DIABETES: ŠTUDIJA PREDLAGA PET VRST, NE DVEH

Odrasli s sladkorno boleznijo bi lahko imeli boljše zdravljenje, če bi bolezen razvrstili v pet vrst in ne le v dve. To je zaključek nove študije, objavljene v Lancetov diabetes in endokrinologija.

Raziskovalci pravijo, da je treba sladkorno bolezen razvrstiti v pet vrst in ne v dve.

Raziskavo je vodil prof. Leif Groop iz Univerzitetnega diabetičnega centra Lund na Švedskem in Inštituta za molekularno medicino Finska v Helsinkih.

Samo v ZDA približno 30,3 milijona ljudi živi s sladkorno boleznijo.

Brez gestacijskega diabetesa - diabetesa, ki se razvije med nosečnostjo - obstajata dve glavni vrsti: tip 1 in tip 2.

Pri diabetesu tipa 1 imunski sistem napačno napade in uniči beta celice trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin, hormon, ki uravnava raven sladkorja v krvi.

Sladkorna bolezen tipa 2 je najpogostejša oblika, saj predstavlja približno 90–95 odstotkov vseh primerov. To se zgodi, ko se celice telesa prenehajo odzivati na inzulin ali beta celice ne morejo proizvesti zadostnih količin hormona.

V obeh oblikah bolezni lahko raven sladkorja v krvi postane previsoka - stanje, znano kot hiperglikemija. Če ni nadzorovano, lahko to povzroči številne zaplete, vključno z boleznimi ledvic, srčno-žilnimi boleznimi in poškodbami živcev.

Heterogenost diabetesa

Diagnozo diabetesa običajno postavimo s preskusom glukoze v plazmi na tešče (FPG) ali s testom A1C. Test FPG v enem trenutku oceni raven glukoze v krvi osebe, medtem ko test A1C meri povprečne ravni glukoze v krvi v zadnjih 3 mesecih.

Ko gre za določitev, katero vrsto sladkorne bolezni ima oseba, lahko zdravstveni delavci v krvi poiščejo avtoprotitelesa, povezana s sladkorno boleznijo. To so beljakovine, ki jih proizvaja imunski sistem in lahko napadajo lastne celice telesa.

Prisotnost takih avtoprotiteles je pokazatelj diabetesa tipa 1. Če oseba nima teh avtoprotiteles, se šteje, da ima diabetes tipa 2.

Toda, kot ugotavljata prof. Groop in sodelavci, smernice za razvrščanje diabetesa niso posodobljene že 20 let - kljub vse večjim dokazom, da ima diabetes visoko heterogenost.

"Sladkorna bolezen je skupina kroničnih presnovnih motenj," pravi dr.Rob Sladek z univerze McGill in Inovacijskega centra Génome Québec v Kanadi v uvodniku, povezanem s študijo, "ki ima skupno značilnost hiperglikemije, kar pomeni, da je sladkorno bolezen načeloma mogoče diagnosticirati z merjenjem ene same krvne komponente. "

"Vendar pa lahko zvišanje glukoze v krvi povzročijo številni genetski in pridobljeni dejavniki, ki zmanjšajo koncentracijo insulina v obtoku ali zmanjšajo njegovo učinkovitost, kar vodi do heterogenosti v klinični predstavitvi in napredovanju bolezni."

Profesor Groop in njegova ekipa pravijo, da bi lahko "izpopolnjena klasifikacija" diabetesa, ki temelji na njegovi heterogenosti, pomagala zdravstvenim delavcem, da bolje predvidijo, pri katerih posameznikih najverjetneje razvijejo zaplete, in omogoči bolj prilagojen pristop k zdravljenju.

V svoji študiji raziskovalci predlagajo, da diabetesa ne bi smeli več uvrstiti med dve vrsti. Namesto tega pravijo, da je treba stanje razvrstiti v pet ločenih vrst.

Pet 'grozdov' diabetesa

Raziskovalci so do svojega predloga prišli z analizo podatkov štirih kohort. Sem je bilo vključenih 14.775 odraslih s Švedske in Finske, ki so bili na novo diagnosticirani s sladkorno boleznijo.

V okviru analize so znanstveniki preučili šest meritev pri vsaki osebi, ki predstavljajo različne značilnosti diabetesa.

Ti ukrepi so bili: indeks telesne mase (ITM); starost ob diagnozi diabetesa; hemoglobin A1C (HbA1C), merilo dolgoročne kontrole krvnega sladkorja; delovanje beta celic; insulinska rezistenca; in prisotnost s telesno boleznijo povezanih avtoprotiteles.

Raziskovalci so poleg izvedbe genetskih analiz udeležencev primerjali tudi napredovanje bolezni, zaplete in zdravljenje.

Študija je razkrila pet različnih oblik diabetesa, od tega tri hude in dve blagi. Ekipa jih je razvrstila na naslednji način:

Skupina 1: hud avtoimunski diabetes (trenutno znan kot diabetes tipa 1), za katerega je značilno pomanjkanje insulina in prisotnost avtoprotiteles. To je bilo ugotovljeno pri 6–15 odstotkih preiskovancev.
Skupina 2: huda sladkorna bolezen s pomanjkanjem insulina, za katero so značilne mlajše starosti, pomanjkanje insulina in slab presnovni nadzor, vendar brez avtoprotiteles. To je bilo ugotovljeno pri 9–20 odstotkih preiskovancev.
Skupina 3: huda diabetes, odporna proti insulinu, za katero je značilna huda odpornost na inzulin in znatno večje tveganje za ledvične bolezni. To je bilo ugotovljeno pri 11–17 odstotkih preiskovancev.
Skupina 4: blago diabetes, povezan z debelostjo, najpogostejši pri debelih posameznikih. To je prizadelo 18–23 odstotkov preiskovancev.
Skupina 5: blag starostni diabetes, najpogostejši pri starejših. To je bila najpogostejša oblika, ki je prizadela 39–47 odstotkov preiskovancev.

Raziskovalci ugotavljajo, da je bila vsaka od teh petih vrst "tudi genetsko ločena", kar pomeni, da v vseh petih grozdih ni bilo genetskih mutacij.

"Korak k natančni medicini"

Ko so raziskovalci ocenili zdravljenje odraslih v vsaki od petih skupin, so opazili, da z nekaterimi ravnajo neprimerno.

Kot primer skupina poudarja, da je le 42 odstotkov bolnikov v skupini 1 in 29 odstotkov bolnikov v skupini 2 prejemalo inzulinsko terapijo od začetka bolezni.

Pravijo, da to kaže, da trenutne klasifikacije diabetesa ne ciljajo na osnovne značilnosti bolezni.

Profesor Groop in sodelavci predlagajo, da je treba sladkorno bolezen razvrstiti v pet različnih vrst.

Medtem ko so potrebne nadaljnje raziskave za izboljšanje teh petih skupin - na primer z uporabo biomarkerjev in rezultatov genetskega tveganja - skupina meni, da je ta študija velik korak k prilagojenemu zdravljenju diabetesa.

"Obstoječe smernice zdravljenja," zaključuje prof. Groop, "so omejene z dejstvom, da se odzivajo na slab presnovni nadzor, ko se je razvil, vendar nimajo sredstev za napovedovanje, kateri bolniki bodo potrebovali okrepljeno zdravljenje.