 2 razmeroma preprosto prilagodi način življenja in prehrane, da zniža raven sladkorja v krvi v normalno raven.

Prehranski vnos in debelost igrata ključno vlogo pri razvoju diabetesa tipa 2. Tako lahko ljudje spremenijo simptome diabetesa tipa 2, tako da se držijo posebnih sprememb življenjskega sloga, ki vključujejo izboljšanje prehrane in režima gibanja.

Zdravila

Prilagoditve življenjskega sloga sicer lahko pomagajo zmanjšati vpliv diabetesa tipa 2, vendar bo večina ljudi s tem stanjem morala jemati zdravila za zniževanje glukoze v krvi in ​​povečati proizvodnjo in občutljivost insulina na telo.

Sem spadajo naslednji razredi zdravil:

• Zaviralci alfa-glukozidaze: ti preprečujejo razgradnjo škroba in pomagajo zniževati glukozo v krvi. Ljudje naj jih vzamejo ob prvem grižljaju obroka. Akarboza in miglitol sta pogosta zaviralca alfa-glukozidaze za ljudi s sladkorno boleznijo.
• Bigvanidi: Ta kategorija zdravil vključuje metformin, ki je običajno zdravilo za diabetes. Bigvanidi naročajo jetri, da proizvajajo manj glukoze in povečajo občutljivost na inzulin v mišicah.
• Sekvestranti žolčnih kislin (BAS): Colesevelam je BAS, ki zmanjšuje škodljivi holesterol in krvni sladkor. Ta zdravila ne pridejo v krvni obtok, zato lahko ljudje, ki imajo težave z jetri, to zdravilo uporabljajo varno.
• Agonisti dopamina-2: ti po obroku zmanjšajo glukozo v krvi. Primeri vključujejo bromokriptin.
• Zaviralci DPP-4: Ti pomagajo podpirati dolgoročno uravnavanje glukoze, ne da bi privedli do hipoglikemije. Spojini, imenovani GLP-1, pomagajo, da dlje ostane v telesu, kar zmanjša raven glukoze. Alogliptin, linagliptin, saksagliptin in sitagliptin so trenutno zaviralci DPP-4.
• Meglitinidi: Ti stimulirajo beta celice v trebušni slinavki, da sproščajo inzulin. Nateglinid in repaglinid sta trenutno na voljo meglitinida.
• Zaviralci SGLT2: blokirajo delovanje beljakovine, imenovane SGLT2, ki glukozo reabsorbira v ledvicah. To pa spodbuja telo, da sprosti glukozo v urinu in zmanjša raven v krvi. To je nov razred zdravil, ki vključuje kanagliflozin, dapagliflozin in empagliflozin.
• Sulfonilsečnine: povzročajo večje sproščanje insulina iz beta celic. Sulfonilsečnine so starejši razred zdravil in edina sulfonilsečnina prve generacije, ki se še vedno uporablja, je klorpropamid. Glimepirid, glipizid in gliburid so novejša zdravila, ki povzročajo manj neželenih učinkov.
• Tiazolidindioni: Ti izboljšajo delovanje insulina v maščobah in mišicah ter zmanjšajo nastajanje glukoze v jetrih. Ta razred vključuje rosiglitazon in pioglitazon.

Zdravniki lahko predpišejo eno od teh ali kombinacijo, odvisno od resnosti in oblike diabetesa. Kombinirana terapija je dražja in ima večje tveganje za neželene učinke, vendar ima pogosto bolj nadzorni učinek na glukozo.

Ljudem s sladkorno boleznijo tipa 2 ni treba pogosto jemati dodatnega insulina. Ker je občutljivost za inzulin za razliko od proizvodnje insulina glavno vprašanje za ljudi s tipom 2, se zdravila osredotočajo na zmanjšanje krvnega sladkorja in izboljšanje absorpcije.

O dejstvih in mitih o obvladovanju diabetesa si preberite tukaj.

Raziskave metod preobrata

Študija iz leta 2016 je pokazala, da lahko nekateri posegi pomagajo pri odpravi diabetesa tipa 2, vključno z:

• prilagojene vadbene rutine
• stroge diete
• zdravila za nadzor glukoze

Štiri mesece po posegu je 40 odstotkov preiskovancev lahko prenehalo jemati zdravila in je ostalo v delni ali popolni remisiji.

Obvladovanje gestacijskega diabetesa

Gestacijski diabetes je vrsta, ki se razvije med nosečnostjo in izzveni po rojstvu otroka.

Številna zdravila za sladkorno bolezen negativno vplivajo na plod v razvoju, zato se z zdravnikom pogovorite o alternativah za zmanjšanje krvnega sladkorja in povečanje insulina, ki so varne za nosečnost.

Ljudje z gestacijskim diabetesom morajo nadzorovati vnos sladkorja in se redno gibati. Če pa to nima želenega učinka, lahko zdravnik predpiše inzulin za nadzor ravni sladkorja v krvi.

Le malo kakovostnih študij potrjuje, katera zdravila brez insulina so varna za ženske in dojenčke. Ameriško združenje za diabetes (ADA) odsvetuje uporabo med nosečnostjo, čeprav jih nekateri zdravniki predpisujejo.

Spremembe življenjskega sloga pri diabetesu tipa 2

Dve glavni spremembi življenjskega sloga lahko pomagata pri obvladovanju diabetesa tipa 2: gibanje in prehrana.

Vadba in hujšanje

Aktiven življenjski slog lahko zmanjša tveganje za diabetes tipa 2.

Zdrava prehrana in redna vadba sta prvi korak k obvladovanju diabetesa tipa 2. Izguba teže je temelj zdravljenja ljudi s to boleznijo.

Študija iz leta 2010 je pokazala, da lahko povečana telesna aktivnost in zmerna izguba teže zmanjšata tveganje za diabetes tipa 2 do 58 odstotkov.

Članek v Skrb za diabetes izjavil, da bi morali ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 v 150 minutah na teden izvajati aerobne aktivnosti, vključno z:

• plavanje
• hitra hoja
• kolesarjenje

Če fizično aktivnost razdelite na pet 30-minutnih sej skozi teden, lahko človek lažje obvlada to količino vadbe. To lahko zadošča telesu pri obvladovanju simptomov diabetesa.

Dietni nasveti

Dietni nasveti za nadzor diabetesa tipa 2:

• Omejite ogljikove hidrate: zamenjava ogljikovih hidratov z visoko vsebnostjo beljakovin in hrano z visoko vsebnostjo vlaknin bo pomagala uravnavati krvni sladkor.
• Jejte manj sladkorja: Nadomestki sladkorja, kot je stevija, lahko nekaterim ljudem pomagajo pri obvladovanju simptomov diabetesa.
• Hrana, bogata z vlakninami: Vlaknine lahko pomagajo upočasniti prebavo ogljikovih hidratov in sladkorjev.

Živila, ki jih je treba vključiti v prehrano:

• zelenjavo
• sadje
• cela zrna
• beljakovin
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob

Raznolika prehrana zagotavlja, da telo prejme vsa potrebna hranila. Ljudje naj jedo tudi manj kalorij in poskušajo ob vsakem obroku zaužiti podobne količine ogljikovih hidratov.

Hrana z visoko vsebnostjo večkrat nenasičenih maščob, kot so ribe, oreški in rastlinska olja, je prav tako zelo koristna za zniževanje ravni sladkorja v krvi.

Srčno zdrava prehrana, kot je dieta DASH, je lahko zelo učinkovit način za oblikovanje prehranjevalnega načrta za zmanjšanje tveganja ali učinkov diabetesa.

Operacija

Če prehranske spremembe in gibanje niso možne ali uspešne, lahko človek z bariatrično operacijo doseže izgubo teže.

Vendar je to zadnja linija zdravljenja za ljudi z morbidno debelostjo, pri katerih nobena druga možnost zdravljenja ni bila uspešna.

Ta vrsta kirurgije vključuje zmanjšanje velikosti želodca, kar ljudem pomaga, da se po obroku počutijo polne. Nekatere vrste operacij spremenijo tudi anatomijo osebe in lahko spremenijo hormone, ki prispevajo k povečanju telesne mase.

Operacija želodčnega pasu in operacija želodčnega obvoda sta dva tipična primera tega medicinskega posega.

Obe operaciji predstavljata tveganje, zato ju zdravniki običajno ne obravnavajo kot prvo možnost. Tudi zavarovalne police redko pokrivajo bariatrično kirurgijo.

Outlook

Za sladkorno bolezen ni na voljo popolnega zdravila, vendar se nekatere obetavne metode zdravljenja razvijajo.

Neposredno sodelovanje s sposobnim zdravnikom lahko ljudem pomaga najti možnosti zdravljenja, ki bi lahko sladkorno bolezen remisirale.

Sladkorna bolezen tipa 1 in 2 je življenjska bolezen, vendar lahko ustrezni ukrepi zdravljenja pomagajo osebi s katerim koli tipom živeti aktivno in zdravo.

V:

Kateri je najboljši način za preprečevanje diabetesa?

A:

Sladkorne bolezni tipa 1 res ni mogoče preprečiti, ker je lahko genetska ali jo povzroča virus.

Čeprav ima sladkorna bolezen tipa 2 lahko tudi genetsko težnjo, nanjo močno vplivajo izbire življenjskega sloga. Najboljši način za preprečevanje diabetesa tipa 2 je zdrava prehrana, vključno z nizko glikemičnim sadjem in zelenjavo, vzdrževanje zdrave telesne teže in redno gibanje.

Deborah Weatherspoon, dr., RN, CRNAOdgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.