Neinzulinska zdravila za zdravljenje diabetesa tipa 2

ODKLIC RAZŠIRJENEGA SPROŠČANJA METFORMINA

Maja 2020 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) priporočila, da nekateri proizvajalci podaljšanega sproščanja metformina nekatere tablete odstranijo z ameriškega trga. To je zato, ker je bila v nekaterih tabletah metformina s podaljšanim sproščanjem ugotovljena nesprejemljiva raven verjetne rakotvorne snovi (povzročitelja raka). Če trenutno jemljete to zdravilo, pokličite svojega zdravstvenega delavca. Svetovali vam bodo, ali naj še naprej jemljete zdravila ali če potrebujete nov recept.

Nekateri ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 si morajo redno injicirati inzulin za nadzor ravni sladkorja v krvi. Številni drugi lahko stanje obvladajo z življenjskim slogom in prehranskimi spremembami sami ali v kombinaciji s peroralnimi ali drugimi zdravili za injiciranje.

Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ima več kot 30 milijonov ljudi v ZDA sladkorno bolezen ali približno 1 od 10 ljudi. Od tega jih ima 90–95 odstotkov sladkorno bolezen tipa 2.

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 so odporni na inzulin, to je hormon, ki povzroči, da se sladkor iz krvnega obtoka premakne v telesne celice. Odpornost na inzulin povzroči, da se raven sladkorja v krvi osebe zviša.

V tem članku preučujemo, kdaj oseba s sladkorno boleznijo tipa 2 potrebuje inzulin in katera druga zdravila lahko obvladajo stanje. Opisali smo tudi uporabne življenjske nasvete in prehranske nasvete.

Kdaj človek potrebuje inzulin?

Zdravniki inzulin običajno predpisujejo samo ljudem s hudimi simptomi diabetesa tipa 2.

Pri osebi s sladkorno boleznijo tipa 1 je telo prenehalo proizvajati inzulin. Oseba mora uporabiti insulinsko črpalko ali pa si hormon vbrizgati večkrat na dan.

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 zdravniki na splošno najprej priporočajo druga zdravila. Pri priporočanju tečajev zdravljenja upoštevajo več dejavnikov, med drugim:

• raven sladkorja v krvi
• predhodna zgodovina zdravljenja
• utež
• starost
• zdravstvena zgodovina
• druga stalna zdravstvena vprašanja

Večina posameznikov z blago do zmerno sladkorno boleznijo tipa 2 lahko stanje obvlada s peroralnimi zdravili ali zdravili za injiciranje brez inzulina ter s spremembami življenjskega sloga in prehrane.

Nekateri ljudje lahko celo obvladajo stanje samo s spremembami življenjskega sloga. To lahko vključuje uravnavanje telesne teže, spremembe prehrane in redno gibanje.

Vendar lahko zdravnik predpiše insulin ljudem s hudimi simptomi diabetesa tipa 2 ali nekaterimi spremljajočimi zdravstvenimi težavami.

Običajno zdravnik priporoči inzulin, kadar kombinacija neinzulinskih zdravil ni več dovolj za nadzor ravni sladkorja v krvi.

Peroralna zdravila

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 je na voljo široka paleta neinzulinskih zdravil, vsako leto pa se pojavijo nova zdravila.

Nekatere najpogostejše možnosti peroralnega zdravljenja vključujejo:

Metformin

Metformin se jemlje peroralno in pomaga nadzorovati raven sladkorja v krvi.

Za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 zdravniki običajno najprej predpišejo metformin (glukofag).

Metformin pomaga nadzorovati raven sladkorja v krvi tako, da zmanjša količino sladkorja, ki ga proizvajajo jetra, in izboljša način, kako telo uporablja sladkor.

Metformin je na voljo v naslednjih oblikah:

• Tablete: Oseba jih običajno jemlje dvakrat ali trikrat na dan z obroki.
• Tablete s podaljšanim sproščanjem: so dolgotrajne in oseba ob večernem obroku običajno vzame eno tableto.
• Tekočina: človek to običajno vzame enkrat ali dvakrat na dan z obroki.

Sprva zdravnik običajno priporoča nizek odmerek metformina. Odvisno od tega, kako se posamezna raven sladkorja v krvi odzove na zdravila, lahko zdravnik postopoma poveča odmerek.

V hujših primerih lahko zdravnik predpiše kombinacijo metformina in drugih zdravil za sladkorno bolezen, ki lahko vključujejo inzulin.

Ko jemljete metformin ali katero koli drugo zdravilo, natančno upoštevajte navodila zdravnika ali farmacevta.

Čeprav je pitje alkohola v zmernih količinah z metforminom na splošno varno, lahko preveč poveča tveganje za resne neželene učinke, kot sta hipoglikemija in laktacidoza, ki je potencialno življenjsko nevarno stanje.

Hipoglikemija, ko se raven sladkorja v krvi osebe zniža, lahko povzroči simptome, kot so:

• zmedenost
• omotica
• utrujenost
• lakota
• živčnost

Huda hipoglikemija je nevarna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Pogosti neželeni učinki metformina vključujejo:

• slabost
• bruhanje
• driska
• bolečine v trebuhu
• izguba apetita
• napenjanje
• izpuščaj
• kovinski okus v ustih
• glavobol
• izcedek iz nosu
• bolečina v mišicah

Če ima oseba hude neželene učinke, bo morda morala začasno prenehati jemati metformin.

Zaviralci natrijevega glukoze kotransporter-2 (SGLT2)

Zaviralci SGLT2 so sorazmerno nova skupina peroralnih zdravil za diabetes tipa 2.

Delujejo tako, da povečajo količino sladkorja, ki ga ledvice absorbirajo iz krvnega obtoka in se izločijo skozi urin. To pomaga znižati raven sladkorja v krvi osebe.

Zdravniki običajno predpisujejo zaviralce SGLT2 v kombinaciji z metforminom, kadar sam metformin ne more dovolj znižati ravni sladkorja v krvi. Vendar lahko zdravnik predpiše samo zaviralec SGLT2, zlasti če oseba ne more jemati metformina.

Oseba običajno jemlje zaviralec SGLT2 enkrat na dan. Zdravila, ki so na voljo v tej skupini, vključujejo:

• kanagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

Zaviralci SGLT2 zaradi učinka na ledvice povečajo tveganje za okužbo genitalnih in sečil. Zdravniki teh zdravil ne priporočajo ljudem z ledvičnimi boleznimi.

Zaviralci dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4)

Zaviralci DPP-4 ali gliptini so nov razred peroralnih zdravil za diabetes tipa 2.

Povečajo proizvodnjo insulina v telesu in zmanjšajo količino sladkorja, ki ga jetra sprostijo v krvni obtok. Ti učinki pomagajo znižati raven sladkorja v krvi osebe.

Zdravniki običajno predpisujejo zaviralce DPP-4 v kombinaciji z metforminom, kadar sam metformin ne more dovolj znižati ravni sladkorja v krvi. V določenih okoliščinah lahko zdravnik predpiše samo zaviralec DPP-4 kot prvo vrsto zdravljenja diabetesa tipa 2.

Zdravnik bo verjetno bolj verjetno predpisal ta zdravila ljudem, ki:

• imate kronično ledvično bolezen
• so starejši
• so afroameriškega porekla

Oseba običajno jemlje zaviralec DPP-4 enkrat na dan. Razpoložljiva zdravila v tem razredu vključujejo:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (tradjenta)
• saksagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Januvia)

Zaviralci alfa-glukozidaze (AGI)

AGI delujejo tako, da upočasnijo prebavo in zmanjšajo absorpcijo sladkorja v krvni obtok. Človek običajno vzame AGI trikrat na dan s prvim ugrizom vsakega obroka.

Na voljo AGI vključujejo akarbozo (Glucobay, Precose) in miglitol (Glyset). Zdravniki jih običajno predpišejo v kombinaciji z drugimi zdravili za diabetes, na primer z metforminom.

Neželeni učinki AGI lahko vključujejo drisko, želodčne težave in pline.

Insulinski sekretagogi

Ta peroralna zdravila povzročajo, da trebušna slinavka proizvaja več insulina, ki pomaga uravnavati raven sladkorja v krvi.

Obstajata dve glavni vrsti insulinskih sekretagogov:

• tisti iz razreda sulfonilsečnine, kot so glimepirid, glipizid, gliburid, klorpropamid, tolbutamid in tolazamid
• tisti iz razreda meglitinidov, kot sta repaglinid in nateglinid

Oseba običajno jemlje sulfonilsečnine enkrat ali dvakrat na dan in meglitinide dva do štirikrat na dan z obroki.

Zdravniki običajno predpisujejo sekretagoge insulina v kombinaciji z drugimi zdravili za diabetes, na primer z metforminom. Ta zdravila lahko povečajo tveganje za hipoglikemijo in povzročijo rahlo povečanje telesne mase.

Tiazolidindioni (TZD)

TZD včasih imenujemo glitazoni. Povečajo telesno občutljivost na inzulin, ki hormonu omogoča učinkovitejše uravnavanje ravni sladkorja v krvi.

Zdravniki običajno predpisujejo TZD le, če druga zdravila prve izbire, na primer metformin, niso dosegla želenega učinka.

TZD so peroralne tablete in oseba jih običajno jemlje enkrat ali dvakrat na dan s hrano ali brez nje. Pomembno je jemanje teh zdravil vsak dan ob istem času.

Razpoložljivi TZD vključujejo rosiglitazon (Avandia) in pioglitazon (Actos). Nekatera zdravila vključujejo kombinacijo TZD in drugega zdravila za sladkorno bolezen, na primer tistega v razredu sulfonilsečnine ali metformina.

Neželeni učinki TZD lahko vključujejo:

• zadrževanje telesne tekočine, kar lahko privede do otekanja
• povečanje telesne mase
• težave z vidom
• kožne reakcije
• okužbe prsnega koša

V zadnjih letih zdravniki redkeje predpisujejo TZD zaradi zaskrbljenosti, da lahko povečajo tveganje za srčno popuščanje in rak mehurja.

Zdravila za injiciranje

Številna zdravila za sladkorno bolezen tipa 2 so poleg insulina na voljo v obliki injekcije, vključno z agonisti GLP-1.

Agonisti glukagonu podobnega peptida-1 (GLP-1)

Agonisti GLP-1, včasih imenovani inkretinski mimetiki, delujejo tako, da povečajo proizvodnjo insulina v telesu in zmanjšajo količino sladkorja, ki ga jetra sprostijo v krvni obtok.

Ti učinki pomagajo pri:

• nižja raven sladkorja v krvi
• zmanjšati apetit
• pomagajo pri hujšanju v kombinaciji s prehranskimi spremembami in gibanjem

Zdravniki pogosto predpisujejo agoniste GLP-1 v kombinaciji z metforminom, kadar sam metformin ne more zadostno nadzorovati ravni sladkorja v krvi.

Če oseba ne more jemati metformina, je pogosto naslednja izbira agonist GLP-1. Ta zdravila si lahko sami injiciramo in jih je na voljo več.

Pogostost injekcij je odvisna od zdravila. Na primer:

• liraglutid (Victoza) je injekcija enkrat na dan
• eksenatid (Byetta) je injekcija dvakrat na dan
• pero s podaljšanim sproščanjem exenatide (Bydureon) je injekcija enkrat na teden
• albiglutid (Tanzeum) je injekcija enkrat na teden
• dulaglutid (Trulicity) je injekcija enkrat na teden

Ko začne uporabljati agonist GLP-1, lahko človek občuti želodčne težave in slabost, vendar to običajno mine. Zdravila imajo majhno tveganje za povzročanje hipoglikemije.

Pogosti neželeni učinki agonistov GLP-1 vključujejo:

• slabost
• driska
• bruhanje
• glavoboli
• želodčne težave
• izguba apetita

Analogi aminina

Analogi aminina ali agilisti amilina delujejo tako, da upočasnijo prebavo in zmanjšajo količino sladkorja, ki ga jetra sprostijo v krvni obtok. To pomaga preprečiti, da bi se raven sladkorja v krvi preveč povečala po jedi.

Analogi amilina tudi povzročajo, da se ljudje dlje časa počutijo bolj polne, kar lahko pomaga pri hujšanju.

Oseba mora injicirati analog aminina pred obroki. Edina vrsta, ki je na voljo v ZDA, je pramlintid (Symlin). Zdravniki ga običajno predpišejo skupaj z zdravljenjem z insulinom.

Nekateri ljudje že ob prvem jemanju te vrste drog občutijo slabost in bruhanje, vendar se ti neželeni učinki sčasoma izboljšajo.

Najnovejša priporočila

Smernice, ki jih je leta 2018 objavil American College of Cardiology, priporočajo predpisovanje agonistov receptorjev GLP-1 ali zaviralcev SGLT2, če ima oseba diagnozo:

• bolezni srca in ožilja zaradi ateroskleroze
• kronična ledvična bolezen

Priporočajo zaviralce SGLT2 posebej za ljudi s srčnim popuščanjem ali tveganjem za srčno popuščanje zaradi aterosklerotične bolezni srca in ožilja.

Nasveti za življenjski slog

Uživanje zdrave in uravnotežene prehrane bo pomagalo obvladovati diabetes tipa 2.

Spremembe življenjskega sloga in prehrane so ključni del vsakega načrta zdravljenja diabetesa tipa 2. Nekateri ljudje lahko stanje obvladajo samo s temi spremembami.

Nasveti za obvladovanje sladkorne bolezni tipa 2 vključujejo:

• vzdrževanje zdrave telesne teže z izgubo teže, če je potrebno
• redno spremljanje ravni sladkorja v krvi po navodilih zdravnika
• jesti hranljivo in uravnoteženo prehrano
• vsaj 7 ur spanja vsako noč
• vsak teden izvajajte vsaj 150 minut zmerne intenzivnosti z živahno hojo, košnjo trate, plavanjem, kolesarjenjem ali športom, na primer
• uravnavanje ravni holesterola in krvnega tlaka
• vzdržati kajenja

Prehranski nasveti za obvladovanje diabetesa tipa 2 vključujejo:

• uživanje hrane, bogate z vlakninami, kot so polnozrnata žita, oreški, listnata zelenjava in stročnice
• uživanje pustega mesa in beljakovin, kot so ribe, perutnina in stročnice
• izogibanje predelani hrani
• izogibanje sladki hrani in pijači
• zmanjšanje vnosa alkohola
• uživanje manjših porcij
• izogibanje hitri ali ocvrti hrani
• preverjanje hranilne vsebnosti živil

Zdravnik ali dietetik lahko osebno svetuje glede prehrane in režima gibanja posameznika. Nudijo lahko tudi stalno podporo in spremljanje.

Pri jemanju zdravil za sladkorno bolezen natančno upoštevajte zdravnikova navodila.

V:

Kdaj je insulin edina možnost zdravljenja diabetesa?

A:

Insulin je priporočljiva možnost zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1, vendar se pri diabetesu tipa 2 šteje za terapijo zadnje linije.

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 uporabljajo inzulin, kadar druge terapije ne nadzorujejo glukoze v krvi. Posamezniki s sladkorno boleznijo tipa 2 bodo običajno morali neuspešno preizkusiti več zdravil brez insulina, preden jim zdravnik priporoči inzulin, vendar je to odvisno od resnosti sladkorne bolezni.

Dena Westphalen, PharmD Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.