Revmatična mrzlica: kaj morate vedeti
Revmatična vročina je vnetna reakcija, ki se lahko razvije kot zaplet streptokokne okužbe skupine A, na primer strep v grlu ali škrlatinko. Pojavi se, kadar okužba ni bila zdravljena ali premalo zdravljena.
Ne bo vsak, ki ima streptokokno okužbo, razvil revmatično mrzlico (RF), če pa se RF razvije, se simptomi običajno pojavijo 2 do 4 tedne po okužbi.
Najpogosteje prizadene fante in deklice, stare od 5 do 15 let, vendar se lahko pojavi pri odraslih in mlajših otrocih. Zdi se, da so nevrološki zapleti pogostejši pri ženskah.
RF ima lahko dolgoročne zaplete, najpogostejši pa je revmatična bolezen srca (RHD), ki se razvije pri 30 do 45 odstotkih bolnikov z RF. RHD je po vsem svetu odgovoren za 230.000 - 500.000 smrtnih primerov na leto.
Pred razširjenim uvajanjem antibiotikov je bil RF v razvitih državah vodilni vzrok za pridobljene bolezni srca, danes pa je v teh državah razmeroma redko. Zahvaljujoč rutinskemu zdravljenju grla Strep se RF pojavlja le v približno 0,04-0,06 primerov na vsakih 1000 otrok v celinski ZDA.
Simptomi
RF povzroča reakcija na bakterije, ki povzročajo strep v grlu, tako da lahko diagnoza in zdravljenje tega stanja preprečita, da bi se razvil v RF.
Simptomi strepnega grla vključujejo:
- vneto grlo
- glavobol
- otekle, nežne bezgavke
- težave pri požiranju
- slabost in bruhanje
- rdeč kožni izpuščaj
- visoka temperatura
- otekle mandlje
- bolečine v trebuhu
Znaki in simptomi se običajno razvijejo 2 do 4 tedne po streptokokni okužbi.
Nekateri posamezniki imajo le enega ali dva od naslednjih simptomov, drugi pa jih lahko doživijo večino:
- utrujenost
- hiter srčni utrip
- zmanjšana sposobnost gibanja
- bolečine v sklepih in otekanje
- vročina
- pikčast izpuščaj
- neobvladljivo trzanje in premiki
Artritis ali bolečina in otekanje sklepov prizadene 75 odstotkov bolnikov. Običajno se začne v večjih sklepih, kot so kolena, gležnji, zapestja in komolci, preden se premakne na druge sklepe. To vnetje običajno izzveni v 4-6 tednih, ne da bi pri tem povzročilo trajne poškodbe.
Vnetje srca lahko povzroči bolečine v prsih, palpitacije, občutek, da srce močno trepeta ali razbija, zadihanost in težko dihanje ter utrujenost.
V povprečju približno 50 odstotkov bolnikov razvije karditis ali valvulitis, potencialno usodno vnetje srca, ki ima lahko resne, dolgoročne učinke. Mlajši otroci so bolj dovzetni.
Vnetje živcev lahko privede do simptomov Sydenhamove horeje, vključno z:
- horea, neobvladljivo trzanje kolen, komolcev, zapestja in gležnjev
- neprimeren jok ali smeh
- razdražljivost in razpoloženje
- težave pri nadzoru finega gibanja rok
- težave z ravnotežjem
Simptomi običajno minejo v nekaj mesecih, lahko pa trajajo tudi do 2 leti. Običajno niso trajni.
Drugi simptomi vključujejo rdeč, pikčast, kožni izpuščaj, ki se pojavi v 1 od 10 primerov. Manj pogosti so krvavitve iz nosu, bolečine v trebuhu, izbokline in izbokline pod kožo ter visoka vročina nad 102 stopinj Fahrenheita.
Vnetje lahko povzroči tudi glavobol, znojenje, bruhanje in izgubo teže.
Zdravljenje
Cilj zdravljenja je uničenje bakterij, lajšanje simptomov, nadzor vnetja in preprečevanje ponovitve RF.
Za uničenje preostalih strep bakterij v telesu se lahko dajejo antibiotiki, na primer penicilin. Za preprečitev ponovitve se lahko predpišejo nadaljnji antibiotiki. To se lahko nadaljuje 5-10 let, odvisno od starosti osebe in od tega, ali je srce prizadeto ali ne.
Za preprečevanje ponavljajočih se vnetij srca bodo morda potrebni dolgoročni in celo vseživljenjski preventivni antibiotiki.
Pomembno je odstraniti vse sledi streptokoknih bakterij, saj lahko preostale bakterije povzročijo večkratno pojavljanje RF in bistveno večje tveganje za srčne poškodbe, ki lahko postanejo trajne.
Protivnetna zdravila: Naproksen na primer lahko pomaga zmanjšati bolečino, vnetje in vročino.
Kortikosteroidi: Prednizon se lahko daje, če se bolnik ne odziva na prvovrstna protivnetna zdravila ali če obstaja vnetje srca.
Aspirin: To običajno ni priporočljivo za otroke, mlajše od 16 let, zaradi tveganja za nastanek Reyejevega sindroma, ki lahko povzroči poškodbe jeter in možganov ter celo smrt, v primerih RA pa je običajno izjema, ker so koristi večje od tveganja.
Antikonvulzivna zdravila: lahko zdravijo hude simptome horeje. Primeri vključujejo valprojsko kislino (Depakene ali Stavzor), karbamazepin (Carbatrol ali Equetro), haloperidol (Haldol) in risperidon (Risperdal).
Vsakdo, ki ima RF v otroštvu, bo moral s starostjo obvestiti svojega zdravnika, ker se poškodbe srca lahko pojavijo mnogo let kasneje.
Diagnoza
Zdravnik bo vprašal o bolnikovih simptomih in nedavni anamnezi. Posebno pozornost bodo namenili vsaki nedavni bolezni, skupaj z naslednjim:
- otekanje, bolečina in otrdelost sklepov
- kakršne koli sunkovite, nehotene gibe
- rdeč ali roza kožni izpuščaj
- majhni vozlički ali izbokline pod kožo, zlasti na komolcih, gležnjih, kolenih in kolenih
- nepravilen srčni ritem
Preskusi lahko vključujejo:
- Elektrokardiogram (EKG): Električno sledenje srca za odkrivanje nenormalnih srčnih ritmov, ki kažejo na vnetje
- Ehokardiografija: ultrazvok srca za iskanje vnetij ali poškodb srčnih zaklopk
- Krvne preiskave
Dodatni testi lahko odkrijejo določene okužbe strep.
Zapleti
Simptomi RF in zlasti vnetja lahko trajajo več tednov, mesecev ali dlje in povzročajo dolgotrajne težave.
Revmatična bolezen srca (RHD) je najpogostejši in najresnejši zaplet.
Ocenjuje se, da RHD letno prizadene več kot 15 milijonov ljudi in povzroči več kot 230.000 smrtnih primerov.
Vnetje povzroči trajne poškodbe srca, najpogosteje mitralne zaklopke, zaklopke med zgornjo in spodnjo komoro leve strani srca.
To lahko privede do:
- Valvularna stenoza: Zaklopka se zoži in povzroči padec pretoka krvi
- Ventilna regurgitacija: kri teče v napačno smer zaradi puščanja
- Poškodba srčne mišice: vnetje oslabi srčno mišico, tako da srce ne more pravilno črpati
Drugi pogoji, ki se lahko razvijejo, če pride do poškodbe srčnega tkiva, mitralne zaklopke ali drugih srčnih zaklopk, vključujejo:
- Srčno popuščanje: To je resno stanje, pri katerem srce ne črpa krvi po telesu učinkovito. To lahko prizadene levo, desno ali obe strani srca.
- Atrijska fibrilacija: Nenormalni srčni ritem, pri katerem zgornje komore srca (atriji) ne usklajujejo spodnjega dela srca (komore). Zaradi tega se srčna mišica krči neredno, pretirano hitro ali oboje, zaradi česar je črpalna sposobnost neučinkovita. Ta nenormalni ritem lahko povzroči tudi možgansko kap.
RF je zdaj v razvitih državah redka, drugod pa ostaja tveganje. Raziskovalci še naprej iščejo učinkovite načine za preprečevanje RF in njegovih zapletov.
Vzroki
Glavni vzrok RF je streptokok skupine A (GAS), bakterija, ki lahko povzroči okužbe, kot je strep v grlu z ali brez škrlatinke in kožnih okužb, kot je impetigo, in celulitis.
Vendar pa vsi sevi streptokoknih bakterij ne bodo povzročili RF in ne bodo vsi, ki imajo okužbo z GAS, razvili RF.
Genetski dejavniki lahko povečajo tveganje. Zdi se, da je možnost RF večja, če jo je imel drug družinski član.
Natančna povezava med okužbo z strepom skupine A in RF ostaja nejasna, vendar znanstveniki menijo, da bolezni ne povzročajo same bakterije, temveč napačna reakcija imunskega sistema nanjo.
Strep bakterije imajo beljakovine, ki so podobne beljakovinam, ki jih najdemo v nekaterih telesnih tkivih. Celice imunskega sistema, ki bi običajno ciljale na bakterije, lahko namesto tega začnejo napadati lastna tkiva, kot da bi bile toksini ali povzročitelji okužbe.
V RF tkiva, ki jih napadajo, so tkiva srca, sklepov, centralnega živčnega sistema (CNS) in kože. Ta tkiva reagirajo tako, da se vnamejo.
Če bolnik z bakterijami Strep opravi celoten postopek zdravljenja z antibiotiki, je verjetnost za nastanek RF zelo majhna.
Outlook
V 8 od 10 primerov se znaki in simptomi RF odpravijo v 12 tednih. Med 30 in 45 odstotki ljudi z RF bo razvilo težave s srcem. Ponovitve revmatične mrzlice se pogosto pojavijo v 5 letih.
V preteklosti je bil RF največji vzrok smrtnosti, zdaj pa je to v industrializiranih državah redko. Vendar je RF v 1,5 odstotka primerov po vsem svetu usoden.
Dejavniki tveganja
Okoljski dejavniki, kot so prenatrpanost, slabe sanitarne razmere in slab dostop do zdravstvenega varstva, povečujejo tveganje za razvoj RF.
Če strepnega grla ali škrlatinke ne zdravimo ali delno zdravimo, če ne dokončamo celotnega zdravljenja z antibiotiki, tveganje za RF znatno povečamo.
