Kaj morate vedeti o inkontinenci črevesja

Oseba s črevesno ali fekalno inkontinenco ne more nadzorovati gibanja črevesja. Iztrebki ali iztrebki uhajajo iz danke zaradi nekega osnovnega stanja.

Inkontinenca črevesja se lahko močno razlikuje od oddajanja majhne količine iztrebkov pri lomljenju vetra do popolne izgube nadzora nad črevesjem. Ni življenjsko nevarno ali nevarno, lahko pa vpliva na človekovo kakovost življenja, čustveno in duševno zdravje ter samozavest.

Fekalna inkontinenca je pogosta bolezen, ki prizadene približno 18 milijonov ljudi ali 1 od 12 odraslih v ZDA.

Med ženskami je nekoliko pogostejši, morda kot zaplet nosečnosti.

Mnogi ljudje ne poročajo o inkontinenci črevesja zaradi zadrege in zmotnega prepričanja, da je ni mogoče zdraviti. Mnogi verjamejo, da je to neizogiben del procesa staranja.

V nekaterih primerih se inkontinenca črevesja odpravi sama, vendar običajno zahteva zdravljenje.

Zdravljenje

Morda bo potrebna operacija, odvisno od vzroka.

Namen zdravljenja črevesne inkontinence je obnoviti nadzor nad črevesjem ali zmanjšati njegovo resnost.

Možnosti vključujejo zdravila, prehranske spremembe, vadbo črevesja, terapijo z blato. Če ti ne delujejo, se lahko priporoči operacija.

Če se odkrije osnovno stanje, bo potrebno ustrezno zdravljenje.

Zdravila

Tej vključujejo:

• zdravila proti driski, kot sta loperamid ali imodij
• odvajala, kot je magnezijevo mleko, se lahko uporabljajo kratkoročno, če težava izhaja iz kroničnega zaprtja
• zdravila, ki zmanjšajo gibljivost črevesja ali zmanjšajo vsebnost vode v blatu

Spremembe prehrane

Sprememba prehrane lahko včasih razbremeni črevesno inkontinenco. Dnevnik hrane lahko pomaga spremljati vpliv različnih živil.

Uživanje več tekočine in uživanje hrane, bogate z vlakninami, lahko pomaga pri zmanjševanju črevesne inkontinence zaradi zaprtja. Hrana z visoko vsebnostjo vlaknin, ki blatu doda večji delež, lahko pomaga tudi ljudem s kronično drisko.

Vadba črevesja

Bolniki s slabim nadzorom sfinktra ali slabo zavestjo o nujnosti po iztrebljanju se lahko zdijo programi treninga črevesja učinkoviti.

To lahko vključuje:

• vaje, ki pomagajo obnoviti moč vitalnih mišic za nadzor črevesja
• učenje uporabe kopalnice ob določenem času dneva, na primer po obroku

Vadba mišic medeničnega dna ali Keglove vaje lahko pomagajo okrepiti mišice, ki so bile oslabljene ali raztegnjene med porodom. Ženskam priporočamo, da vaje izvajajo večkrat na dan med nosečnostjo in približno 2 meseca po porodu.

Biofeedback

To je druga vrsta treninga črevesja.

V anus se vstavi sonda, občutljiva na pritisk. Vsakič, ko se mišice analnega sfinktra skrčijo okoli sonde, jo naprava zazna. To lahko pacientu predstavi vzorce njihove mišične aktivnosti.

Z vadbo krčenja mišic in gledanjem njihove moči in odziva na zaslonu se lahko bolnik nauči krepiti te mišice.

Drugi poseg

Če drugo zdravljenje ni učinkovito, bo morda treba odstraniti blato z udarcem po blatu. Kirurg z dvema prstoma v rokavicah razdeli blato na majhne koščke in ga olajša izločanje.

Če težavo povzroča fekalna okvara in so druga zdravila neučinkovita, vam lahko pomaga klistir. V anus je nameščena majhna cev in vstavljena posebna raztopina za izpiranje danke.

Pri stimulaciji sakralnega živca se v mišice spodnjega črevesa vstavi od štiri do šest majhnih igel. Mišice stimulira zunanji impulzni generator, ki oddaja električne impulze.

Bolniki, ki se dobro odzovejo na to zdravljenje, imajo lahko pod kožo zadnjice implantiran trajni impulzni generator, podoben srčnemu spodbujevalniku. Sakralni živec poteka od hrbtenjače do mišic v medenici in je vključen v kontinenco črevesja in sečil.

Operacija

Operacija se običajno uporablja le, če druga zdravila niso delovala ali za zdravljenje osnovnega stanja.

Sfinkteroplastika je operacija za popravilo poškodovanega ali oslabljenega analnega sfinktra. Kirurg odstrani poškodovano mišico, prekriva mišične robove in jih spet sešije. To zagotavlja dodatno podporo mišicam in zateguje sfinkter.

Spodbujena graciloplastika ali presaditev mišic gracilis uporablja majhno količino mišic iz pacientovega stegna, da ustvari umetni sfinkter. Elektrode, pritrjene na impulzni generator, se vstavijo v umetni sfinkter in impulzi postopoma spreminjajo način delovanja mišic.

Nadomestitev sfinkterja uporablja napihljivo manšeto za nadomestitev poškodovanega analnega sfinktra. Manšeta se vsadi okoli analnega kanala. Ko je manšeta napihnjena, drži analni sfinkter trdno zaprt, dokler oseba ni pripravljena na iztrebljanje. Majhna zunanja črpalka izprazni napravo, kar omogoča sprostitev blata. Naprava se nato približno 10 minut kasneje samodejno napihne.

Operacija izpadlega danke se lahko opravi, če druga zdravila ne delujejo. Mišična mišica se lahko popravi hkrati.

Rektokelo se lahko popravi s kirurškim posegom, če vodi do pomembnih simptomov fekalne inkontinence.

Izpadli notranji hemoroidi lahko preprečijo pravilno zapiranje analnega sfinktra, kar povzroči inkontinenco črevesja. Hemorrhoidectomy je kirurški postopek za njihovo odstranitev.

Kolostomijo lahko uporabimo kot skrajno možnost. Blato se preusmeri skozi luknjo v debelem črevesu in skozi steno trebuha. Na odprtino je pritrjena posebna vrečka za zbiranje blata.

Simptomi

Pogoji, ki vodijo do fekalne inkontinence, lahko povzročijo tudi bolečine v trebuhu.

Nenamerno uhajanje iztrebkov običajno prizadene odrasle le, če imajo hudo drisko.

Kronična fekalna inkontinenca lahko vključuje pogosto ali občasno nenamerno uhajanje, nezmožnost zadrževanja plinov, tiho uhajanje blata med vsakodnevnimi aktivnostmi ali naporom ali nepravočasno doseganje kopalnice.

Dve vrsti inkontinence črevesja sta:

• nujna inkontinenca črevesja, ko ima oseba nenadno željo po kopalnici, vendar ne more pravočasno priti do nje
• pasivno umazanijo, pri čemer nič ne kaže, da se bo kmalu pojavilo odvajanje blata

Vrsta blata, ki se izloči med inkontinenco črevesja, se lahko razlikuje:

• oseba razbije veter in poda majhen košček blata
• blato je lahko tekoče
• blato je trdno

Epizode se lahko pojavljajo dnevno, tedensko ali mesečno.

Drugi znaki in simptomi lahko vključujejo:

• bolečine v trebuhu ali krči
• napihnjenost, napenjanje ali oboje
• zaprtje ali driska
• anus je razdražen ali srbi
• urinska inkontinenca

Fekalna inkontinenca je lahko sorazmerno majhen problem, ki povzroči občasno umazanijo spodnjega perila ali pa uničujoče, pri čemer popolno pomanjkanje nadzora nad črevesjem.

Vzroki

Ljudje imajo bolj verjetno, da imajo fekalno inkontinenco, če imajo:

• poškodbe živcev, na primer zaradi multiple skleroze, dolgotrajne sladkorne bolezni ali drugih stanj, ki vplivajo na živce, ki nadzorujejo iztrebljanje
• Alzheimerjeva bolezen, ker gre za demenco in poškodbe živcev
• telesna okvara, saj lahko zaradi tega težje pridete do kopalnice ali se pravočasno slečete

Ženske jo pogosteje doživijo, morda kot zaplet pri porodu.

Zakaj se to zgodi?

Po prebavi hrane prebavni sistem premakne odpadke ali iztrebke proti danki, cevi, ki povezuje črevesje z anusom. Rektum shranjuje odpadke, dokler telo ni pripravljeno na izgon.

Ko se rektum napolni, se stene rektuma razširijo. Raztezni receptorji ali živci v stenah rektuma spodbujajo željo po iztrebljanju. Če se človek ne izprazni ob občutku tega nagona, se blato lahko vrne v debelo črevo, kjer se absorbira več vode.

Ko se rektum napolni, povišan pritisk prisili stene analnega kanala narazen, peristaltični valovi pa iztrebijo iztrebke v kanal.

Ko blato vstopi v analni kanal, se danka skrajša. Notranji in zunanji sfinkterji omogočajo prehod blata, tako da mišice potegnejo anus navzgor čez izhodni iztrebki.

Notranji sfinkter deluje samodejno in nezavedno, medtem ko se zunanji sfinkter odzove, ko to želimo.

Inkontinenca črevesja se lahko zgodi iz več razlogov:

Hemoroidi lahko povzročijo inkontinenco črevesja.

Mišice zapiralke ne delujejo, kot bi morale. Porod lahko povzroči, da se mišice zapiralke raztegnejo in raztrgajo, še posebej, če se med porodom uporabljajo klešče ali druge pripomočke ali če je mati imela epiziotomijo. Zaplet črevesne ali rektalne kirurgije in nekatere druge vrste poškodb lahko povzročijo tudi poškodbe mišic zapiralke.

Driska lahko rektumu oteži zadrževanje blata. Ponavljajoča se driska, ki je na primer posledica Crohnove bolezni, sindroma razdražljivega črevesja (IBS) ali ulceroznega kolitisa, lahko povzroči brazgotinjenje v rektumu in inkontinenci črevesja.

Zaprtje lahko povzroči črevesno inkontinenco. Če trdi blato trpi, je morda pretežko, da pride ven. Mišice danke se lahko raztegnejo in oslabijo, vodna blata pa lahko nato uhajajo okoli prizadetega blata in pronicajo iz anusa. To se imenuje prelivanje črevesja.

Drugi vzroki vključujejo:

• tumorji v danki, kot pri raku rektuma
• prolaps rektuma, ko se rektum spusti v anus
• rektokela, ko rektum štrli skozi nožnico
• hemoroidi, kar lahko povzroči nepopolno zaprtje analnega sfinktra
• kronična zloraba odvajala

Nekatera živila lahko pri nekaterih ljudeh povzročijo drisko in poslabšajo simptome fekalne inkontinence. Primeri so začinjena, mastna ali mastna hrana, sušeno ali prekajeno meso in mlečni izdelki za tiste z intoleranco za laktozo.

Pijače, ki vsebujejo kofein ali umetna sladila, lahko delujejo kot odvajala.

Diagnoza

Za preverjanje težav s črevesjem lahko uporabimo endoskop.

Zdravnik vas bo vprašal o simptomih, črevesnih navadah, prehrani, anamnezi, življenjskem slogu itd. Posameznik bi moral razkriti odkrito, iskreno in celovito, da bi našel najboljše zdravljenje.

Zdravnik lahko pregleda pacientov anus in okolico na morebitne poškodbe, hemoroide, okužbe in druga stanja. Za pregled tega področja kože in preverjanje poškodb živcev lahko uporabijo žebljiček ali sondo.

Morda bo potreben digitalni rektalni pregled (DRE), pri katerem kirurg sterilni prst v rokavico vstavi v anus in v rektum.

To lahko prepozna:

• zaprtje
• tumorji
• težave z mišicami
• rektalni prolaps

Za nadaljnje teste bo morda potrebna pomoč gastroenterologa, zdravnika, specializiranega za bolezni in bolezni prebavnega sistema, ali proktologa, ki je specializiran za bolezni in danko in anus.

Endoskopija vključuje vstavitev endoskopa, dolge, tanke gibke cevi z virom svetlobe in video kamero na koncu skozi anus v rektum. Slike na zaslonu lahko razkrijejo ovire, poškodbe ali vnetja v danki.

Pri analni manometriji zdravnik preko anusa v pacientov rektum vstavi ozko, prožno cev. Nato se balon na konici razširi. Tako lahko ocenimo, kako zategnjen je analni sfinkter, kako občutljivi so živci in kako dobro delujejo mišice.

Anorektalni ultrazvočni pregled lahko oceni strukturo sfinktra. V anus in rektum se vstavi ozka, palici podobna naprava. Ustvari video slike notranjih struktur z oddajanjem zvočnih valov, ki se odbijajo od sten rektuma in anusa.

Defekografija ali protografija vključuje slikanje rentgenskih slik z barijevo tekočino. Med rentgenskim slikanjem bo bolnik pozvan k odvajanju blata. To lahko določi, koliko blata lahko zadrži rektum in kako dobro je blato evakuirano.

Pri analni elektromiografiji se drobne igličaste elektrode vstavijo v mišico okoli anusa. Skozi elektrode se pošlje majhen električni tok, signali pa se prikažejo kot slike na zaslonu. To lahko razkrije kakršno koli poškodbo živcev od rektuma do možganov in lahko pokaže, kje je škoda.

Preprečevanje

Da bi preprečili inkontinenco črevesja ali zmanjšali resnost simptomov, se ljudem svetuje:

• izogibajte se zaprtju, na primer z več gibanja, uživanjem hrane z visoko vsebnostjo vlaknin in uživanjem veliko tekočine
• poiščite zdravljenje driske, na primer z odpravljanjem okužbe v prebavnem sistemu
• izogibajte se napenjanju pri iztrebljanju, saj lahko to oslabi mišice analne zapiralke

Med čakanjem na uspešno zdravljenje je na voljo vrsta diskretnih izdelkov in blazinic, ki ljudem pomagajo, da se brez zadrege soočijo z inkontinenco.