Je otroška kirurgija prehod na zlorabo opioidov?
ZDA so v rokah tistega, kar so nekateri poimenovali opioidna epidemija. Nova raziskava raziskuje, kako se pediatrični kirurški bolniki prilegajo tej mračni sliki.
V vseh starostnih skupinah recepti za opioide nenehno naraščajo od devetdesetih let prejšnjega stoletja. To pa je privedlo do povečanja odvisnosti od opioidov in posledično smrti zaradi uživanja opioidov in uporabe heroina.
Med letoma 1997 in 2012 se je uživanje opioidov med mladostniki povečalo za 176 odstotkov, uživanje heroina pa za 161 odstotkov.
Po kirurških posegih so opioidi zelo koristni za zdravljenje bolečin. Za mnoge ljudi je to prvi stik z opioidi. Dejansko so raziskave pokazale, da je obvladovanje pooperativne bolečine pomemben dejavnik tveganja za dolgotrajno uporabo opioidov pri odraslih.
Opioidi pri mladostnikih in mlajših odraslih
Pooperativno predpisovanje opioidov se pri odraslih in otrocih zelo razlikuje. V nekaterih primerih so predpisani veliki odmerki, tudi po manjših postopkih.
Čeprav se zdi, da so otroci bolj odvisni od odvisnosti od drog kot odrasli, je o uživanju opioidov na recept po operacijah pri mladostnikih in mladih zelo malo znanega.
Nova študija, objavljena v reviji Pediatrija, so se lotili odprave te vrzeli v našem znanju. Kot pojasnjujejo avtorji študije, "je naša študija prva, v kateri so raziskovalci ocenili vztrajno uporabo opioidov po kirurški oskrbi pri mladostnikih in mlajših odraslih."
Raziskovalci so izvedli retrospektivno študijo, v katero je bilo vključenih 88.637 kirurških bolnikov, starih od 13 do 21 let, nobeden od njih ni jemal opioidov pred operacijo, v 6 mesecih po prvotnem postopku pa noben ni opravil nobene nadaljnje operacije.
To skupino so primerjali s kontrolnim vzorcem skoraj 3 milijonov 13–21-letnikov, ki niso bili operirani.
Stalna uporaba opioidov
Skupina je raziskala odstotek kirurških bolnikov, ki so še naprej uporabljali opioide dlje, kot bi bilo običajno potrebno. V tem primeru je trajna uporaba opioidov opredeljena kot izpolnjevanje enega ali več receptov za opioide med 90 in 180 dnevi po operaciji.
V kirurški skupini so vztrajno uporabo opioidov ugotovili pri 4,8 odstotka bolnikov v primerjavi z le 0,1 odstotka kontrolne skupine.
Ugotovljeno je bilo tudi, da je veliko teh izpolnjenih receptov "v znatni količini [...] ustrezalo polnjenju 40 tablet hidrokodona (5-miligramske tablete) ali 26 tablet oksikodona (5-miligramskih tablet) 6 mesecev po operaciji."
Odstotek ljudi, ki so še naprej uporabljali opioide, je bil odvisen od vrste operacije. Najnižje stopnje uporabe so opazili po orhipepeksiji, postopku premikanja nespuščenega testisa (2,7 odstotka), najvišje pa po kolektomiji, to je odstranitvi dela črevesja (15,2 odstotka).
Potrebne so nadaljnje raziskave, da bi razumeli, zakaj obstaja tako velika razlika med kirurškimi posegi.
Med drugimi dejavniki, ki so povečali verjetnost nadaljnje uporabe opioidov, sta bila starost (starejši otroci so bili bolj ogroženi) in spol (ženske bolj ogrožene). Kot pojasnjujejo avtorji:
"Te ugotovitve vzbujajo zaskrbljenost, da je akutna izpostavljenost opioidom za zdravljenje pooperativne bolečine lahko povezana s tveganjem dolgotrajne uporabe za veliko število mladostnikov in mlajših odraslih."
Nadaljujejo, "[P] dolgotrajne perioperativne opioidne polnitve lahko ogrožajo ranljive mladostnike in mladostnike ter njihove lokalne skupnosti večjemu tveganju, kot je bilo prej ocenjeno."
Zaskrbljujoče povezave in prihodnje delo
Še bolj zaskrbljujoče je dejstvo, da so že ugotovili povezave med uživanjem opioidov v adolescenci in motnjami uživanja substanc pri starosti 35 let. Podobno večina ameriških dijakov, ki uporabljajo opioide, ki nemedicinsko uporabljajo, opiše, da so v medicinski kontekst.
Na splošno ugotovitve te skupine mladostnikov in mladih odražajo ugotovitve pri odraslih populacijah. Kot pišejo avtorji študije, se ne glede na starost "povečuje dolgotrajna uporaba opioidov po novih receptih opioidov tako v splošni populaciji kot v pooperativnih okoljih."
Glede na to, da je zaradi mladosti te skupine relativno večje skupno življenjsko tveganje za kronično uporabo opioidov. Ugotovitve bodo spodbudile že tako zapleteno razpravo o smernicah za obvladovanje bolečin pri otrocih.
Znanstveniki menijo, da bi bilo koristno, če bi predogledali ljudi, da bi ugotovili, kdo je najbolj izpostavljen stalni uporabi opioidov. Prav tako svetujejo zmanjšanje izpostavljenosti opioidom, kjer koli so na voljo alternativni načini analgezije.
