Zdravniki bodo bolj verjetno predpisali opioide pozneje čez dan
Številni znani dejavniki igrajo vlogo pri trenutni opioidni krizi, nedavna študija pa je morda odkrila še eno. Avtorji sklepajo, da je verjetneje, da bodo zdravniki opioide predpisali pozneje v dnevu in ko bodo sestanki zamujali.
Po podatkih Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) se je število smrtnih primerov zaradi opioidov med letoma 2013 in 2016 vsako leto povečalo za 88%.
Vsak dan je več kot 130 ljudi v ZDA umrlo zaradi prevelikih odmerkov opioidov v letih 2017–2018.
Gonilne sile epidemije opioidov so zapletene in znanstveniki se problema lotevajo z vseh zornih kotov.
Nekateri se osredotočajo zlasti na zmanjšanje celotnega števila receptov za opioide.
Seveda v določenih situacijah strokovnjaki priznajo, da so opioidi prava izbira. Vendar obstajajo pomisleki, da zdravniki pretirano predpisujejo opioidna zdravila.
Avtorji najnovejše študije, ki je objavljena v JAMA Network Open, pojasnite, da [[t] tukaj se vse bolj priznava, da je naraščajoča stopnja predpisovanja opioidov v zadnjih treh desetletjih močno prispevala k nacionalni krizi zaradi motenj in prevelikega odmerjanja opioidov. “
Pritisk na zdravnike
Čeprav zdravniki tveganje, povezano z opioidi, razumejo le preveč dobro, nekateri raziskovalci menijo, da bi lahko vsakodnevni pritiski teh strokovnjakov vplivali na njihovo odločanje.
Zdravniki, ki se vsak dan ukvarjajo z velikim številom zapletenih primerov, bodo verjetno imeli finančni pritisk, časovni pritisk in kognitivni pritisk.
Kot pojasnjujejo avtorji, "koncept, da lahko časovni pritisk vodi zdravnika pri odločanju, obstaja že dolgo," a le malo študij je vprašanje podrobno preučilo.
Raziskovalci so predvsem želeli raziskati čas sestankov. Domnevali so, da bi lahko zdravniki opioide pogosteje predpisovali na sestankih, ki potekajo proti koncu dneva.
Ugotovitve prejšnje študije, ki je preučevala enak učinek v zvezi s prekomernim predpisovanjem antibiotikov - drugo vprašanje, ki podpira - so podpirale to teorijo. Raziskovalci so ugotovili, da so zdravniki bolj verjetno predpisovali antibiotike, ko je njihov premik napredoval.
Učinek časa in zamude
Za raziskovanje so znanstveniki vzeli podatke iz 678.319 imenovanj za primarno zdravstveno oskrbo.
Vsi bolniki so obiskali zdravnika, da bi razpravljali o novih bolečih stanjih, ki so jih raziskovalci združili v pet kategorij. To so bili: glavobol, bolečine v hrbtu, bolezni sklepov, druga mišično-skeletna stanja, vključno s fibromialgijo, in drugi sindromi bolečine.
Noben od bolnikov v zadnjih 12 mesecih ni prejel recepta za opioide.
Za svojo analizo so raziskovalci sestanke razvrstili v tri sklope, do največ 21 sestankov na dan. Informacije o zamudi sestankov so zbirali v korakih po 10 minut, na primer 0–9 minut zamude ali 10–19 minut zamude.
Na splošno so zdravniki opioide predpisali med 4,7% sestankov.
Kot je bilo pričakovano, ko se je ekipa potopila v čas in zamudo pri sestankih, je prišlo do učinka. Čeprav so bili avtorji ugotavljajo, da je bila velikost učinka le "zmerna", je bila pomembna. Avtorji pišejo:
"Opazili smo naraščajoče stopnje predpisovanja opioidov, ko so sestanki napredovali skozi dan in ko so zaostajali za razporedom."
V prvih treh dnevnih sestankih so zdravniki opioide predpisovali 4% časa. V 19. in 21. sestankih je 5,3% sestankov povzročilo opioidni recept. Relativno je to 33-odstotno povečanje med prvim in zadnjim sestankom dneva.
Avtorji poudarjajo, kaj te številke pomenijo v resničnem svetu, in pojasnjujejo, da bi v njihovem vzorcu "če bi stopnja predpisovanja opioidov v prvih treh obiskih ves dan ostala nespremenjena, bilo za 4.459 manj receptov za opioide."
Ko so ocenili zamudo pri sestankih, je bil podoben, a manjši učinek. Od sestankov, ki so zamujali 0–9 minut, se je 4,4% končalo na recept za opioide. Za primerjavo, sestanki, ki so zamudili vsaj eno uro, so v 5,2% primerov povzročili predpisovanje opioidov, kar je 17% relativno povečanje.
Primerjave in pomen
Znanstveniki so analizirali tudi recepte za nesteroidna protivnetna zdravila, ki so nepiopijska alternativa za lajšanje bolečin, in napotitve na fizikalno terapijo, ki je zapoznelo zdravljenje bolečin.
V obeh primerih ni bilo pomembnih razlik čez dan ali glede na zamudo.
Čeprav je bila velikost učinka, o katerem je poročala ta študija, le zmerna, avtorji verjamejo, da bi lahko "sprememba vedenja predpisovanja takšnega obsega imela pomemben pomen za nacionalne trende uporabe opioidov."
Ugotavljajo pa tudi, da so združenja, ki so jih izmerili, veliko manjša od razlik med zdravniki, bolnišnicami in geografskimi regijami ZDA.
Poročilo CDC o opioidih na primer pojasnjuje, da so bili „povprečni zneski na prebivalca, predpisani v okrožjih z najvišjimi recepti [približno] šestkrat višji od zneskov, predpisanih v okrožjih z najnižjimi recepti leta 2015“.
Čeprav raziskovalci, ki stojijo za sedanjo študijo, ne morejo natančno vedeti, kaj vpliva na zdravnikove odločitve, verjamejo, da pritiski, ki jih imajo zdravniki, z dnem potekajo manj verjetno, da bodo sprejemali "naporne odločitve, na primer zanikanje opioidne terapije".
Študija ima določene omejitve. V prvi vrsti gre za opazovanje, zato rezultatov ni mogoče razlagati kot vzročne. Čeprav so imeli raziskovalci dostop do velike količine podatkov, teh morda ni mogoče posploševati za prebivalstvo ZDA na splošno.
Omeniti velja tudi, da raziskovalci niso imeli dostopa do informacij o resnosti bolečine in kako učinkoviti so bili prejšnji načini zdravljenja.
Na splošno ta študija dodaja še en majhen zob v našem razumevanju opioidne krize in dejavnikov, ki bi jo lahko spodbudili.
