FLUORID: TVEGANJA, UPORABA IN NEŽELENI UČINKI - ZOBOZDRAVSTVO

Zakaj imamo v vodi fluor?

Fluor se naravno nahaja v tleh, vodi in hrani. Izdelujejo ga tudi sintetično za uporabo v pitni vodi, zobni pasti, ustnih vodicah in različnih kemičnih izdelkih.

Vodne oblasti dodajajo fluorid v komunalno oskrbo z vodo, ker so študije pokazale, da lahko dodajanje le-tega na območjih, kjer je raven fluorida v vodi nizka, zmanjša razširjenost kariesa med lokalnim prebivalstvom.

Zobna gniloba je ena najpogostejših zdravstvenih težav, ki prizadenejo otroke. Mnogi ljudje po vsem svetu si ne morejo privoščiti stroškov rednih pregledov zob, zato lahko dodajanje fluorida prihrani in koristi tistim, ki jih potrebujejo.

Pojavili pa so se pomisleki glede vpliva fluorida na zdravje, vključno s težavami s kostmi, zobmi in nevrološkim razvojem.

Hitra dejstva o fluoridu

Fluor prihaja iz fluora, ki je pogost, naraven in bogat element.
Dodajanje fluorida v oskrbo z vodo zmanjša incidenco kariesa.
Fluorid ščiti zobe pred propadanjem z demineralizacijo in remineralizacijo.
Preveč fluorida lahko privede do zobne fluoroze ali skeletne fluoroze, ki lahko poškoduje kosti in sklepe.

Tveganja

Prekomerna izpostavljenost fluoridu je povezana s številnimi zdravstvenimi težavami.

Zobna fluoroza

Vsebnost fluorida 0,7 ppm zdaj velja za najboljšo za zdravje zob. Koncentracija nad 4,0 ppm je lahko nevarna.

Izpostavljenost visokim koncentracijam fluorida v otroštvu, ko se razvijajo zobje, lahko povzroči blago zobno fluorozo. Na zobni sklenini bodo majhne bele proge ali pikice.

To ne vpliva na zdravje zob, vendar je lahko razbarvanje opazno.

Dojenje dojenčkov ali priprava mleka s formulo z vodo brez fluorida lahko pomaga zaščititi majhne otroke pred fluorozo.

Otroci, mlajši od 6 let, ne smejo uporabljati ustne vode, ki vsebuje fluorid. Otroke je treba med umivanjem zob nadzorovati, da ne bi pogoltnili zobne paste.

Skeletna fluoroza

Prekomerna izpostavljenost fluoridu lahko privede do bolezni kosti, znane kot skeletna fluoroza. Dolga leta lahko to povzroči bolečine in poškodbe kosti in sklepov.

Kosti lahko postanejo otrdele in manj elastične, kar povečuje tveganje za zlome. Če se kosti zgostijo in kopičijo v kostnem tkivu, lahko to prispeva k oslabljeni gibljivosti sklepov.

Težave s ščitnico

V nekaterih primerih lahko odvečni fluor poškoduje obščitnico. To lahko povzroči hiperparatiroidizem, ki vključuje nenadzorovano izločanje obščitničnih hormonov.

To lahko povzroči izčrpanje kalcija v kostnih strukturah in višje koncentracije kalcija v krvi od običajnih.

Zaradi nižjih koncentracij kalcija v kosteh so bolj dovzetne za zlome.

Nevrološke težave

Leta 2017 je bilo objavljeno poročilo, ki kaže, da bi lahko izpostavljenost fluoridu pred rojstvom v prihodnosti povzročila slabše kognitivne rezultate.

Raziskovalci so izmerili koncentracijo fluorida pri 299 ženskah med nosečnostjo in pri njihovih otrocih med 6. in 12. letom starosti. Preizkusili so kognitivne sposobnosti v starosti 4 let in med 6 in 12 leti. Višje ravni fluorida so bile povezane z nižjimi rezultati na IQ testih.

Leta 2014 je bil fluorid dokumentiran kot nevrotoksin, ki bi lahko ogrozil otrokov razvoj, skupaj z drugimi 10 industrijskimi kemikalijami, vključno s svincem, arzenom, toluenom in metil živim srebrom.

Druge zdravstvene težave

Po mnenju Mednarodnega združenja za oralno medicino in toksikologijo (IAOMT), organizacije, ki se bori proti uporabi dodanega fluorida, lahko prispeva tudi k naslednjim zdravstvenim težavam:

akne in druge težave s kožo
kardiovaskularne težave, vključno z arteriosklerozo in kalcifikacijo arterij, visokim krvnim tlakom, miokardno okvaro, srčno insuficienco in srčnim popuščanjem
reproduktivna vprašanja, kot sta nižja plodnost in zgodnja puberteta pri deklicah
disfunkcija ščitnice
stanja, ki vplivajo na sklepe in kosti, kot so artroza, kostni rak in bolezen temporomandibularnega sklepa (TMJ)
nevrološke težave, ki lahko vodijo do ADHD

En pregled opisuje fluorid kot "ekstremnega odstranjevalca elektronov" z "nenasitnim apetitom po kalciju". Raziskovalci pozivajo k ponovni preučitvi razmerja med tveganji in koristmi.

Zastrupitev s fluorom

Akutna izpostavljenost fluoru na visoki ravni lahko povzroči:

bolečine v trebuhu
prekomerna slina
slabost in bruhanje
epileptični napadi in mišični krči

To ne bo posledica pitja vode iz pipe. Verjetno se bo zgodilo le v primerih nenamerne kontaminacije pitne vode, na primer zaradi industrijskega požara ali eksplozije.

Treba si je zapomniti, da je veliko snovi v velikih količinah škodljivih, v majhnih količinah pa koristnih.

Uporabe

Fluor je dodan mnogim zobnim izdelkom.

Flourid obstaja v številnih zalogah vode in ga v mnogih državah dodajajo pitni vodi.

Uporablja se tudi v naslednjih zobozdravstvenih izdelkih:

zobna pasta
cementi in polnila
geli in ustne vodice
laki
nekatere znamke zobne nitke
dodatki fluorida, priporočljivi na območjih, kjer voda ne fluorira

Med zobne vire moke spadajo:

zdravila, ki vsebujejo perfluorirane spojine

hrana in pijača iz vode, ki vsebuje fluorid
pesticidi
nepremočljivi in odporni na madeže predmeti s PFC

Prekomerna izpostavljenost fluoru lahko prihaja iz:

javno fluoriranje vode
visoke koncentracije fluorida v naravni sladki vodi
fluorirani ustni usta ali zobna pasta
nepreizkušena ustekleničena voda
neprimerna uporaba dodatkov fluorida
nekaj živil

Vsa izpostavljenost fluoridu ni posledica dodajanja kemikalije vodi in zobnim izdelkom.

Nekatera geografska območja imajo pitno vodo, ki ima naravno veliko fluorida, na primer južna Azija, vzhodno Sredozemlje in Afrika.

Stranski učinki

Možni neželeni učinki prekomernega vnosa fluorida vključujejo:

razbarvanje zob
težave s kostmi

Drugi možni neželeni učinki so navedeni v zgornjem razdelku "Tveganja".

Prednosti

Flourid je povezan z zmanjšanjem propadanja zob.

Ameriško zobozdravstveno združenje (ADA) pravi, da fluor v vodah koristi skupnostim, ker:

zmanjša propadanje zob za 20 do 40 odstotkov
ščiti pred votlinami
je varen in učinkovit
prihrani denar za zdravljenje zob
je naravno

Fluor je prisoten v naravni vodi. Dodajanje fluorida, pravi ADA, je kot okrepitev mleka z vitaminom D, pomarančnega soka s kalcijem ali žit z vitamini B in folno kislino.

Študije še naprej kažejo, da dodajanje fluorida v vodo podpira zdravje zob.

Pregled Cochrane, objavljen leta 2015, je pokazal, da ob uvajanju fluorida v vodo:

Otroci so imeli za 35 odstotkov manj propadlih, pogrešanih ali napolnjenih mlečnih zob.
Pri otrocih brez propadanja mlečnih zob se je povečalo 15 odstotkov.
Delež otrok brez propadanja stalnih zob se je povečal za 14 odstotkov.

Uporaba fluorida na otroških zobeh lahko prepreči ali upočasni propadanje.

Kako deluje?

Fluorid preprečuje propadanje zob z:

spreminjanje strukture razvijajoče se sklenine pri otrocih, mlajših od 7 let, tako da je bolj odporen na kislinske napade
zagotavljanje okolja, kjer nastaja bolj kakovostna emajl, ki je bolj odporen na kislinske napade
zmanjšanje sposobnosti bakterij v plaku, da proizvajajo kislino

To vključuje naslednje postopke:

Zaščita pred demineralizacijo: Ko se bakterije v ustih kombinirajo s sladkorji, tvorijo kislino. Ta kislina lahko razjeda zobno sklenino in poškoduje naše zobe. Fluorid lahko zaščiti zobe pred demineralizacijo, ki jo povzroča kislina.

Remineralizacija: Če je kislina že povzročila nekaj poškodb zob, se na demineraliziranih območjih kopiči fluor in začne krepiti sklenino. To je remineralizacija.

Kdo ima največ koristi?

Vsakdo lahko koristi dodatno zaščito zob, toda tisti, ki lahko še posebej koristi, so ljudje, ki:

uživajte v prigrizkih
imajo slabo zobno higieno
imajo malo ali nič dostopa do zobozdravnika
upoštevajte diete z visoko vsebnostjo sladkorjev ali ogljikovih hidratov
so imeli mostove, krone, naramnice in druge restavrativne postopke
že imeli zgodovino kariesa ali votlin

Večina javnih zdravstvenih organov in zdravstvenih združenj po vsem svetu priporoča, da otroci in odrasli dobijo nekaj fluorida, da si zobe zaščitijo pred propadanjem.

Dejstva

Majhne količine fluorida verjetno ne bodo nevarne.

Tu je nekaj dejstev, ki podpirajo uporabo fluorida:

Od leta 2000 do 2004 je 125 skupnosti v 36 zveznih državah ZDA glasovalo za sprejetje fluoriranja.
V pravih količinah fluor pomaga pri preprečevanju propadanja zob.
Podobno je dodajanju vitaminov živilom.
Uporaba fluorida v vodi za zaščito zob zmanjšuje potrebo po dragih zobozdravstvenih posegih.
Več kot 100 nacionalnih in mednarodnih zdravstvenih in drugih organizacij prepozna koristi dodanega fluorida.

Tukaj je nekaj argumentov proti njegovi uporabi s strani IAOMT:

Fluor je nevrotoksin, ki je v velikih odmerkih lahko škodljiv.
Prekomerna izpostavljenost lahko povzroči razbarvanje zob in težave s kostmi.
V vodi je že dovolj fluora, brez dodajanja več.
Ljudje imajo pravico izbirati, ali bodo jemali zdravila ali ne.
Različni ljudje potrebujejo različne količine snovi, kot je fluor.
Trenutne ravni fluorida v vodi morda niso varne.
Lahko škoduje okolju.

Polemika

Polemika se nadaljuje, ali je dobro dodati vodo fluoridu ali ne.

Leta 2000 so nemški raziskovalci poročali, da je propadanje zob padlo v mestih, kjer fluorida niso več dodajali v vodo.

Pozvali pa so k nadaljnji preiskavi razlogov za to upadanje, ki bi po njihovem mnenju lahko prišlo do boljšega odnosa do zdravja zob in lažjega dostopa do izdelkov za zdravje zob v primerjavi z leti pred dodajanjem fluorida.

Predlagali so, da bi njihove ugotovitve lahko podprle argument, da lahko karies še naprej pada, če se koncentracija fluorida zmanjša z 1 dela na milijon (ppm) na manj kot 0,2 ppm.

Koliko fluorida je priporočljivo?

Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve (DHHS) določi optimalno raven fluorida za preprečevanje kariesa pri 0,7 ppm ali 0,7 miligrama (mg) v vsakem litru vode.

Prejšnja številka, ki je veljala od leta 1962 do 2015, je bila 0,7 do 1,2 ppm. Leta 2015 je bil popravljen na spodnjo mejo.

Cilj te optimalne ravni je spodbujati javno zdravje.

Kaj pravi WHO?

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ugotavlja, da lahko dolgotrajna izpostavljenost pitni vodi, ki vsebuje več kot 1,5 ppm fluorida, povzroči zdravstvene težave. Smernice SZO so 1,5 ppm.

Koliko EPA dovoljuje?

Agencija za varstvo okolja (EPA) želi zaščititi ljudi pred prekomerno izpostavljenostjo strupenim kemikalijam.

Nastavi največjo dovoljeno raven 4 ppm in sekundarno najvišjo raven 2 ppm. Ljudje naj obvestijo EPA, če so ravni nad 2 ppm. Ravni nad 4 ppm so lahko nevarne.

Na območjih, kjer voda naravno vsebuje večjo količino fluorida, morajo vodni sistemi v skupnosti zagotoviti, da najvišja dovoljena raven ne presega 4 ppm.