Blaga kognitivna okvara: Znižanje krvnega tlaka lahko zmanjša tveganje
Nedavna študija pri starejših ljudeh kaže, da lahko znižanje krvnega tlaka na ravni pod običajnim standardom zmanjša tveganje za lažje kognitivne okvare, ki so pogosti pred demenco.
Znanstveniki na Medicinski fakulteti Wake Forest v Winston-Salemu v New Yorku so izvedli randomizirano klinično preskušanje, v katerem je sodelovalo nekaj manj kot 9.400 odraslih v starosti 50 let ali več z visokim krvnim tlakom.
Cilj sojenja, kot ugotavlja preiskovalna skupina v JAMA študijski prispevek je bil "oceniti učinek intenzivnega nadzora krvnega tlaka na tveganje za demenco."
Starejši odrasli so prejemali intenzivno kontrolo krvnega tlaka ali standardno zdravljenje.
Namen intenzivnega nadzora je bil sistolični krvni tlak znižati pod 120 milimetrov živega srebra (mm Hg), pri običajnem zdravljenju pa naj bi ga znižal na manj kot 140 mm Hg.
Sistolični krvni tlak je tlak v arterijah, ko se srce krči. Običajno je prva številka pri merjenju krvnega tlaka, na primer pri "140 mm Hg nad 80 mm Hg".
Rezultati so pokazali, da je bistveno manj tistih, ki so prejemali intenziven nadzor krvnega tlaka, nadaljevalo z blago kognitivno okvaro (MCI) v primerjavi s tistimi na standardnem zdravljenju.
"V študiji," je povedal vodilni preiskovalec dr. Jeff D. Williamson, profesor gerontologije in geriatrične medicine na Medicinski fakulteti Wake Forest, "smo ugotovili, da le tri leta zniževanja krvnega tlaka niso le dramatično pomagala srcu ampak tudi pomagal možganom. "
Preskušanje ni pokazalo enakega rezultata za demenco: intenzivna kontrola krvnega tlaka ni zmanjšala pojavnosti demence v primerjavi s standardno kontrolo.
Dr. Williamson komentira, da smo bili, čeprav se je v intenzivno nadzorovani skupini demenca zmanjšala za 15 odstotkov, razočarani, ker rezultati niso dosegli statističnega pomena za ta rezultat.
Vendar avtorji menijo, da bi lahko bili razlogi za to majhno število in študija, ki se je končala prej, kot je bilo načrtovano.
Demenca in MCI
Demenca je splošen izraz za bolezni, ki prizadenejo možgane in pri katerih prihaja do upada vedenja, mišljenja, spomina in sposobnosti za opravljanje vsakdanjih nalog.
Alzheimerjeva bolezen, ki je bolezen, ki postopoma uničuje možgansko tkivo, je glavni vzrok za demenco.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) ima približno 60–70 odstotkov od 50 milijonov ljudi po vsem svetu, ki živijo z demenco, Alzheimerjevo bolezen.
Mnogi ljudje, ki imajo invalidnost ali ne morejo skrbeti zase, imajo demenco. Čeprav običajno prizadene starejše ljudi, to ni običajna posledica staranja.
MCI je stanje, v katerem prizadeti posamezniki in ljudje okoli njih opazijo nekaj izgube duševne sposobnosti. To lahko vključuje na primer pozabljanje pomembnih sestankov, izgubo niti pogovora in težave pri sklepanju in odločanju.
Vendar spremembe, ki se pojavijo pri MCI, niso tako hude, da bi osebi preprečile, da bi skrbela zase in nadaljevala vsakdanje življenje.
MCI prizadene približno 15–20 odstotkov oseb, starih 65 let ali več. Če imate MCI, obstaja tveganje za razvoj demence, še posebej, če simptomi kažejo na težave s spominom.
Vendar pa vsi, ki imajo MCI, ne bodo razvili demence. Stanje lahko ostane stabilno ali v nekaterih primerih celo obratno.
Strokovnjaki niso prepričani, kaj povzroča MCI, vendar močno sumijo, da je veliko primerov posledica sprememb v možganih, ki jih povzročajo bolezni, kot je Alzheimerjeva bolezen in druge oblike demence.
Starost, družinska anamneza demence in pogoji, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, so najmočnejši dejavniki tveganja za MCI.
Trenutno v ZDA ni odobrenih zdravil za zdravljenje MCI. Tudi zdravila, odobrena za lajšanje Alzheimerjeve bolezni, niso veliko prispevala k zaustavitvi ali preprečevanju napredovanja MCI v demenco.
Stopnje nadzora krvnega tlaka
Visok krvni tlak prizadene več kot polovico starejših od 50 let in več kot tri četrtine starejših od 65 let.
Prejšnje študije, ki so sčasoma spremljale skupine ljudi, so pokazale, da je krvni tlak "spremenljiv dejavnik tveganja" za demenco in MCI.
Preiskava, ki so jo izvedli dr. Williamson in sodelavci, je bila del preskusa sistoličnega krvnega tlaka (SPRINT), ki ga je vodil Nacionalni inštitut za zdravje (NIH).
Podatki so prišli od 9.361 posameznikov, starih 50 let ali več, katerih sistolični krvni tlak je bil najmanj 130 mm Hg. Vsi so imeli vsaj še en dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja, ne pa tudi možganske kapi, diabetesa ali policistične bolezni ledvic.
Zaposlovanje je potekalo med letoma 2010 in 2013 v 102 centrih v ZDA, vključno s Portorikom. Povprečna starost kohorte je bila 68 let, 28 odstotkov kohorte je bilo starih 75 let ali več, 35,6 odstotka žensk, 30 odstotkov afroameriških in 10,5 odstotka latinskoameriških.
Intenziven nadzor je zmanjšal tveganje MCI
Preskušanje je naključno razvrstilo 4.678 udeležencev v skupino za intenzivno zdravljenje in 4.683 v skupino za standardno zdravljenje.
Po petih letih so raziskovalci po testih in ocenah, ki so vključevale "strokovno odločanje o demenci in MCI", razvrstili posameznike kot "verjetne demence" ali MCI brez MCI.
Od tega je 149 udeležencev, pri katerih se je razvila verjetna demenca, prejemalo intenzivno zdravljenje v primerjavi s 176, ki so prejemali standardno zdravljenje. Te številke ustrezajo 7,2 oziroma 8,6 primera za vsakih 1000 človekovih let.
Avtorji sklepajo, da na podlagi teh dokazov intenzivno zdravljenje za znižanje visokega krvnega tlaka pri starejših odraslih pod 120 mm Hg sistoličnega ne bistveno zmanjša tveganje za demenco.
Za MCI je analiza pokazala, da intenziven nadzor krvnega tlaka "znatno zmanjša tveganje". Tu so bile stopnje 14,6 in 18,3 primerov na vsakih 1.000 človeških let za intenziven nadzor oziroma standardno zdravljenje.
Avtorji ugotavljajo, da se je preskus zaradi kardiovaskularnih koristi intenzivnega nadzora krvnega tlaka končal prej, kot je bilo načrtovano. Ta predčasna prekinitev, skupaj z "manj kot pričakovanimi primeri demence", je verjetno otežila natančno oceno vpliva intenzivnega nadzora na pojavnost demence.
"Kot zdravniki, ki zdravijo starejše bolnike, nas spodbujamo, da končno preizkusimo poseg za zmanjšanje tveganja za MCI."
Dr. Jeff D. Williamson
