Kaj je kriptorhizem ali nespuščeno moda?
Spuščen testis se med razvojem ploda ni premaknil v mošnjo, vrečko kože, ki visi za penisom.
Ameriško urološko združenje poroča, da ima 3-4% dojenčkov dojenčkov dojenčka in 21% prezgodaj rojenih nedopuščenih testisov. Običajno se samo eno moda ne spusti. Oboje se v 10 odstotkih ne spusti.
Bolj formalni medicinski izraz za moda, ki se ne spustijo, je kriptorhizem. To je ena najpogostejših endokrinih težav pri novorojenčkih in najpogostejša bolezen genitalij, ki jo lahko zdravniki prepoznajo ob rojstvu.
Kriptorhizem se pogosto popravi v nekaj mesecih po rojstvu. Vendar dojenček včasih potrebuje operacijo za premestitev testisa v mošnjo.
Ta članek raziskuje vzroke za kriptorhizem, dejavnike tveganja in metode zdravljenja.
Kaj je kriptorhizem?
Kriptorhizem se pojavi, ko se eno ali oba testisa ne spuščata v mošnjo, medtem ko se plod razvija.
Med nosečnostjo se moda oblikujejo v trebuhu in se postopoma spuščajo skozi dimeljski kanal v mošnjo okoli 8. meseca nosečnosti.
Mošnja je majhna vrečka ali vrečka kože, ki visi za penisom.
Moda so organi ovalne oblike, ki so del moškega reproduktivnega sistema.
Moda proizvajajo spermo, ki je ključnega pomena za razmnoževanje. Izdelujejo tudi testosteron, hormon, ki igra ključno vlogo pri moškem spolnem razvoju.
Simptomi
Nespuščeni testisi so lahko otipljivi ali neprimerni.
Otipljivo pomeni, da bo zdravnik lahko med fizičnim pregledom začutil nespuščeno moda. Okoli 80 odstotkov nespuščenih mod je otipljivih.
Testis se običajno nahaja na koncu dimeljskega kanala, kanala, ki spermatično vrvico vodi proti penisu in mošnji.
Če zdravnik ne more začutiti spuščenega testisa, ga ni mogoče otipati in je lahko:
- Trebuh: najmanj pogosto mesto nespuščenega testisa je v trebuhu.
- Dimeljski: testis se je preselil v dimeljski kanal, vendar ne dovolj daleč, da bi ga lahko zaznali na dotik.
- Atrofično ali odsotno: testis je bodisi zelo majhen ali pa se ni nikoli oblikoval.
Dejavniki tveganja
Naslednji dejavniki lahko povečajo tveganje za kriptorhizem:
- prezgodnji porod, pri čemer zgodnejši porod pomeni večje tveganje
- nizka porodna teža, ki lahko tveganje podvoji ali potroji
- Downov sindrom in druga stanja, ki upočasnijo rast ploda
- družinska zgodovina težav z razvojem genitalij
- uživanje tobaka pri materi med nosečnostjo
Vzroki
V zgodnjih fazah imajo vsi plodi strukture, ki se lahko razvijejo v moške ali ženske reproduktivne organe.
Otrok prejme spolne kromosome od matere in očeta. Spolni kromosomi so par molekul DNA. Kromosomi bodo pri plodu samice XX in XY, če je plod moški.
Ko se plod razvija, gen XY spodbuja razvoj testisov. Ti proizvajajo hormone, ki spodbujajo rast moškega reproduktivnega trakta in preprečujejo razvoj žensk.
Znanstveniki trdijo, da se moda lahko začnejo razvijati nepravilno.
Nenormalen razvoj genitalij lahko izvira tudi iz androgenega sindroma neobčutljivosti (AIS), genetske motnje, pri kateri se plodi XY ne odzivajo na moške hormone, kot je testosteron.
Novorojenček z AIS ima lahko ženske lastnosti, kot je kratka nožnica, vendar brez maternice, jajčnikov ali jajcevodov. Moda je lahko prisotna v trebuhu ali dimeljskem kanalu.
Strokovnjaki menijo, da se večina primerov nespuščenih testisov zgodi, kadar kombinacija genetike, zdravja mater in nekaterih okoljskih dejavnikov moti delovanje hormonov, povzroča fizične spremembe in prekinja živčno aktivnost, ki sodeluje pri razvoju mod.
Vendar natančen vzrok kriptorhizma ostaja nejasen.
Diagnoza
Za diagnosticiranje nespuščenega testisa zdravnik dojenčka običajno postavi na toplo mesto, da se lažje sprosti. Razširitev kože okoli mošnje tudi olajša izvedbo pregleda.
Približno 20 odstotkov časa zdravnik ne more spustiti testisa, dokler otrok ni več dojenček.
Če testisa ni mogoče otipati, lahko ultrazvočni pregled pogosto pokaže njegovo lokacijo. Vendar zdravnik običajno meni, da je ta korak nepotreben. V nekaterih primerih specialist za poklic pediatrični urolog zahteva nadaljnje testiranje.
Preskusi lahko vključujejo:
- Preiskava z magnetno resonanco s kontrastnim sredstvom: zdravnik vbrizga sredstvo v krvni obtok, da dobi jasnejšo sliko, ali je testis v dimljah ali trebuhu.
- Laparoskopija: zdravnik skozi majhen rez na trebuhu vstavi majhno cevko s pritrjeno kamero. Če je potrebno, lahko z istim orodjem opravijo tudi korektivno operacijo.
- Odprta operacija: V redkih zapletenih primerih kirurgi to uporabijo za neposredno raziskovanje trebuha.
Če se obe modi ne spustijo, lahko zdravnik priporoči genetski test za določitev spolnih kromosomov.
Nekateri genetsko ženski dojenčki imajo zunanje moške genitalije ali dvoumne genitalije. V tem primeru lahko zdravnik uporabi:
- ultrazvočno slikanje, da se preveri, ali so moda ali jajčniki nespuščeni
- preiskave krvi in urina za merjenje ravni hormonov
- genetsko testiranje za identifikacijo spolnih kromosomov
Zdravljenje
Pri približno polovici dojenčkov s kriptorhizmom se bo mod v treh mesecih sam spustil.
Vendar se pri 1 ali 2 od 100 dojenčkov s kriptorhizmom testis še ni spustil, ko otrok doseže 6 mesecev starosti. Če se to zgodi, je potrebno zdravljenje.
Orhidopeksija
Kirurg bo pogosto uporabil postopek orhidopeksije ali orhipepeksije. To je postopek za sprostitev nespuščenega testisa in njegovo vsaditev v mošnjo.
Otrok običajno operira to operacijo, ko je star od 6 do 18 mesecev. Pomembno je, da postopek opravite, preden je otrok star 2 leti, ker zamude lahko povečajo dolgoročno tveganje za raka na modih ali neplodnost.
Neplodnost je nevarna, ker morajo biti testisi pri določeni temperaturi, da nastanejo sperme. Če moda ostanejo na primer v dimeljskem kanalu, lahko visoka temperatura poslabša proizvodnjo sperme.
Med orhidopeksijo kirurg naredi majhen rez na trebuhu in z majhnimi instrumenti premakne moda po dimeljskem kanalu v mošnjo, kar zahteva drugi rez.
Kirurg običajno zapre dimeljski kanal, da zaustavi moda nazaj. V večini primerov se lahko dojenček vrne domov na dan operacije.
Zapleti
Če se moda ne spusti, se njegova temperatura lahko dvigne dovolj visoko, da povzroči majhno število semenčic ali slabo kakovost semenčic.
Rak testisov je še en zaplet nespuščenega testisa, čeprav je tveganje manjše od 1 odstotka. Povezava med obema pogojema ostaja nejasna.
Kriptorhizem povečuje tudi tveganje za torzijo mod. To se zgodi, ko se spermatična vrvica zvije.
Semenska vrvica vsebuje živce, krvne žile in cevke, ki nosijo seme med vsakim testisom in penisom. Če oseba ni deležna hitrega zdravljenja, lahko izgubi zviti testis.
Če se v dimljah nahaja nespuščen testis, ga lahko pritisk sramne kosti poškoduje.
Končno, kot pri vsaki operaciji na modih, tudi orhidopeksija tvega poškodbo semenovoda, to je cev, ki povezuje vsako testis z sečnico.
Odvoz
Kriptorhizem je pogosto in ozdravljivo stanje, pri katerem eno ali obe modici ne padeta v skrotalno vrečko, medtem ko se moški plod razvija.
Stanje se v 50 odstotkih primerov reši brez zdravljenja. Vendar nekateri dojenčki z nespuščenim testisom potrebujejo postopek, imenovan orhidopeksija, da odpravijo težavo.
Če se spuščeni testis ne začne zdraviti dovolj kmalu, obstaja tveganje za neplodnost pozneje v življenju. Medtem ko kirurgija nosi tveganja, so njeni obeti dobri.
V:
Ali imajo odrasli neopuščene testise?
A:
Da, čeprav je redko. Za tiste, ki prejmejo rutinsko zdravstveno oskrbo, se to običajno najde in popravi v mladosti. Vendar se lahko pri nekom, ki v otroštvu ni prejel ustrezne diagnoze in zdravljenja, pojavi nespuščen testis ali moda.
Občasno se moda, ki je bila ob rojstvu v mošnji, lahko v otroštvu "dvigne" nazaj v dimeljski kanal, vendar se to po puberteti ne zgodi. V nekaterih primerih je moda lahko odsotna od rojstva ali izgubljena zaradi travme in se zdi, da je spuščena.
Karen Gill, dr.med Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
