Možnosti zdravljenja Parkinsonove bolezni
Parkinsonova bolezen je zapleteno stanje s številnimi simptomi. Trenutno ni zdravila, vendar lahko zdravljenje pomaga lajšati simptome, upočasniti napredovanje bolezni in izboljšati kakovost življenja.
Pristop zdravljenja vključuje zdravila, kirurške posege, alternativne in dopolnilne terapije, delovno terapijo in govorno terapijo.
Simptomi Parkinsonove bolezni (PD) se zelo razlikujejo, zato nobeno posamezno zdravljenje ne bo delovalo pri vseh s tem stanjem.
Zdravila
Nacionalni inštitut za zdravje ugotavlja, da so za zdravljenje PD na voljo tri vrste zdravil:
- zdravila, ki zvišujejo raven dopamina v možganih, kot so levodopa (znana tudi kot L-dopa) in zdravila, ki posnemajo dopamin ali preprečujejo njegovo razgradnjo
- zdravila, ki zmanjšujejo ali lajšajo tresenje ali tresenje in druge simptome, ki vplivajo na gibanje telesa
- zdravila za depresijo, psihozo, demenco in druge nemotorične simptome
Povečanje ravni dopamina
Simptomi PD so predvsem posledica nizke ravni dopamina v možganih. Dopamin je kemični sel ali nevrotransmiter. Cilj večine zdravil za to stanje je bodisi obnoviti raven dopamina bodisi posnemati njegovo delovanje. Ti se imenujejo dopaminergična zdravila.
Dopaminergična zdravila lahko:
- zmanjšati togost in togost mišic
- izboljšati hitrost gibanja
- pomoč pri usklajevanju
- zmanjša tremor
Jemanje dopamina samo po sebi ne pomaga, ker ne more vstopiti v možgane, toda zdravila, ki možganom omogočajo ustvarjanje dopamina, so lahko koristna.
Zdravniki lahko za osebe s PD predpišejo naslednja zdravila:
Levodopa
Levodopa je najučinkovitejše zdravilo za PD. Živčne celice v možganih absorbirajo zdravilo in ga spremenijo v dopamin.
Oseba bo jemala levodopo peroralno v obliki tablet ali tekočine.
Njegovi neželeni učinki vključujejo:
- slabost
- bruhanje
- utrujenost
- omotica
Karbidopa-levodopa
To kombinirano zdravilo, ki je na voljo pod blagovno znamko Sinemet, vsebuje karbidopo in levodopo.
Carbidopa preprečuje uničenje levodope z encimi v prebavnem traktu in zmanjšuje nekatere neželene učinke, vključno s slabostjo.
Ko Parkinsonova bolezen napreduje, lahko dolgotrajno zdravljenje z levodopo postane manj učinkovito.
Odziv osebe na zdravilo lahko začne nihati in lahko med odmerki doživi "izklop", v katerem je gibanje lahko bolj zahtevno.
Zdravnik bo morda moral spremeniti odmerek s spremembo velikosti ali pogostosti odmerkov. Vendar bo posameznik moral še naprej uporabljati zdravilo, ker lahko nenadna prekinitev povzroči odtegnitvene simptome.
Neželeni učinki tega kombiniranega zdravila lahko vključujejo:
- duševne motnje, kot so zmedenost, blodnje in halucinacije
- nehoteni gibi, na primer trzanje ali sukanje
Ljudje, ki jemljejo to zdravilo, imajo lahko tudi večje tveganje za težave z jetri, ledvicami in kardiovaskularnimi boleznimi ter imajo večjo verjetnost za razvoj glavkoma.
Dolgotrajna uporaba levodope, samostojno ali v kombinaciji s karbidopo, poveča tveganje za:
- nihanje motoričnih odzivov
- nenadzorovani nehoteni gibi, znani kot diskinezija
Iz tega razloga lahko zdravnik namesto tega predpiše agonist dopamina.
Agonisti dopamina
Ta zdravila posnemajo učinke dopamina v možganih. Nevroni se nanje odzovejo kot na dopamin.
Agonisti dopamina so lahko dobra alternativa levodopi, saj imajo manjše tveganje za dolgoročne zaplete.
Lahko pa imajo podobne neželene učinke kot karbidopa-levodopa.
Neželeni učinki lahko vključujejo:
- duševna zmedenost
- slabost
- nizek krvni tlak
- zaspanost
- mišični krči
Agonisti dopamina morda niso primerni za ljudi z anamnezo bolezni srca in ožilja, depresije ali psihoze.
Zdravnik ta zdravila običajno predpiše v obliki tablet, vendar so na voljo tudi v obliki injekcije ali kožnega obliža.
Zaviralci monoaminooksidaze-B (zaviralci MAO-B)
Zaviralci MAO-B so druga alternativa levodopi. Primeri vključujejo selegilin in razagilin.
Ta zdravila delujejo tako, da blokirajo učinke encima, imenovanega monoaminooksidaza-B (MAO-B), ki uničuje dopamin v možganih. Blokiranje MAO-B omogoča, da dopamin traja dlje v tem organu.
Zaviralci MAO-B imajo manj pomemben učinek kot levodopa, vendar jih je mogoče jemati skupaj z agonisti levodope ali dopamina.
Obstaja tveganje, da bodo zaviralci MAO-B imeli škodljive interakcije z nekaterimi zdravili za depresijo in nekaterimi mamili. Imajo tudi nekatere neželene učinke, med drugim:
- omotica
- glavoboli
- bolečine v trebuhu
- žive sanje
- vročina
- konjunktivitis
Zaviralci kateholne O-metiltransferaze (COMT)
Ta vrsta zdravil blokira COMT, encim, ki razgrajuje levodopo. S tem lahko podaljša učinek zdravljenja s karbidopo-levodopo.
Antiholinergiki
Ta zdravila nadzorujejo tresenje. Primeri vključujejo triheksifenidil (Artan) in benztropin (Cogentin).
Nekateri pa teh zdravil raje ne uporabljajo zaradi neželenih učinkov, ki lahko vključujejo:
- zadrževanje urina, zlasti pri ljudeh s povečano prostato
- hudo zaprtje
- slabost
- suha usta
Depresija, psihoza in demenca
Depresija je pogosta težava ljudi s PD.
Ameriška nevrološka akademija (AAN) priporoča amitriptilin za zdravljenje depresije in navaja, da trenutno ni dovolj dokazov, ki bi podpirali uporabo drugih načinov zdravljenja.
Lahko se pojavi tudi psihoza, ki se z napredovanjem bolezni poslabša. Klozapin (Clozaril) lahko zdravi psihozo, vendar morajo zdravniki skrbno spremljati osebo, saj ima lahko to zdravilo resne škodljive učinke.
Demenca se sčasoma razvije pri mnogih ljudeh s PD, zlasti če imajo PD z Lewyjevimi telesi.
Lewyjeva telesa so nenormalne usedline v možganih. Rivastigmin (Exelon) je možnost zdravljenja demence, vendar AAN poudarja, da so koristi lahko majhne in lahko poslabša tresenje. Donepezil (Aricept) je še ena možnost.
Govor in delovna terapija
Zdravljenje PD lahko vključuje tudi govorno in delovno terapijo.
Logopedija: PD lahko povzroči, da ima oseba nejasen govor in nenormalno govorico telesa. Osebi s PD je lahko tudi težko pogoltniti.
Govorni in jezikovni terapevt lahko nudi tehnike treninga mišic, ki ljudem pomagajo premagati nekatere pogoste težave, povezane z govorom in požiranjem.
Delovna terapija: Delovni terapevt lahko natančno določi vsakodnevne naloge, ki jih PD lahko povzroči, in lahko pomagajo najti praktične rešitve.
Primeri vključujejo pomoč ljudem s tehnikami oblačenja, priprave obrokov, opravljanja gospodinjskih opravil in nakupovanja.
Globoka možganska stimulacija
Ta postopek lahko zdravi številne simptome, ki otežujejo delovanje osebe s PD, kot so tresenje, togost, okorelost, upočasnjeno gibanje in težave s hojo.
Zdravnik bo vsadil elektrodo v del možganov, ki nadzoruje gibanje. Elektroda bo spodbudila možgane.
Nato bodo pod kožo v zgornjem delu prsnega koša postavili srčni spodbujevalnik ali nevrostimulator. Ta naprava bo nadzorovala količino stimulacije, ki jo odda elektroda.
Žica potuje pod kožo in nevrostimulator poveže z elektrodo.
Nevrostimulator prek elektrode pošilja električne impulze vzdolž žice in v možgane.
Ti impulzi preprečujejo simptome tako, da motijo električne signale, ki jih povzročajo.
Zdravniki običajno uporabljajo globoko možgansko stimulacijo v poznejših fazah PD, ko zdravila postanejo manj učinkovita.
Tveganja tega postopka vključujejo možgansko krvavitev in okužbo. Ljudje, ki se ne odzovejo na zdravljenje s karbidopo-levodopo, globoke možganske stimulacije ne bodo imeli koristi.
Talamotomija
To je vrsta kirurgije, ki je bila v preteklosti pogosta, danes pa redka.
Kirurg z lokalnim anestetikom omrtviči območje. Nato v lobanji naredijo majhno luknjo, vstavijo votlo cev in s tekočim dušikom uničijo talamus, majhen del možganov, ki je odgovoren za tresenje.
Kirurg bo operiral na strani glave, ki je nasproti prizadete strani telesa. Če ima oseba na primer tresenje v desni roki, bo operacija potekala na levi strani. Možno je delovati na obeh straneh, vendar to lahko privede do drugih težav.
Talamotomija lahko pomaga, če ima oseba močno tresenje na eni strani, vendar ne lajša počasnega gibanja, težav s hojo, težav z govorom ali drugih simptomov.
Zdravljenje krvnega tlaka
Mnogi ljudje s PD imajo nihanja krvnega tlaka. Nizek krvni tlak je pogost, zlasti kadar vstanete ali spremenite položaj.
Nekatera zdravila lahko pomagajo stabilizirati krvni tlak.
Drugi nasveti, ki lahko pomagajo, vključujejo:
- izogibanje kofeinskim izdelkom zvečer
- uživanje več majhnih obrokov na dan
- vzdržati se alkohola
Alternativna zdravila
Ljudje so preizkusili široko paleto dopolnilnih terapij za PD in obstajajo nezanesljivi dokazi, da ti lahko pomagajo pri sprostitvi ter zmanjšajo stres in depresijo. Vendar je malo znanstvenih dokazov v podporo tem trditvam.
Alternativne terapije, ki bi lahko bile koristne, vključujejo:
- sporočilo
- joga
- tai chi
- akupunktura
- osteopatija
- kiropraktična manipulacija
- zeliščna zdravila
- hipnoza
- Aleksandrovo tehniko, ki lahko pomaga pri drži in mišični aktivnosti
Vendar je za potrditev učinkovitosti teh zdravljenj potrebno več raziskav.
Dodatki
Nekateri verjamejo, da lahko dodatki koristijo ljudem s PD, vendar je raziskav v podporo njihovi učinkovitosti malo.
Zagovorniki priporočajo naslednje dodatke:
Žametni fižol: Ta dodatek, znan tudi pod imenom Mucuna pruriens, vsebuje levodopo, vendar ni jasno, ali ima kakršen koli učinek kot zdravljenje PD.
Vitamin C: Obstaja nekaj dokazov, da lahko vitamin C poveča raven levodope, vendar raziskovalci še niso potrdili, da lahko pomaga ljudem s PD.
Folna kislina: To lahko pomaga, vendar je potrebno več raziskav.
Vitamin E: Nekateri priporočajo dodatke vitamina E, vendar AAN navaja, da niso učinkoviti kot zdravljenje PD.
Vsak, ki razmišlja o uporabi zeliščnih zdravil ali dodatkov, se mora najprej pogovoriti s svojim zdravnikom, ker lahko nekateri medsebojno vplivajo na zdravila za zdravljenje PD ali poslabšajo simptome.
Prehrana in gibanje
Ni dokazov, da bi katera koli posebna prehrana pomagala ljudem s PD, a zdrava prehrana, ki vsebuje veliko svežega sadja in zelenjave, bo izboljšala splošno zdravje osebe.
Prehrana z veliko vlaknin in zadostna poraba tekočine lahko pomagata zmanjšati zaprtje, kar je pogosta težava pri PD.
Pogosto se lahko zgodi tudi izguba teže. Dietetik bi moral biti sposoben svetovati, kako to preprečiti.
Vadba
Fizikalna terapija lahko ljudem pomaga obvladovati simptome in se počutiti bolje. Pregled leta 2013 v Ocene v nevroznanosti poročali, da vadba izboljšuje hojo, gibljivost in ravnotežje pri ljudeh s PD.
Natančno, kako vadba lahko pomaga osebi s PD, ni jasno, vendar študije na živalih kažejo, da lahko nudi nekaj nevrozaščite.
Zmerne dejavnosti, kot so hoja, vrtnarjenje in plavanje, so primerne za mnoge ljudi. Pogosto lahko izboljšajo tudi čustveno počutje, še posebej, če jih posameznik lahko stori s prijateljem, družinskim članom ali drugo osebo v skupnosti.
Bistveno je, da se ljudje s PD pred kakršnimi koli spremembami v telesni vadbi pogovorijo s svojim zdravnikom.
Odvoz
Parkinsonova bolezen prizadene posameznike na različne načine in zdravnik bo predpisal ali priporočil ustrezne terapije za lajšanje simptomov.
Vključujejo vrsto zdravil, spremembe življenjskega sloga in druge posege.
Ustrezno zdravljenje lahko traja nekaj časa, simptomi pa se lahko sčasoma tudi spremenijo. Ohranjanje stika z zdravnikom je pomembno za vzdrževanje ustreznega režima zdravljenja.
To pa lahko izboljša kakovost življenja bolnikov s PD in njihovih bližnjih.
