Diabetična nefropatija ali bolezen ledvic
Diabetična nefropatija je dolgotrajna bolezen ledvic, ki lahko prizadene ljudi s sladkorno boleznijo. Pojavi se, kadar visoka raven glukoze v krvi poškoduje človekovo delovanje ledvic.
Diabetična nefropatija je nekakšna kronična ledvična bolezen (CDK). Ledvice pomagajo uravnavati raven tekočin in soli v telesu, kar je ključnega pomena za nadzor krvnega tlaka in varovanje zdravja srca in ožilja.
Ko ima oseba sladkorno bolezen, bodisi tipa 1, tipa 2 ali gestacijski diabetes, njeno telo ne more uporabljati in proizvajati insulina, kot bi moralo. Gestacijski diabetes se pojavi med nosečnostjo in lahko pozneje v življenju poveča tveganje za diabetes tipa 2.
Diabetes povzroči visoko raven sladkorja v krvi. Sčasoma lahko te visoke ravni glukoze poškodujejo različna področja telesa, vključno s kardiovaskularnim sistemom in ledvicami. Posledica poškodbe ledvic je znana kot diabetična nefropatija.
Diabetična nefropatija je glavni vzrok dolgotrajne bolezni ledvic in končne ledvične bolezni (ESRD). Pri ESRD ledvice ne delujejo več dovolj dobro, da bi zadovoljile potrebe vsakdanjega življenja. ESRD lahko privede do odpovedi ledvic s potencialno smrtno nevarnimi posledicami.
Ta članek preučuje, kako lahko diabetes vpliva na ledvice, razpoložljivo zdravljenje in kako zmanjšati tveganje.
Preberite več o diabetesu tipa 1 in tipa 2.
Kaj je diabetična nefropatija?
Nefropatija lahko prizadene ljudi s katero koli vrsto diabetesa, ker je posledica škode zaradi visoke ravni glukoze v krvi.
Visoka raven glukoze v krvi vpliva na arterije v telesu, ledvice pa filtrirajo kri iz teh arterij.
Avtorji študije iz leta 2016 ugotavljajo, da 20–40% ljudi s sladkorno boleznijo razvije nekakšno ledvično bolezen.
Preskusi lahko pokažejo, da ima oseba eno ali oboje od naslednjega:
Visoke ravni albumina v urinu: Ko so ledvice zdrave, urin ne sme vsebovati nobenega od beljakovin, znanih kot albumin.
Nizka hitrost glomerularne filtracije (GFR): Ključna funkcija ledvic je filtriranje krvi. Poškodba ledvic vpliva na njihovo sposobnost za to. Idealno bi bilo, da bi ledvice delovale 100-odstotno ali da bi imele GFR 100. Če testi pokažejo, da je GFR 60% ali več, zdravnik ne bo diagnosticiral ledvične bolezni. Od 15–60% je bolezen ledvic. Pod 15% kaže na odpoved ledvic.
ESRD je zadnja stopnja ledvične bolezni. Diabetična nefropatija je najpogostejši vzrok za ESRD v ZDA. Približno 40–50% vseh primerov ESRD je povezanih s sladkorno boleznijo. Oseba z ESRD bo potrebovala dializo.
Upravljanje ravni sladkorja v krvi lahko zmanjša tveganje. Ne glede na to, ali ima oseba sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2, lahko zmanjša tveganje za diabetično nefropatijo z:
- spremljanje ravni glukoze v krvi in njihovo ohranjanje znotraj ciljnega območja
- imeti zdravo prehrano z malo sladkorja in soli
- redno vadbo
- po načrtu zdravljenja, ki lahko vključuje uporabo insulina ali drugih zdravil
- vzdrževanje zdrave teže
Kaj je kronična ledvična bolezen? Več o tem najdete tukaj.
Vzroki
Poškodba ledvic povzroča stres na teh vitalnih organih in jim preprečuje pravilno delovanje.
Ko se to zgodi:
- telo začne z urinom izgubljati beljakovine
- ledvice ne morejo odstraniti odpadnih snovi iz krvi
- ledvice ne morejo vzdrževati zdrave ravni tekočine v telesu
Diabetična nefropatija se razvija počasi. Po eni študiji tretjina ljudi pokaže visoko raven albumina v urinu 15 let po diagnozi diabetesa. Vendar pa bo manj kot polovica teh ljudi razvila popolno nefropatijo.
Statistični podatki kažejo, da je bolezen ledvic občasna pri ljudeh, ki imajo sladkorno bolezen manj kot 10 let. Če oseba nima kliničnih znakov nefropatije 20–25 let po začetku diabetesa, ima malo možnosti, da se bo pozneje razvila.
Diabetična nefropatija je manj verjetna, če bolnik s sladkorno boleznijo učinkovito uravnava raven glukoze.
Visoke ravni glukoze v krvi povečajo tveganje za visok krvni tlak zaradi poškodb krvnih žil. Visok krvni tlak ali hipertenzija lahko prispevata k bolezni ledvic.
Drugi dejavniki tveganja
Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
Kajenje: Poškodba ledvic je lahko posledica povezave med kajenjem in višjo stopnjo vnetja. Čeprav povezava med kajenjem in sladkorno boleznijo ostaja nejasna, se zdi, da je med ljudmi, ki kadijo, pogostejša sladkorna bolezen, pa tudi hipertenzija in ledvične bolezni.
Starost: Ledvična bolezen in zlasti nizek GFR je pogostejši pri ljudeh, starih 65 let ali več.
Spol: Stanje je pogostejše pri moških kot pri ženskah.
Rasa, narodnost ali oboje: pogostejša je pri Afroamerikancih, Indijancih in Azijskih Američanih.
Zdravstvene razmere: Debelost, kronično vnetje, visok krvni tlak, odpornost na inzulin in povišane ravni lipidov (maščob) v krvi lahko prispevajo k bolezni ledvic.
Nekatera od teh tveganj bodisi prispevajo bodisi se zdijo, da so dejavniki ali zapleti diabetesa.
Diabetična nefropatija ni isto kot diabetična nevropatija, ki prizadene živčni sistem. Več o diabetični nevropatiji in periferni nevropatiji.
Simptomi in stopnje
V zgodnjih fazah diabetične nefropatije oseba morda ne bo opazila nobenih simptomov. Vendar pa so morda že prisotne spremembe krvnega tlaka in ravnotežja tekočin v telesu. Sčasoma se lahko odpadni produkti kopičijo v krvi in povzročijo simptome.
Obdobja
Zdravnik lahko razbije faze ledvične bolezni, odvisno od GFR, ki predstavlja tudi odstotek učinkovitega delovanja ledvic.
Faza 1: Poškodba ledvic je prisotna, vendar normalno delovanje ledvic in GFR 90% ali več.
Faza 2: Poškodba ledvic z nekaj izgube funkcije in GFR 60–89%.
Faza 3: blaga do huda izguba funkcije in GFR 30–59%.
Faza 4: Huda izguba funkcije in GFR 15–29%.
5. stopnja: odpoved ledvic in GFR pod 15%.
Simptomi
V zgodnjih fazah oseba morda ne opazi nobenih simptomov. Na 4. ali 5. stopnji se lahko počutijo slabo in imajo naslednje simptome:
- otekanje gležnjev, stopal, spodnjih nog ali rok zaradi zadrževanja vode
- temnejši urin zaradi krvi v urinu
- težko dihanje
- utrujenost zaradi pomanjkanja kisika v krvi
- slabost ali bruhanje
- kovinski okus v ustih
Zapleti ledvične bolezni v pozni fazi vključujejo bolezni srca in ožilja.
Upoštevanje načrta zdravljenja diabetesa in obiskovanje rednih zdravstvenih pregledov lahko osebi s sladkorno boleznijo pomaga nadzorovati raven sladkorja v krvi, zmanjša tveganje za težave z ledvicami in zgodaj ugotovi, ali mora ukrepati.
Presejanje vključuje osebo, ki opravi urinski test za preverjanje beljakovin v urinu. Če beljakovine v urinu ne kažejo nujno na ledvično bolezen, saj bi lahko bila tudi posledica okužbe sečil.
Zdravljenje
Zgodnje zdravljenje lahko odloži ali prepreči pojav diabetične nefropatije.
Glavni cilj zdravljenja je vzdrževanje in nadzor ravni glukoze v krvi in krvnega tlaka. To lahko vključuje uporabo zdravil.
Zdravljenje z zdravili
Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB) lahko pomagajo znižati krvni tlak, zaščititi delovanje ledvic in preprečiti nadaljnje poškodbe.
Zdravnik lahko predpiše tudi vitamin D, saj imajo ljudje z ledvično boleznijo pogosto nizko raven vitamina D ali statin za zmanjšanje ravni holesterola.
Leta 2018 je American College of Cardiology izdal smernice, ki priporočajo uporabo zaviralcev natrijevega glukoze kotransporter 2 (SGLT2) ali agonistov glukagonu podobnih peptid-1 receptorjev (GLP-1RA) za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 in s kronično ledvično boleznijo. Ta zdravila lahko zmanjšajo tveganje za napredovanje CDK, kardiovaskularne dogodke ali oboje.
Spremembe prehrane
Če ima oseba ledvično bolezen, jo lahko zdravnik prosi, naj spremlja naslednja hranila:
Voda: Čeprav je bistvenega pomena, lahko preveč vode ali tekočine poveča tveganje za otekanje in visok krvni tlak
Natrij: To lahko zviša krvni tlak, saj je sestavina soli.
Beljakovine: Pri osebah z ledvično boleznijo lahko beljakovine povzročijo kopičenje odpadkov v krvi in dodatno pritiskajo na ledvice.
Fosfor: pojavlja se v številnih beljakovinskih in mlečnih živilih. Preveč fosforja lahko oslabi kosti in pritiska na ledvice.
Kalij: Ljudje z ledvično boleznijo imajo lahko višjo raven kalija, kot je zdravo, kar lahko vpliva na živčne celice.
Kliknite tukaj, če želite izvedeti več o hrani z visoko vsebnostjo kalija, ki se ji mora oseba izogibati, če ima ledvično bolezen.
Upravljanje ravni sladkorja v krvi
To je ključnega pomena za zmanjšanje tveganja za zaplete diabetesa, kot so bolezni ledvic, bolezni srca in ožilja ter diabetična nevropatija, ki prizadene živčni sistem.
Tudi ti pogoji lahko vodijo do nadaljnjih zapletov. Tudi upravljanje ravni sladkorja v krvi lahko pomaga preprečiti njihov razvoj.
Možnosti zdravljenja v pozni fazi
Če diabetična nefropatija napreduje v ESRD, bo oseba potrebovala dializo ali presaditev ledvice. Ponavadi bodo dializo potrebovali do konca življenja ali dokler ni na voljo presaditev ledvice.
Dializa
Ledvična dializa je postopek, ki običajno uporablja stroj za ločevanje odpadnih snovi iz krvi in njihovo odstranjevanje iz telesa. Dializa deluje kot nadomestek za zdravo ledvico.
Obstajajo različne vrste dialize:
Hemodializa: kri zapusti telo skozi iglo v podlakti in skozi cev preide na aparat za dializo. Naprava filtrira kri zunaj telesa, kri pa se vrne skozi drugo cev in iglo.
Oseba bo to morda morala opraviti od tri do sedemkrat na teden in porabiti od 2 do 10 ur na seji, odvisno od možnosti, ki jo izbere.
Posameznik se lahko dializira v dializnem centru ali doma, ponekod pa so na voljo tudi možnosti čez noč. Prilagodljive možnosti ljudem vedno bolj omogočajo, da dializo prilagodijo delovnim in osebnim urnikom.
Peritonealna dializa: ta uporablja sluznico trebuha ali peritoneuma za filtriranje krvi v telesu.
- Pri kontinuirani ambulantni peritonealni dializi (CAPD) dializna tekočina vstopi v trebuh skozi kateter. Tekočina ostane v notranjosti nekaj ur in filtrira odpadne snovi, preden se odteče. Odvajanje traja 30–40 minut.
- Pri kontinuirani peritonealni dializi s pomočjo kolesarja (CCPD) ali avtomatizirani peritonealni dializi oseba med spanjem preživi 8–10 ur čez noč, povezana z dializnim aparatom. Stroj nadzoruje odtok tekočine.
Oseba lahko opravi peritonealno dializo doma, v službi ali med potovanjem. Ponuja prilagodljivost in osebi omogoča določen nadzor nad njenim stanjem. Oseba se bo morala naučiti, kako uporabljati potrebno opremo in zagotoviti, da ima na primer vse zaloge, ki jih potrebuje za potovanje.
Presaditev ledvice
Zdravnik lahko priporoči presaditev ledvice, če diabetična nefropatija doseže končno fazo in če lahko ustrezen darovalec da ledvico. Iskanje darovalca lahko traja nekaj časa.
Oseba lahko preživi samo z eno delujočo ledvico, zato nekateri ponujajo, da ledvico podarijo na primer ljubljeni osebi.
Vendar pa lahko oseba, ki prejme ledvico, ugotovi, da telo zavrne nov organ. Presaditev družinskega člana telesu običajno daje najboljše možnosti, da sprejme ledvico.
Oseba s presaditvijo ledvice bo morala vzeti zdravila, da zmanjša tveganje, da telo zavrne novo ledvico. To ima lahko nekatere neželene učinke, na primer povečanje tveganja za razvoj okužbe.
Finančna pomoč
Številnim je na voljo finančna pomoč. Po navedbah Nacionalnega inštituta za diabetes in prebavne in ledvične bolezni (NIDDK) Medicare in Medicaid običajno zajemata zdravljenje odpovedi ledvic.
Oseba lahko dobi Medicare za ESRD v kateri koli starosti, če velja vse naslednje:
- Njihove ledvice ne delujejo več.
- Potrebujejo redno dializo ali so jim presadili ledvico.
- Potreben čas so opravili v okviru socialne varnosti, upokojenskega odbora za železnice ali kot državni uslužbenec.
- Že prejemajo ali so upravičeni do pokojnin za socialno varnost ali železnico.
- So zakonec ali vzdrževani otrok nekoga, ki izpolnjuje katero od zgornjih zahtev.
O možnostih naj se posameznik pogovori s svojim zavarovalcem ali zdravnikom.
Preprečevanje
Najboljši način, da nekdo s sladkorno boleznijo zmanjša tveganje za diabetično nefropatijo, je pravilno uravnavanje ravni sladkorja v krvi in krvnega tlaka.
Spremembe življenjskega sloga, ki lahko pri tem pomagajo, vključujejo:
- uživanje hranljive prehrane, ki vsebuje veliko vlaknin in malo sladkorja, predelanih ogljikovih hidratov in soli
- redno vadbo
- omejevanje vnosa alkohola
- izogibanje tobaku
- redno preverjanje ravni glukoze v krvi
- po katerem koli načrtu zdravljenja, ki ga predlaga zdravnik
- omejevanje stresa, kjer je to mogoče
Ko se človek nauči, koliko je sposoben o sladkorni bolezni in njenih zapletih, vključno z ledvično boleznijo, jim lahko pomaga, da se počutijo bolj samozavestne in imajo več nadzora nad svojim stanjem in načini preprečevanja.
Nacionalni program za izobraževanje o boleznih ledvic NIDDK ponuja prenos rezultatov testov, ki človeku lahko pomagajo spremljati ledvične teste in napredek.
Outlook
Obeti za ljudi z diabetično nefropatijo bodo odvisni od tega, kako dobro obvladujejo raven krvnega sladkorja in krvnega tlaka ter od stopnje, ko dobijo diagnozo. Prej ko se začne zdravljenje, boljši so obeti.
Zdravljenje lahko upočasni ali prepreči napredovanje diabetične nefropatije. Osebe s sladkorno boleznijo bi se morale udeležiti presejanja, kot priporoča zdravnik, in sprejeti zgodnje ukrepe za preprečevanje napredovanja ledvične bolezni.
Tukaj preberite več o delovanju ledvic.
V:
Ali je mogoče poškodbe ledvic obrniti, ko se začnejo?
A:
Glede na vzrok je mogoče zdraviti nekatere vrste ledvičnih bolezni in upočasniti napredovanje škode. Na primer, vrsta zdravil za visok krvni tlak, imenovana zaviralec ACE, lahko ohrani delovanje ledvic. Nekatere prehrambene odločitve lahko zmanjšajo delo, ki ga morajo opraviti vaše ledvice. Vsak posameznik ima lahko različne stvari, ki jih je treba upoštevati, zato je najbolje, da se z zdravnikom pogovorite o načinih za preprečevanje ali upočasnitev okvare ledvic, na katero se nanaša diabetes.
Deborah Weatherspoon, dr., RN, CRNA Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
