Kaj je najbolje: injekcije kolena ali zamenjava kolena?

Osteoartritis je degenerativna bolezen sklepov, ki lahko povzroči težave s koleni. Zdravljenje za to vključuje injekcije v koleno in nadomestitev tkiva v kolenu. Kateri je najboljši za zdravljenje artroze?

Pogosto prizadenejo ljudi, stare 50 let in več, čeprav se lahko pojavijo tudi pri mlajših. Po podatkih Fundacije za artritis ima v ZDA več kot 50 milijonov ljudi artritis.

Osteoartritis (OA) je kronično stanje, ki povzroči razgradnjo hrustanca med sklepi. Hrustanec služi kot blazina za sklepe in ščiti površino kosti. Brez te blazine se lahko kosti zdrobijo ali zdrobijo, kar povzroči bolečino, okorelost in otekanje.

Če bolnik še naprej doživlja nelagodje, otekanje ali obsežne poškodbe sklepov, mu lahko zdravnik predlaga zamenjavo kolena ali injekcijo kolena.

Terapija z injekcijami kolena

Zdravniki običajno priporočijo terapijo z injekcijo kolena, preden priporočijo operacijo. Nekaterim ljudem injekcije pomagajo ublažiti bolečine v kolenu.

Injekcije kortikosteroidov

Osteoartritis lahko oteži vsakdanje življenje in preprosto gibanje.

Injekcije kortikosteroidov so med najpogostejšimi injekcijami kolena. Zdravniki injicirajo kortikosteroide neposredno v kolenski sklep, da pomagajo hitro lajšati bolečine in vnetja v kolenu.

So skupina zdravil, povezanih s steroidnim kortizonom. Rutinsko se uporabljajo za zmanjšanje vnetja. Kortikosteroidi posnemajo učinke snovi, imenovane kortizol, ki jo naravno proizvajajo nadledvične žleze.

V velikih odmerkih lahko kortikosteroidi zmanjšajo vnetje. Vplivajo tudi na imunski sistem. To je lahko v pomoč pri nadzoru stanj, v katerih imunski sistem pomotoma napade lastna tkiva, na primer revmatoidni artritis.

Kortikosteroid se hitro absorbira v krvni obtok in potuje do mesta vnetja. Injekcijska terapija hitro olajša vneto območje in je močnejša od tradicionalnih peroralnih protivnetnih zdravil.

Poleg hitrega olajšanja injekcija ne povzroči številnih stranskih učinkov, ki jih povzročajo peroralna kortikosteroidna zdravila.

Zdravniki lahko injicirajo v svoji ordinaciji. Pred injiciranjem kortikosteroidnega zdravila neposredno v sklep lahko omrtvičijo predel kolena. Nekateri ljudje občutijo skoraj takojšnje olajšanje, drugi pa nekaj dni kasneje.

Odvisno od stanja kolena lahko koristi trajajo od nekaj dni do več kot 6 mesecev. Dejavniki, ki vplivajo na to, kako dolgo bodo trajali učinki injekcije steroidov, na primer obseg vnetja in splošno zdravje. Pomembno je omeniti, da so učinki posnetka začasni.

Morda bodo potrebne dodatne injekcije kortizona.

Mnogi ljudje nimajo škodljivih učinkov po injiciranju steroidov, razen majhne bolečine ali mravljinčenja, kjer je bila injekcija narejena. Vendar lahko kortikosteroidi pri nekaterih ljudeh povzročijo nevarne neželene učinke, zlasti če jih jemljemo prepogosto.

Neželeni učinki vključujejo:

• smrt bližnje kosti, znana kot osteonekroza
• okužba sklepov
• poškodbe živcev
• redčenje kože in mehkega tkiva okoli mesta injiciranja
• začasni izbruh bolečine in vnetja v sklepu
• redčenje bližnje kosti, znano kot osteoporoza
• beljenje ali posvetlitev kože okoli mesta injiciranja
• diabetiki lahko povišajo krvni sladkor
• alergijska reakcija

Izpostavljenost visoki ravni kortizola v daljšem časovnem obdobju poveča tveganje za razvoj hiperkortizolizma ali Cushingovega sindroma.

Ti učinki vključujejo:

• debelost zgornjega dela telesa
• obraz okrogle oblike
• povečane podplutbe
• težave pri celjenju
• šibke kosti
• pretirana rast las
• neredne menstruacije pri ženskah
• težave s plodnostjo pri moških

Ta neželeni učinek se zdravi s postopnim zmanjševanjem količine uporabljenega kortizona ali prilagajanjem odmerka.

Druge injekcije

Nekateri so poskusili z injekcijami plazme ali matičnih celic, bogato s trombociti, vendar tako American College of Revatology kot tudi Artritis Foundation odsvetujejo uporabo teh načinov zdravljenja.

Za noben pristop ni standardnega postopka in oseba ne bo natančno vedela, kaj si vbrizga. Prav tako ni dovolj dokazov, ki bi pokazali, da so te možnosti varne ali učinkovite.

Nadomestna terapija kolena

Operacija nadomestitve kolena je skrajno sredstvo za osteoartritis.

Čeprav kortikosteroidi učinkovito obvladujejo bolečino in vnetje, zagotavlja le začasno olajšanje. Ko OA napreduje, se lahko mobilnost in kakovost življenja poslabšata, zato je edina možnost zamenjava kolena.

Zdravnik bo verjetno priporočil operacijo zamenjave kolena, ko bodo preizkušene vse druge možnosti zdravljenja, kot so fizikalna terapija in injekcije.

Nadomestitev kolena se imenuje tudi artroplastika kolena ali preplastitev kolena, ker je nadomeščena le površina kosti. Kirurg bo odrezal poškodovano kost in hrustanec iz golenice in kolenske kape, nato pa jo nadomestil z umetnim sklepom.

Med popolno zamenjavo kolena se poškodovani kolenski sklep odstrani in nadomesti s protezo iz kovine, keramike ali visokokakovostne plastike ter polimernih komponent.

Obstajajo štirje osnovni koraki:

• Priprava kosti: Hrustančne površine, ki se nahajajo na koncu stegnenice in golenice, se odstranijo skupaj z majhno količino spodnje kosti.
• Namestitev kovinskih vsadkov: Odstranjeni hrustanec in kost nato nadomestimo s kovinskimi komponentami, da ponovno ustvarimo površino sklepa. Kovinski deli so zacementirani ali se "prilegajo" kosti.
• Preplastitev pogačice: spodnjo površino pogačice ali kolenske kapice lahko s plastičnim gumbom prerežemo in preplastimo.
• Vstavljanje distančnika: Kirurg med kovinske komponente vstavi medicinsko kakovostno plastiko, da ustvari gladko drsno površino, ki olajša in gladko hojo.

Pred posegom bodo bolniki skupaj z zdravniki oblikovali svoje umetno koleno. Upošteva se vrsta dejavnikov, kot so starost, teža, stopnja aktivnosti in splošno zdravstveno stanje.

Odlašanje z operacijo

Obstajajo tveganja, povezana z odlašanjem z operacijo zamenjave kolena. Glavna tveganja so nadaljnje poslabšanje sklepa, povečana bolečina in zmanjšana gibljivost.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

• nevarnost nastanka deformacij znotraj in zunaj sklepa
• tveganje, da mišice, vezi in druge strukture oslabijo in izgubijo funkcijo
• povečana bolečina ali nezmožnost obvladovanja bolečine
• povečana invalidnost ali pomanjkanje gibljivosti
• težave z običajnimi dnevnimi aktivnostmi

Zdravnik vam bo natančno razložil postopek in mu omogočil, da po potrebi postavi vprašanja. Zabeležili bodo anamnezo, vključno z vsemi zdravili ali dodatki, ki jih trenutno jemljejo, ob upoštevanju alergij in prejšnjih zdravstvenih težav.

Zdravnik bo pred operacijo dal posamezno splošno anestezijo, zaradi česar bodo popolnoma nezavestni. Bolniki pogosto začnejo s fizikalno terapijo, da se novi sklep premakne med kratkim bivanjem v bolnišnici. Po odhodu iz bolnišnice se rehabilitacija nadaljuje. To lahko pomaga obnoviti moč in obseg gibanja.

Tveganja zamenjave kolena

Čeprav operacija nadomestitve kolena pogosto poteka brez zapletov, vsaka operacija predstavlja tveganje.

Tej vključujejo:

• okužba
• krvni strdki v nogi ali pljučih
• srčni napad
• možganska kap
• poškodbe živcev

Če je operacija predolga, lahko nastanejo druga tveganja. Lahko se razvijejo deformacije, ki otežujejo postopek zamenjave kolena. Operacija lahko traja dlje in možnosti zamenjave kolena so lahko omejene.

Več o vzrokih za hude bolečine v kolenu preberite tukaj.