Vsaj vsak četrti ambulantni recept za antibiotike je "neprimeren"
Po nedavni analizi približno 24 milijonov ali 18% od 130,5 milijona receptov za antibiotike, ki so jih leta 2015 v ZDA napisali izvajalci ambulantne oskrbe, ni imelo nobenega dokumentiranega razloga.
Ambulantna oskrba je splošen izraz za zdravstveno oskrbo, ki jo dobijo ljudje, ki ne bivajo v bolnišnici ali ustanovi.
Vključuje na primer obiske izvajalcev primarne zdravstvene oskrbe - kot so zdravniške ordinacije in zdravstveni domovi - pa tudi obiske ginekologov, dermatologov, urologov in drugih strokovnjakov.
Novi BMJ Študija je prav tako ugotovila, da je 32 milijonov receptov antibiotikov za ambulantno oskrbo neprimerno. Ta številka je predstavljala 25% receptov v naboru podatkov.
Združevanje številk nakazuje, da je do 43% takšnih receptov v ZDA potencialno neprimerno, menijo avtorji študije.
Tako visoka raven potencialno neprimernega predpisovanja antibiotikov otežuje spremljanje in nadzor uporabe teh zdravil, opozarjajo raziskovalci.
Potreba po močnem upravljanju je ključna strategija pri reševanju glavnega javnozdravstvenega problema odpornosti na antibiotike.
"Predpisovanje antibiotikov, ne da bi si zabeležili navedbo v pacientovi zdravstveni kartoteki, lahko vodi v znatno podcenjevanje obsega nepotrebnega predpisovanja," pravi prvi in avtor ustrezne študije Michael J. Ray, raziskovalec na univerzi Oregon State University (OSU) College farmacije, v Corvallisu.
"Kadar ni nobene navedbe dokumentirano," dodaja, "je smiselno misliti, da je bil vsaj delno recept napisan brez ustrezne navedbe."
Ray je pri študiji sodeloval s kolegi iz OSU in drugih raziskovalnih središč v Oregonu.
Potreba po okrepitvi upravljanja
Odpornost proti antibiotikom ali protimikrobom je sposobnost bakterij, gliv in drugih mikrobov, da preživijo zdravila, ki naj bi jih ubila. Postalo je nevarno za javno zdravje, ker vse več klic pridobiva to sposobnost.
Odkritje antibiotikov je bilo prelomno za zdravje ljudi in živali. Okužbe, ki so nekoč pohabljale in ubijale, so postale ozdravljive. Vendar se je začelo novo obdobje in mnogi ljudje po vsem svetu znova zbolijo in umirajo zaradi mikrobnih okužb.
Po nedavnem poročilu Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je več kot 2,8 milijona okužb vsako leto v ZDA odpornih na antibiotike. Poleg tega te okužbe na leto ubijejo več kot 35.000 ljudi.
CDC trdi, da čeprav je namensko ukrepanje pomagalo znižati te številke, je število okužb in smrtnih primerov še vedno previsoko.
Zaskrbljujoče je število odpornih okužb v skupnosti. Naraščajoča okužba v skupnosti povečuje število ogroženih ljudi in otežuje sledenje in omejevanje širjenja. CDC poziva k "močnejšemu osredotočanju in posredovanju" na tem področju.
Eno temeljnih ukrepov, ki jih priporoča CDC, je krepitev nadzora, kar vključuje izboljšanje ustrezne uporabe protimikrobnih zdravil.
Ena prvih tovrstnih študij
Študije, ki preučujejo primerno uporabo antibiotikov v ZDA, se opirajo na predpisovalce zdravil, ki dokumentirajo zdravstvene razloge za zdravila v evidenci bolnikov. Vendar tega ni vedno treba zahtevati, zaradi česar je težko oceniti primernost uporabe v velikem obsegu.
Ray in sodelavci verjamejo, da je njihova študija med prvimi, ki je raziskala delež receptov, ki ne vključujejo dokumentiranih zdravstvenih razlogov ali indikacij za predpisovanje antibiotikov.
Njihova analiza je vključevala podatke iz Ankete o bolniški ambulantni medicinski oskrbi iz leta 2015. To jim je omogočilo dostop do 28.332 vzorčnih obiskov, kar predstavlja 990,9 milijona obiskov po vsej državi v letu 2015.
Raziskovalci so ugotovili, da je približno 13% obiskov privedlo do recepta za antibiotike, s čimer je bilo po vsej državi 130,5 milijona receptov.
Ko so preučevali zdravstvene razloge za te recepte za antibiotike, so raziskovalci 57% ugotovili kot primerne, 25% kot neprimerne in 18% brez dokumentirane indikacije.
"Kaj to pomeni," pravi soavtorica študije dr. Jessina McGregor, raziskovalka na področju skrbništva nad antibiotiki in izredna profesorica na Visoki šoli za farmacijo OSU, "je ocenjeno, da je bilo 24 milijonov receptov za antibiotike napisanih brez dokumentirane navedbe dne vrh 32 milijonov, ki so jih dobili z dokumentirano, a neustrezno navedbo. "
Odrasli moški so bili bolniki, ki so najverjetneje prejeli recept za antibiotike brez dokumentiranega razloga, prav tako pacienti, ki so preživeli več kot povprečno časa s svojim zdravnikom, tisti z dolgotrajnimi boleznimi in tisti, ki so obiskali specialista.
Najverjetneje bodo predpisani brez dokumentiranih razlogov antibiotiki za zdravljenje okužb sečil in sulfonamidi.
Upravljanje potrebuje celovito kodiranje
V povezanem uvodniku, Profesor Alastair Hay z univerze v Bristolu v Združenem kraljestvu razmišlja o ugotovitvah.
Pravi, da je eden od razlogov, zakaj zdravniki morda ne dajo indikacij, ta, da diagnoza ni negotova.
"Večina bolnikov nima lepo diferenciranih simptomov, ki bi jih lahko pretvorili v dokončno diagnozo okužbe," ugotavlja, "zato uporaba dokončne diagnostične kode ne bi odražala resničnosti, tudi če je antibiotik potreben."
Predlaga tudi, da je za učinkovito skrbniško shemo potreben celovit sistem kodiranja. To ne bi smelo zahtevati le, da zdravniki zapisujejo diagnozo za vsak recept za antibiotik, temveč tudi za vsako okužbo, ne glede na to, ali so predpisali antibiotik ali ne.
S standardnim merilom resnosti bolezni za vsako diagnozo bi lahko tak sistem kodiranja v veliki meri pomagal zdravnikom, da se odločijo, kako bolan je vsak bolnik, v primerjavi z drugimi.
Skupaj z natančnejšimi diagnozami, več cepljenjem in boljšim nadzorom nad okužbami bi lahko takšno znanje močno pomagalo zdravnikom pri natančnejšem prilagajanju odločitev na recept.
»Šestdeset odstotkov porabe antibiotikov izvira iz ambulantne oskrbe in tam izvira do 90% uporabe antibiotikov. Jasno je, da je treba več pozornosti nameniti podpori dobro informiranim skrbniškim prizadevanjem. "
Michael J. Ray
