Kaj morate vedeti o raku trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke se zgodi, ko se v delu trebušne slinavke začne nenadzorovana rast celic. Tumorji se razvijejo in ovirajo delovanje trebušne slinavke.

Rak trebušne slinavke pogosto ne kaže simptomov do poznejših faz. Zaradi tega je težko upravljati.

Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku je približno 3 odstotke vseh vrst raka v ZDA rak trebušne slinavke. V letu 2018 pričakujejo, da bo približno 55.440 ljudi dobilo diagnozo raka trebušne slinavke.

Kaj je rak trebušne slinavke?

Rak trebušne slinavke prizadene trebušno slinavko, organ v bližini žolčnika, ki ima ključno vlogo pri prebavi.

Trebušna slinavka je 6-palčni organ, ki se nahaja za želodcem na zadnji strani trebuha, blizu žolčnika.

Vsebuje žleze, ki ustvarjajo soke trebušne slinavke, hormone in inzulin.

Rak lahko prizadene bodisi endokrine ali eksokrine žleze v trebušni slinavki.

Eksokrine žleze proizvajajo sokove ali encime, ki vstopijo v črevesje in pomagajo prebaviti maščobe, beljakovine in ogljikove hidrate. Ti tvorijo večino trebušne slinavke.

Endokrine žleze so majhne kopice celic, znane kot Langerhansovi otočki. V krvni obtok sproščajo hormone inzulin in glukagon. Tam urejajo raven sladkorja v krvi. Ko ne delujejo pravilno, je rezultat pogosto diabetes.

Vrsta raka in obeti za obe sta odvisni od tega, na katero funkcijo rak vpliva.

Vrste

Obstajata dve različni vrsti raka trebušne slinavke, odvisno od tega, ali vpliva na eksokrine ali endokrine funkcije. Imajo različne dejavnike tveganja, vzroke, simptome, diagnostične teste, zdravljenje in obete.

Eksokrini rak trebušne slinavke

Tumorji, ki vplivajo na eksokrine funkcije, so najpogostejši tip.

Lahko so maligne ali benigne. Benigni tumorji ali ciste se imenujejo cistadenomi. Večina tumorjev trebušne slinavke je malignih ali rakavih.

Različne vrste raka trebušne slinavke lahko vplivajo na eksokrine funkcije.

Vrste tumorjev vključujejo:

• adenokarcinomi, ki se običajno začnejo v žleznih celicah v kanalih trebušne slinavke
• karcinom acinarnih celic, ki se začne v celicah encimov trebušne slinavke
• ampularni rak, ki se začne tam, kjer se žolčni kanal in kanal trebušne slinavke srečata z dvanajstnikom tankega črevesa

• adenoskvamozni karcinomi
• ploščatoceličnih karcinomov
• orjaški celici

Endokrini rak trebušne slinavke

Tumorji, ki vplivajo na endokrine funkcije trebušne slinavke, se imenujejo nevroendokrini ali otočni celici. Te so dokaj redke.

Ime izhaja iz vrste celic, ki proizvajajo hormone, kjer se rak začne.

Vključujejo:

• insulinomi (inzulin)
• glukagonomi (glukagon)
• gastrinomi (gastrin)
• somatostatinomi (somatostatin)
• VIPomi (vazoaktivni črevesni peptid ali VIP)

Delujoči tumorji otočnih celic še naprej proizvajajo hormone. Nedelujoči ne. Večina teh tumorjev je benignih, vendar so nedelujoči tumorji bolj verjetno maligni, karcinomi otočnih celic.

Vzroki in dejavniki tveganja

Znanstveniki ne vedo natančno, zakaj se v trebušni slinavki zgodi nenadzorovana rast celic, vendar so prepoznali nekatere možne dejavnike tveganja.

Genetski dejavniki

Poškodba ali spremembe DNK osebe lahko povzročijo poškodbe genov, ki nadzorujejo delitev celic.

Dedne genetske spremembe se prenašajo skozi družino. Obstajajo dokazi, da lahko rak trebušne slinavke teče v družinah.

Druge genetske spremembe se zgodijo zaradi izpostavljenosti okolju, na primer tobaku.

Oseba z določenimi genetskimi sindromi bolj verjetno razvije rak trebušne slinavke.

Tej vključujejo:

• dedni sindrom raka dojk in jajčnikov
• melanom
• pankreatitis
• nepolipozni kolorektalni rak (Lynchov sindrom)

Seks

Rak trebušne slinavke prizadene moške kot pogosto kot ženske.

Letos Ameriško združenje za boj proti raku pričakuje, da bo 29.200 moških in 26.240 žensk dobilo diagnozo raka trebušne slinavke.

Toksini iz okolja

Izpostavljenost pesticidom lahko poveča tveganje za različne bolezni, eden od teh pa je lahko tudi rak trebušne slinavke.

Snovi, ki lahko povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke, vključujejo nekatere:

• pesticidi
• barvila
• kemikalije za rafiniranje kovin

Ko telo pride v stik z rakotvorno snovjo, nastanejo prosti radikali. Te poškodujejo celice in vplivajo na njihovo normalno delovanje. Rezultat so lahko rakaste rasti.

Drugi zdravstveni dejavniki

Starost je pomemben dejavnik tveganja, zlasti po 60. letu starosti.

Znanstveniki so našli tudi povezavo med rakom trebušne slinavke in številnimi drugimi boleznimi.

Tej vključujejo:

• ciroza ali brazgotinjenje jeter
• okužba želodca z bakterijami, ki povzročajo čir, Helicobacter pylori (H. pylori)
• sladkorna bolezen
• kronični pankreatitis ali vnetje trebušne slinavke
• vnetje dlesni ali parodontalna bolezen

Dejavniki življenjskega sloga

Nekateri dejavniki življenjskega sloga lahko povečajo tveganje:

• kajenje cigaret ali izpostavljenost tobačnemu dimu
• odvečna teža in premalo gibanja
• prehrana, ki vsebuje veliko rdečega mesa in maščob ter malo sadja in zelenjave
• dolgotrajno uživanje alkohola, ki lahko privede do kroničnega pankreatitisa, dejavnika tveganja za raka trebušne slinavke

Simptomi

Simptomi se pogosto pojavijo šele v poznejših fazah. Bolečine v trebuhu so lahko ena izmed njih.

Rak trebušne slinavke pogosto imenujemo "tiha" bolezen, ker se simptomi pokažejo šele v poznejših fazah.

Tumorji raka trebušne slinavke so običajno premajhni, da bi povzročili simptome, kasnejši simptomi pa so pogosto nespecifični.

Ko pa rak raste, lahko pride do:

• bolečina v zgornjem delu trebuha, ko tumor potiska živce
• zlatenica, ko težave z žolčevodom in jetri vodijo do nebolečega rumenenja kože in oči ter zatemnitve urina.
• izguba apetita, slabost in bruhanje
• pomembna izguba teže in šibkost
• bledo ali sivo zamaščeno blato

Številne druge bolezni pa lahko povzročijo enake simptome, zato zdravnik pogosto ne more diagnosticirati raka trebušne slinavke do poznejših faz.

Drugi možni znaki in simptomi vključujejo:

• Trousseaujev znak, ko v portalskih krvnih žilah, globokih žilah rok in nog ali drugih površinskih žilah nastanejo spontani krvni strdki
• klinična depresija, o kateri ljudje včasih poročajo pred diagnozo

Otočni celici ali nevroendokrini rak trebušne slinavke lahko povzroči, da trebušna slinavka proizvaja preveč insulina ali hormonov.

Oseba lahko doživi:

• šibkost ali omotica
• mrzlica
• mišični krči
• driska

Rak trebušne slinavke se pojavlja različno, odvisno od tega, v katerem delu trebušne slinavke je tumor, ali je "glava" ali "rep".

Tumorji na repu bolj verjetno povzročijo bolečino in izgubo teže. Na drugem koncu tumorji glave povzročajo maščobno blato, izgubo teže in zlatenico.

Če se rak razširi ali metastazira, se lahko na prizadetem območju in v preostalem delu telesa pojavijo novi simptomi.

Kdaj k zdravniku

Simptomi raka trebušne slinavke se pogosto pojavijo šele v poznejših fazah. Če imate zlatenico ali druge nenavadne simptome, obiščite zdravnika.

Če je nekdo v družini že imel raka trebušne slinavke ali če imate katerega od dejavnikov tveganja in ste zaskrbljeni zaradi možnosti njegovega razvoja, se posvetujte tudi z zdravnikom. Lahko predlagajo presejanje.

Diagnoza

Zdravnik bo vprašal o simptomih, vzel družino in anamnezo ter opravil fizični pregled. Verjetno bodo priporočili tudi nekaj testov.

Ocenjevanje simptomov

Zdravnik bo posebno pozornost posvetil pogostim simptomom, kot so:

• bolečine v trebuhu ali hrbtu
• izguba teže
• slab apetit
• utrujenost
• razdražljivost
• prebavne težave
• povečanje žolčnika
• krvni strdki, globoka venska tromboza (DVT) ali pljučna embolija
• nepravilnosti maščob
• diabetes
• otekanje bezgavk
• driska
• steatoreja ali maščobno blato
• zlatenica

Atipični diabetes mellitus, Trousseaujev znak in nedavni pankreatitis so lahko tudi pokazatelji prisotnosti raka trebušne slinavke.

Laboratorijske preiskave

Možni testi vključujejo:

• krvne preiskave
• preiskave urina
• testi blata

S preiskavami krvi lahko zaznamo kemikalijo, ki jo celice raka trebušne slinavke sprostijo v kri. Preizkusi delovanja jeter preverjajo blokado žolčnih kanalov.

Slikovni testi

Zdravnik lahko zahteva slikovne teste, da ugotovi, ali je prisoten tumor, in če je, da ugotovi, kako daleč se je rak razširil.

Pogosti slikovni testi vključujejo:

• ultrazvok ali endoskopski ultrazvok
• CT, MRI ali PET pregledi
• X-žarki, po možnosti z barijevim obrokom
• angiogram

Biopsija

To lahko potrdi diagnozo. Zdravnik odstrani majhen vzorec tkiva za pregled pod mikroskopom.

Faze raka trebušne slinavke

Nato bo zdravnik ocenil stopnjo raka ali kako daleč se je rak razširil, da bi ugotovil, katere možnosti zdravljenja so primerne.

Stopnja je odvisna od:

• velikost in neposredni obseg primarnega tumorja
• kako daleč se je rak razširil na bližnje bezgavke
• ali je rak metastaziral ali se razširil na druge organe v telesu

Stopnje se gibljejo od stopnje 0 do stopnje IV.

Faza 0: V zgornjih plasteh celic kanala trebušne slinavke so rakave celice. Niso napadli globljih tkiv ali se razširili zunaj trebušne slinavke.

Faza IV: rak, ki se je razširil na oddaljena mesta po telesu.

Na stopnji 0 je možno učinkovito zdravljenje. Na stopnji IV so se tumorji razširili na oddaljene organe. Zdravnik bi priporočil samo operacijo za lajšanje bolečin ali odblokiranje kanalov.

Zdravljenje

Zdravljenje raka je odvisno od različnih dejavnikov:

• vrsta raka
• stopnja raka
• starost, zdravstveno stanje in druge značilnosti osebe
• posameznikove osebne odločitve

Kirurgija, obsevanje in kemoterapija so najpogostejše možnosti zdravljenja.

Cilj zdravljenja je:

• odstranite raka
• lajšanje bolečih simptomov

Operacija

Kemoterapija, radioterapija, kirurgija in paliativna oskrba imajo pomembno vlogo pri zdravljenju raka trebušne slinavke.

S kirurškim posegom lahko odstranimo celotno ali delno slinavko.

Če so rakave celice še vedno na enem območju, tako kot v zgodnjih fazah, je mogoče odstraniti ves rak. Bolj ko se celice širijo, težje je to.

Zato je zgodnja diagnoza najboljša za katero koli vrsto raka.

Trije glavni kirurški postopki, ki lahko pomagajo ljudem z rakom trebušne slinavke, so:

Whippleov postopek: najpogostejši, če rak prizadene glavo trebušne slinavke. Kirurg odstrani glavo trebušne slinavke in včasih celo trebušno slinavko, skupaj z delom želodca, dvanajstnika, bezgavk in drugega tkiva. To je zapleten in tvegan postopek. Zapleti vključujejo puščanje, okužbe, krvavitve in težave z želodcem.

Distalna pankreatktomija: kirurg odstrani rep trebušne slinavke in včasih tudi druge dele trebušne slinavke, skupaj z vranico. Zdravnik običajno priporoča ta postopek za zdravljenje otočnih celic ali nevroendokrinih tumorjev.

Popolna pankreatktomija: kirurg odstrani celotno trebušno slinavko in vranico. Možno je živeti brez trebušne slinavke, vendar lahko pride do diabetesa, ker telo ne proizvaja več insulinskih celic.

Paliativna kirurgija

Paliativna operacija je možnost, kadar raka v trebušni slinavki ni mogoče odstraniti.

Če pride do blokade v skupnem žolčnem kanalu ali dvanajstniku, lahko kirurg ustvari obvod, tako da lahko žolč še naprej teče iz jeter. To lahko zmanjša bolečine in prebavne težave.

Drug način za lajšanje blokade žolčevoda je vstavitev majhnega stenta v kanal, da ostane odprt. To je manj invaziven postopek z uporabo endoskopa.

Kemoterapija

Kemoterapija je oblika zdravil, ki motijo ​​proces celične delitve, ki povzroča rast rakavih celic. Ko zdravilo potuje po telesu, lahko zdravi raka, ki se je razširil.

Zdravljenje poteka v ciklih, tako da ima telo čas, da se pozdravi med odmerki.

Neželeni učinki vključujejo:

• izguba las
• slabost in bruhanje
• utrujenost

Kombinirane terapije lahko vključujejo različne vrste kemoterapije ali kemoterapije z drugimi možnostmi zdravljenja.

Zdravilo za kemoterapijo, ki ga zdravniki najpogosteje uporabljajo za zdravljenje raka trebušne slinavke, je gemcitabin (Gemzar). Oseba ga običajno dobi tedensko intravensko.

Pomožna terapija je kemoterapija, ki pride po operaciji. Njegov cilj je ubiti vse rakave celice, ki ostanejo.

Cilj paliativne kemoterapije je izboljšati kakovost življenja posameznika v poznejših fazah raka.

Biološka zdravila so novejša zdravila, ki ciljajo na določene dele rakavih celic. Ker ne vplivajo na celo telo, imajo pogosto manj stranskih učinkov.

Eno takšnih zdravil, erlotinib (Tarceva), je pomagalo nekaterim ljudem z napredovalim rakom trebušne slinavke. Oseba ga jemlje peroralno kot tableto.

Sevanje

Radioterapija uniči raka z usmerjanjem visokoenergijskih žarkov na rakave celice.

Kot samostojno zdravljenje lahko skrči tumor ali uniči rakave celice. Zdravniki ga lahko kombinirajo tudi z drugimi načini zdravljenja raka, kot sta kemoterapija in kirurgija.

Oseba bo običajno prejemala radioterapijo raka trebušne slinavke 5 dni na teden od 5 do 6 tednov.

Kot paliativno zdravljenje lahko radioterapija lajša bolečino ali prebavne težave, kadar pride do blokade skupnega žolčevoda ali dvanajstnika.

Neželeni učinki vključujejo:

• blage kožne spremembe, ki spominjajo na sončne opekline ali sončenje
• slabost, bruhanje in driska
• utrujenost
• izguba apetita
• izguba teže

Večina neželenih učinkov izzveni nekaj tednov po zaključku zdravljenja.

Zdravljenje z bakterijami

Leta 2013 so znanstveniki z Medicinske fakultete Albert Einstein z univerze Yeshiva objavili ugotovitve eksperimenta, v katerem so uporabili bakterije za prenos radioizotopov, ki se običajno uporabljajo pri zdravljenju raka, neposredno v rakave celice trebušne slinavke.

Rezultati so pokazali, da se je incidenca sekundarnih tumorjev dramatično zmanjšala. V primerjavi z drugimi načini zdravljenja se je rak manj verjetno razširil, zdravo tkivo pa ni škodovalo.

Preprečevanje

Zdrava prehrana, gibanje in izogibanje kajenju lahko pomagajo preprečiti raka trebušne slinavke in številne druge bolezni.

Po navedbah Ameriškega združenja za rak ni posebnega načina za preprečevanje raka trebušne slinavke.

Vendar se lahko izogibanje nekaterim dejavnostim zmanjša.

Tej vključujejo:

• opustitev kajenja
• ohranjanje zdrave teže
• vadbo
• uživanje veliko sadja, zelenjave in celih zrn
• uživanje manj rdečega mesa

Ali lahko vitaminski dodatki pomagajo?

Znanstveniki so preučili vpliv nekaterih vitaminov na tveganje za nastanek raka trebušne slinavke.

Študije so vitamin D povezale z manjšim tveganjem za več vrst raka, vključno z rakom trebušne slinavke. Vendar pa morajo znanstveniki še vedno izvesti velike raziskovalne študije, da bi potrdili, ali lahko vitamin D pomaga pri preprečevanju bolezni trebušne slinavke ali ne.

Uživanje vitaminov B, kot so B12, B6 in folati v hrani - ne pa tudi v obliki tablet ali tablet - lahko zmanjša tveganje za nastanek raka trebušne slinavke.

Metaanaliza, objavljena v Zdravilo leta 2018 podprl uporabo vitamina D in predlagal tudi, da bi bil vitamin B12 lahko koristen.

Odvoz

Rak trebušne slinavke je težko diagnosticirati in zdraviti, ker pogosto povzroči simptome šele v poznejših fazah.

Ljudje, ki imajo dejavnike tveganja, ki povečujejo možnosti za raka trebušne slinavke, se bodo morda želeli pogovoriti s svojim zdravnikom o presejanju. Zgodnja diagnoza in zgodnje zdravljenje bosta dala najboljši rezultat.