Zdravljenje raka: Bolniki morajo poznati srčna tveganja
Nedavne raziskave o zdravstvenih tveganjih, s katerimi se srečujejo ljudje, ki se zdravijo z rakom, opozarjajo na pomanjkanje zavedanja o tveganjih, ki jih nekatere od teh terapij lahko predstavljajo za zdravje srca.
Preiskovalci z univerze Flinders v Adelaideu v Avstraliji so ugotovili, da veliko ljudi, ki prejemajo kemoterapijo ali radioterapijo zaradi raka, s temi zdravili tvega zdravje srca.
Obenem nove raziskave kažejo, da ima večina teh ljudi omejeno ali nikakršno znanje o srčno-žilnih tveganjih, ker jim zdravniki nikoli ne povedo.
Avtorji so pred kratkim svoje ugotovitve predstavili na kongresu EuroHeartCare 2019, kongresu Evropskega združenja za kardiologijo, ki je potekal v začetku maja v italijanskem Milanu.
"Glede na vrsto kemoterapije in radioterapije lahko med 1% in 25% [bolnikov] z rakom razvije srčno popuščanje zaradi zdravljenja raka," opozarja avtor študije prof. Robyn Clark.
»Tveganje je,« dodaja, »odvisno tudi od srčno-žilnih dejavnikov tveganja, kot sta kajenje in debelost. Boljše spremljanje srca in posegi pred, med in po zdravljenju lahko preprečijo ali zmanjšajo učinek te kardiotoksičnosti. "
Bolniki z rakom, ki se ne zavedajo tveganj
Avtorji študije pojasnjujejo, da ljudje, ki imajo po zdravljenju raka težave s srcem, tega morda ne storijo takoj.
Glede na raziskave, ki preučujejo tveganje za srčno popuščanje pri ljudeh, ki so bili zdravljeni z rakom, se lahko srčno popuščanje, povezano s terapijo, razvije do 20 let po zaključku zdravljenja.
V sedanji študiji so raziskovalci pregledali zdravstveno kartoteko 46 ljudi, ki so bili med letoma 1979 in 2015 zdravljeni z rakom v eni od treh bolnišnic. Vsi ti ljudje so imeli kardiotoksičnost (poškodbe srčne mišice) in raziskovalna skupina jih je izbrala naključno.
Preiskovalci so ugotovili, da je od teh 46 bolnikov le 11% prejelo napotitev k specializiranemu kardiologu pred začetkom kemoterapije, zdravstveni delavci pa so jih po zdravljenju napotili na kliniko za srčno popuščanje le 48%.
Prof. Clark in sodelavci še ugotavljajo, da je bilo med posamezniki, katerih evidence so preučevali, približno 40% prekomerno telesno težo ali debelost, 41% jih je kadilo ali je še vedno kadilo, 24% jih je redno uživalo alkohol, 48% je imelo visok krvni tlak in 26% živel s sladkorno boleznijo.
Bolniki pogrešajo ključne informacije o samooskrbi
Nato so raziskovalci preučili oskrbo, ki so jo prejemale podskupine bolnikov z rakom v dveh različnih obdobjih: 1994–2011 in 2012–2015. Izbrali so te datume, da so si lahko ogledali učinek objave Smernic za klinično prakso Evropskega združenja za medicinsko onkologijo, ki se je prvič pojavila leta 2012.
Ko so primerjali zagotavljanje oskrbe v obeh obdobjih, so preiskovalci ugotovili, da se je stopnja ustrezne oskrbe s srcem dejansko povečala.
Odstotek ljudi, ki so pred začetkom kemoterapije prejeli napotitev na kardiologa, se je z 0% povečal na 23%, medtem ko se je odstotek bolnikov, ki so prejeli izhodiščni ehokardiogram - pregled, ki zdravnikom omogoča, da ocenijo delovanje srca - povečal s 57% na 77%.
Poleg tega so raziskovalci nadaljevali z anketiranjem 11 bolnikov z rakom, od katerih jih je sedem pripadalo tudi naključno izbrani skupini 46 ljudi, katerih zdravstveno dokumentacijo so preiskovalci sprva analizirali.
Nobeden od teh posameznikov se ni zavedal svojih zdravstvenih potreb srca in čeprav je več kot polovica anketirancev poročala, da se je po diagnozi razvila bolj zdrave prehranjevalne navade, nihče od njih ni dobro razumel, kaj bi uravnotežena prehrana pomenila.
Zdravniki bi morali izdati več napotnic
Na podlagi vseh teh ugotovitev avtorji študije poudarjajo pomen spremljanja zdravja srca pri ljudeh, ki se bodo zdravili z rakom, in prilagajanje nege potrebam vsake osebe.
»Spremljanje srca skozi celotno pot raka lahko zagotovi njegovo zaščito. Kardiotoksičnost se lahko pojavi tudi pri ljudeh brez srčno-žilnih dejavnikov tveganja, saj so zdravila, kot sta antraciklini in trastuzumab, toksična za srce, zato je nedolžen opazovalec. "
Prof. Robyn Clark
Profesor Clark in ekipa prav tako opozarjajo, da bi morali zdravniki bolnikom z rakom izrecno povedati o tveganjih, ki jih prinaša njihovo priporočeno zdravljenje raka, in jim svetovati o najboljših načinih za zmanjšanje srčnega tveganja - na primer z delom za izboljšanje pomembnih dejavnikov življenjskega sloga, kot je telesna aktivnost in prehrana.
Če pa se pri bolniku z rakom razvije srčno popuščanje, lahko še vedno dostopa do koristnih terapij, če zdravniki natančno spremljajo stanje, pravi profesor Clark.
Raziskovalci pojasnjujejo, da lahko zdravstveni delavci prepoznajo kardiotoksičnost bodisi z uporabo ehokardiogramov ali slikanja srca ali z iskanjem določenih biomarkerjev. Ljudje, ki se lahko razvijejo ali že imajo srčno popuščanje, bi lahko kot zdravilo prejemali zaviralce angiotenzinske konvertaze ali zaviralce adrenergičnih receptorjev beta.
Hkrati bi lahko ljudje, katerih zdravljenje raka škoduje njihovemu srčnemu zdravju, imeli koristi od spremenjenih terapij proti raku, ki to škodo zmanjšujejo, če njihovi zdravniki natančno spremljajo kakršen koli razvoj srca in ožilja.
"Za bolnike z rakom, pri katerih se razvije srčno popuščanje, obstajajo klinike, ki bodo izboljšale kakovost njihovega življenja, vendar naša študija kaže, da mnogi niso napoteni," poudarja profesor Clark.
"Telefonski klici za podporo in spremljanje bolnikov z rakom in srčnim popuščanjem bi zmanjšali breme bolnišničnih sestankov, kar je bilo po mnenju bolnikov prednostno," poudarja.
