Kako varne so e-cigarete? Razprava se nadaljuje
Nedavni klinični pregled je zdaj povzel najnovejše dokaze o uporabi e-cigaret kot pripomočkov k opuščanju kajenja.
Ali elektronske cigarete povzročajo manj škode kot kajenje in ali mi bodo pomagale prenehati?
To so ključna vprašanja, ki jih kadilci, ki pa želijo prenehati, postavljajo svojim zdravstvenim delavcem.
So tudi vroče teme v tekoči razpravi o potencialnih koristih in škodi e-cigaret in njihovi ureditvi.
Avtorji novega pregleda, ki delajo v kraljevi ambulanti Aberdeen v Združenem kraljestvu, pravijo, da je njihov cilj informirati to razpravo.
The Časopis Royal College of Physicians iz Edinburgha je zdaj objavil članek o njihovih ugotovitvah.
"Manj ljudi," pravi avtor ustrezne študije Abhi Mathur z oddelka za respiratorno medicino, "kadi običajne tobačne cigarete in več ljudi vapi."
E-cigarete so naprave na baterije, ki jih ljudje uporabljajo za vdihavanje ali vapiranje snovi - ena od njih je nikotin. Obstaja več vrst v stotinah blagovnih znamk in trg raste.
Običajne cigarete vdihujejo nikotin tudi v pljuča z vdihavanjem tobačnega dima. Vendar pa dovajajo tudi toksine, kot sta katran in ogljikov monoksid, globoko v pljuča.
Vaping sicer v telo vnese nekatere škodljive snovi, ki spremljajo cigaretni dim, vendar raziskave kažejo, da so ravni e-cigaret veliko nižje.
Kajenje v upadanju, vapiranje navzgor
Številke Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) potrjujejo, da število ljudi, ki kadijo tobak po vsem svetu, upada.
Čeprav je trend morda v upadanju, veliko ljudi še naprej kadi, vpliv na javno zdravje pa je še vedno velik.
Leta 2015 je več kot 1,1 milijarde ljudi kadilo tobačne izdelke, navada pa "ostaja glavni vzrok bolezni in prezgodnje smrti, ki ga je mogoče preprečiti," ugotavljajo avtorji pregleda.
Glede na to narašča trend uporabe e-cigaret ali vapinga, saj milijoni ljudi uporabljajo vrsto izdelkov.
V ZDA Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ocenjujejo, da je leta 2017 e-cigarete uporabljalo 6,9 milijona odraslih ali 2,8 odstotka vseh odraslih. To je bilo isto leto, ko je uporaba običajnih cigaret padla na najnižji nivo.
V Združenem kraljestvu je približno 6 odstotkov prebivalstva ali 2,9 milijona odraslih uporabljalo e-cigarete leta 2017. Velika večina ljudi, ki uporabljajo e-cigarete v Združenem kraljestvu, bodisi kadijo bodisi so kadili, pri čemer je slednja zdaj presegla prvo .
Stopnja uporabe e-cigaret med ljudmi, ki trenutno kadijo v Združenem kraljestvu, se je do leta 2017 nehala povečevati, medtem ko se je število ljudi, ki so kadili, še naprej povečevalo.
Tistega leta je kadilo 52 odstotkov vaperjev, v primerjavi s 45 odstotki, ki so uporabljali e-cigarete in običajne tobačne cigarete.
Le 3 odstotke uporabnikov e-cigaret nikoli niso kadili, ugotavljajo avtorji. Neodvisni pregled angleškega javnega zdravstvenega organa je zaključil, da čeprav ljudje, ki nikoli niso kadili, poskušajo e-cigarete, ni verjetno, da bi e-cigarete "spodkopavale dolgoročno upadanje kajenja cigaret" med mladimi v Združenem kraljestvu.
Vapiranje in kajenje
Ljudje, ki kadijo in preidejo na e-cigarete, lahko pričakujejo, da bodo zmanjšali tveganje za nastanek raka, ker zmanjšujejo izpostavljenost več kot 70 znanim rakotvornim snovem v tobačnem dimu, ugotavljajo avtorji.
Navajajo tudi raziskave, ki kažejo, da je "moč raka" vapinga manjša od 0,5 odstotka kajenja.
Običajno kajenje povečuje tudi tveganje za nastanek težav s srcem in smrt, povezano z njimi. Pravzaprav več ljudi, ki kadijo, umre zaradi bolezni srca in ožilja kot zaradi raka.
Kajenje samo ene običajne cigarete na dan lahko poveča tveganje za srčne bolezni na polovico manj kot 20 kajenja na dan.
K temu tveganju največ prispeva prisotnost ultrafinih delcev, ki lahko vdihnejo v kri zaradi vdihanega cigaretnega dima. Ti lahko sprožijo vnetje, ki škoduje srcu in obtočnemu sistemu.
Raziskave kažejo, da lahko vaping v krvni obtok vnese tudi ultrafine delce, avtorji pa navajajo dokaze iz več študij o njihovih učinkih.
Ti rezultati lahko pojasnijo, zakaj je nedavna raziskava skoraj 70.000 ljudi v ZDA vaping povezala s srčnimi boleznimi. Ta študija kaže, da je bilo pri ljudeh, ki so ves dan vapirali, večje tveganje za srčni napad kot pri tistih, ki občasno vapijo, ali tistih, ki so vapali. To tveganje je trajalo, ko so raziskovalci izključili možne učinke tudi kajenja običajnih cigaret.
Druga študija celičnih kultur je prav tako pokazala, da lahko hlapi e-cigaret naredijo vrsto imunske celice v pljučih bolj verjetno, da spodbujajo vnetje in potencialno blokirajo odstranjevanje bakterij.
Vaping in opustitev kajenja
Avtorji ugotavljajo, da nikotin, čeprav pri običajnih inhalacijskih odmerkih povzroča zasvojenost, ne povzroča klinične škode.
Snovi, ki spremljajo nikotin v telesu, so tisto, zaradi česar je kajenje zdravju škodljivo, zaradi česar se reče, da "ljudje kadijo za nikotin, vendar umrejo zaradi katrana."
Avtorji pravijo, da so proizvajalci e-cigarete prvotno zasnovali kot način, kako ljudem pomagati prenehati kaditi običajne cigarete, naprave pa so celo del nacionalnih smernic o opuščanju kajenja.
Ugotavljajo, da "[je] verjetno, da je uporaba e-cigaret prispevala k dejstvu, da je stopnja opustitev dosegla najvišjo raven leta 2017. Povzemajo številne študije, ki to podpirajo.
Na primer, študija, ki je spremljala porabo e-cigaret, je pokazala, da je ta tesno povezana z uspehom pri opuščanju. Drugi je razkril, da je opustitev kajenja najpogostejši razlog za uživanje e-cigaret.
Tretja študija je dejala, da obstajajo dokazi, da je bila stopnja opustitve višja, ko so ljudje začeli vaping. Poleg tega je četrta študija pokazala, da je vaping učinkovitejši pri tem, da ljudem pomaga, da se cigarete ne držijo eno leto ali dlje kot drugi opuščajoči pripomočki ali odrekanje brez pripomočkov.
Zdi se, da nekateri strokovnjaki za javno zdravje verjamejo, da je povečanje vapinga dobra stvar, če le zaradi tega, ker ljudje, ki kadijo, škodljivo navado zamenjajo za manj škodljivo. Avtorji lahko trdijo, da obstaja možnost za znatno "zmanjšanje škode".
Pojavljajo se pomisleki in omejeni dokazi
Drugi raziskovalci pa se s tem stališčem ne strinjajo in opozarjajo na pomisleke, kot so ljudje, ki nikoli niso kadili in se še naprej kadijo in uporabljajo e-cigarete.
Predlagajo, da so e-cigarete lahko sredstvo za "renormalizacijo kajenja v družbi, ki bi v idealnem primeru morala biti brez kajenja." Poleg tega bi lahko uživanje e-cigaret spodkopalo tudi "popolno abstinenco".
Glede na omejeno količino dokazov o koristih in škodi e-cigaret je zelo težko reči, katero stališče je najbolj veljavno.
En pregled študij opuščanja kajenja, ki je vključeval e-cigarete, je zaključil, da vaping nikotin lahko ljudem pomaga prenehati kaditi običajne cigarete do 1 leta. Dve drugi sta prišli do podobnih zaključkov.
Vendar avtorji poudarjajo, da so se vsi trdi pregledi glede na trdne dokaze opirali na rezultate le dveh randomiziranih nadzorovanih preskušanj.
Dokazi iz opazovalnih študij - torej tistih, ki so sledili ljudem, ki sčasoma kadijo - so mešani. Njihovi rezultati se razlikujejo od rezultatov nadzorovanih preskušanj, ki so jih raziskovalci opredelili do majhnih velikosti vzorcev, obsega uporabljenih naprav in drugih dejavnikov.
Večina opazovalnih študij je preučevala stopnje opuščanja pri ljudeh, ki kadijo in ki so vapili ali niso. Nekateri niso pokazali koristi od e-cigaret, drugi pa so ugotovili, da je uporaba e-cigaret dejansko zmanjšala stopnjo opuščanja. Nadaljnja analiza je prišla do istega zaključka: Ljudje, ki kadijo in vape "je manj verjetno, da bodo prenehali."
Vendar so lahko razlike v vzorcih vapinga takšen rezultat. Na primer, lahko obstajajo razlike v stopnjah prenehanja dela med tistimi, ki so dnevno spali, v primerjavi s tistimi, ki so spali le občasno.
Druga zaskrbljujoča tema je vse večje število mladih, ki nikoli niso kadili, ki se lotijo vapinga. V Združenem kraljestvu se je uporaba e-cigaret v tej skupini v obdobju 2014–2016 povečala za 18–29 odstotkov.
Vse več je dokazov, na primer iz ZDA, da je vapiranje med ljudmi, starimi od 14 do 30 let, povezano z večjo verjetnostjo, da bi začeli kaditi tobak.
Razprava se nadaljuje
Dokler milijoni ljudi še naprej kadijo običajne cigarete, se zdi, da bo glavna pozornost javnega zdravja na e-cigaretah verjetno še naprej namenjena njihovi uporabi kot pomoč ljudem, da prenehajo kaditi.
Izjave, kakršna je nedavno objavila NHS Health Scotland in podpisala Royal College of Physicians iz Edinburgha, odražajo to stališče.
V primerjavi s časom kajenja tobaka in ogromno dokazov o njegovi škodi so raziskave e-cigaret šele v povojih.
Lahko bi minilo veliko let, preden bo na voljo dovolj dokazov za popolno presojo o koristih in škodi vapinga.
"Razprava se nadaljuje o varnosti e-cigaret, vendar sta NHS Škotska in Anglija ugotovili, da je vapiranje e-cigaret [manj] škodljivo kot kajenje tobaka."
Abhi Mathur
