Kaj vedeti o postopku Whipple
Whippleov postopek je najpogostejši kirurški postopek za zdravljenje raka trebušne slinavke. Kirurgi ga lahko uporabljajo tudi za zdravljenje drugih stanj, vključno s kroničnim pankreatitisom.
Whippleov postopek je možnost zdravljenja približno 15–20% ljudi z adenokarcinomom trebušne slinavke, ki imajo tumorje, ki jih kirurg lahko odstrani. Adenokarcinom je najpogostejši rak trebušne slinavke.
Postopek pri nekaterih ljudeh zdravi raka trebušne slinavke. V drugih lahko izboljša možnosti za dolgoročno preživetje.
V tem članku pojasnjujemo postopek Whipple, vključno z njegovo učinkovitostjo in kaj lahko pričakujemo. Razpravljamo tudi o tem, kako lahko oseba upravlja svojo prehrano po operaciji in o svojih verjetnih obetih.
Kaj je postopek Whipple?
Whippleov postopek je možnost zdravljenja raka trebušne slinavke.
Postopek Whipple je dobil ime po Allenu Whippleu, ameriškem zdravniku, ki je operacijo prvič opravil v tridesetih letih prejšnjega stoletja. Nekateri to imenujejo pankreaticoduodenektomija.
Med postopkom kirurg odstrani naslednje:
- žolčnika
- odsek zgornjega dela tankega črevesa, imenovan dvanajstnik
- del želodca, imenovan pilorus
- bezgavke v bližini trebušne slinavke
- glavo trebušne slinavke
Ena različica postopka pušča pilorus za seboj, tako da želodec ostane nedotaknjen.
Ker postopek Whippla vključuje odstranjevanje delov več organov, traja od 5 do 8 ur.
Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku trebušna slinavka predstavlja približno 3% vseh diagnoz raka v ZDA in 7% vseh smrtnih primerov, povezanih z rakom. V trebušni slinavki bolezen hitro napreduje in se navadno širi, preden povzroči kakršne koli simptome.
Vendar imajo ljudje z rakom trebušne slinavke, ki so operirani, običajno boljše dolgoročno preživetje kot ljudje, ki ne dobijo kirurškega zdravljenja.
Kirurgi izvajajo postopek Whipple, da preprečijo širjenje raka trebušne slinavke na druge dele telesa. Ta postopek lahko opravijo tudi osebe z naslednjimi stanji:
- vrsta raka žolča, imenovana holangiokarcinom
- ampularni rak
- dvanajstnik raka
- benigni tumorji trebušne slinavke
Nekateri zdravniki ponujajo robotsko ali laparoskopsko operacijo. Te možnosti lahko zmanjšajo izgubo krvi in povzročijo manj zapletov, vendar lahko trajajo dlje.
Učinkovitost
Med postopkom Whipple lahko kirurg odstrani rakave dele trebušne slinavke, hkrati pa ohrani prebavno funkcijo in proizvodnjo insulina.
Neprofitna organizacija Pancreatica poroča, da imajo ljudje po Whippleovem postopku petletno preživetje 21%. Trdijo tudi, da lahko prejemanje sevanja in kemoterapije skupaj s postopkom skoraj podvoji njegovo učinkovitost.
Vendar pa je stopnja preživetja v Pancreatici od leta 1995. Novejši pregled od BMC kirurgija določa stopnjo preživetja pri slabih 12% za ljudi z rakom trebušne slinavke, ki se je razširil na druge organe.
Medtem ko je stopnja preživetja še vedno nizka, je rak trebušne slinavke ponavadi agresiven s slabimi obeti. Odstranjevanje dela ali celotne trebušne slinavke je edino zdravljenje adenokarcinoma trebušne slinavke in učinkovit način za preprečevanje širjenja raka trebušne slinavke na druge organe.
Tveganja
Whippleov postopek je zapleten in pomeni smrtno nevarnost, še posebej, če postopek izvede neizkušen kirurg ali pa poteka v bolnišnici, ki redko izvaja to operacijo.
Medicinska univerza v Južni Karolini ocenjuje, da bo približno 2% ljudi, ki se podvržejo postopku Whipple, umrlo kot neposredna posledica operacije.
Ameriško združenje za boj proti raku priporoča, da kandidati za postopek Whippla obiščejo izkušenega kirurga, ki vsako leto opravi vsaj 15–20 postopkov Whippla. Tudi bolnišnica bi morala biti objekt, v katerem redno bivajo.
Velika večina ljudi operacijo preživi in živi dlje, kot bi sicer. Vendar pa 30–40% ljudi doživi vsaj en zaplet.
V dneh takoj po posegu je običajno zakasnitev praznjenja želodca, ko želodec izprazni vsebino dlje kot običajno. Ta zaplet običajno izzveni v tednu ali dveh, nekateri ljudje pa bodo morda potrebovali dovodno cev nekaj tednov.
Nekateri ljudje takoj po operaciji razvijejo okužbe ali prekomerno krvavijo. Ti simptomi lahko brez zdravljenja postanejo življenjsko nevarni. S takojšnjim posredovanjem pa jih je običajno mogoče zdraviti.
Drugi zapleti kirurgije lahko vključujejo:
- Sladkorna bolezen: Odstranjevanje dela trebušne slinavke zmanjša proizvodnjo inzulina. Ljudje, ki že imajo sladkorno bolezen, lahko zaradi operacije začasno ali trajno doživijo hujše simptome. Ljudje, ki imajo pred operacijo normalno raven sladkorja v krvi, verjetno po njej ne bodo razvili diabetesa.
- Fistula trebušne slinavke: Če se šivi na trebušni slinavki ne zacelijo v celoti, lahko puščajo encimi trebušne slinavke ali "prebavni sokovi". Medtem ko se uhajanje običajno ustavi samo od sebe, nekateri ljudje morda potrebujejo nadaljnjo operacijo.
- Prehranjevalna malabsorpcija: Zmanjšana proizvodnja encimov trebušne slinavke pri nekaterih ljudeh lahko oteži absorpcijo hranilnih snovi iz hrane. Posledično se lahko pojavijo driska in druge težave s prebavili.
- Zakasnjeno praznjenje želodca: Ljudje imajo lahko nekaj časa težave s prebavo ali zadrževanjem hrane. Te težave jih lahko privedejo do težav z malabsorpcijo in izgube teže.
Tukaj izveste več o napredovalem raku trebušne slinavke.
Prehrana po operaciji
Če odstranite del trebušne slinavke, zmanjša njegovo proizvodnjo encimov, kar pomeni, da je prebava težja. Posledično bodo ljudje po operaciji morali kratkoročno in dolgoročno prilagoditi svojo prehrano.
Običajno se lahko oseba po zaužitju hrane vrne po tem, ko negovalna ekipa odstrani dovodne epruvete. Najprej naj začnejo s pitjem bistrih tekočin, preden postopoma napredujejo do trdne hrane.
Med okrevanjem naj ljudje jedo od šest do osem majhnih obrokov in prigrizkov na dan, namesto treh velikih obrokov.
Paziti morajo tudi, da se izogibajo ocvrti ali mastni hrani. Prav tako je težje prenašati surovo sadje in zelenjavo, zato bi morali ljudje najprej omejiti uživanje teh živil in povečati vnos, ko se trebušna slinavka prilagodi.
Dolgoročno naj ljudje še naprej zmerno uživajo ocvrto in mastno hrano ter uživajo maščobe iz zdravih virov, kot so oljčno olje, oreški in avokado.
Vsak dan bi morali povečati vnos sadja in zelenjave na 2,5 skodelice.
Včasih lahko zdravnik svetuje jemanje dodatnih encimov trebušne slinavke in zdravil za zmanjšanje kisline, ki olajšajo prebavo.
Preberite več o prehranskih ukrepih za podporo raku trebušne slinavke.
Priprava
Večina ljudi, ki so podvrženi postopku Whipple, ne zahteva posebne priprave. Noč pred operacijo se bodo morda morali izogibati uživanju hrane in vode, da bodo v anesteziji zmanjšali tveganje za zadušitev.
Ker postopek Whipple zahteva veliko kirurško znanje in izkušnje, bi morali ljudje zdravnikom zastaviti naslednja vprašanja:
- Kako dolgo že izvajajo ta postopek?
- Koliko Whipplovih postopkov so opravili in kakšni so bili izidi?
- Koliko bolnikov z Whippleovimi postopki je umrlo in kaj je bil vzrok za to?
- Kakšna so posebna tveganja postopka?
- Kakšne so možnosti za kirurški uspeh?
- Kakšne so možnosti za ozdravitev?
- Kateri so najverjetnejši zapleti?
- Koliko postopkov Whippla se je vsako leto zgodilo v tej bolnišnici?
- Kolikšna je dolžina bolnišničnega bivanja?
Obnovitev
Večina ljudi bo po postopku z Whippleom ostala v bolnišnici 1-2 tedna.
V naslednjih dneh po operaciji bodo imeli paralizo želodca in črevesja, zato bodo potrebovali dovodno cev. Negova ekipa bo med operacijo to cev vstavila neposredno v črevesje in bo ostala na mestu, dokler posameznik ne bo spet pridobil funkcije v želodcu.
Ljudje naj se vsaj 6 tednov izogibajo napornim aktivnostim. Po tem času lahko postopoma dosežejo prejšnjo raven aktivnosti.
Znaki okužbe, kot so bolečina, izcedek iz rane ali zvišana telesna temperatura, lahko kažejo na nujno medicinsko pomoč. Če opazijo takšne znake, bi morali ljudje takoj poklicati zdravstvenega delavca.
Outlook
Možnosti osebe po postopku Whipple so odvisne od razloga za postopek in resnosti raka, če je primerno.
Večina ljudi z rakom trebušne slinavke bo potrebovala kemoterapijo in obsevanje. Ta zdravljenja oslabijo imunski sistem, zato morajo ljudje običajno počakati, da si popolnoma opomorejo po operaciji, preden jih začnejo.
Ljudje bi morali pričakovati, da jih bo zdravnik še naprej nadziral po postopku z Whippleom, vendar bo večina verjetno imela podaljšano pričakovano življenjsko dobo.
Vendar pa imajo ljudje z rakom trebušne slinavke na splošno slabe perspektive. Medtem ko lahko postopek z Whippleom podaljša pričakovano življenjsko dobo ali izboljša simptome med paliativno oskrbo, je 5-letna relativna stopnja preživetja 34%, preden se rak razširi na področja, ki niso trebušna slinavka.
V:
Ali lahko opravim preglede raka trebušne slinavke, da izboljšam možnost zgodnjega odkrivanja, če nimam simptomov?
A:
Za raka trebušne slinavke nobeno glavno poklicno združenje trenutno ne priporoča rutinskega presejanja pri ljudeh s povprečnim tveganjem, ker raziskave niso pokazale nobenih presejalnih testov, ki bi zmanjšali tveganje za smrt zaradi tega raka.
Tisti, ki imajo v družini raka trebušne slinavke in so izpostavljeni večjemu tveganju, predstavljajo neverjetno majhen odstotek prebivalstva. Ti ljudje se lahko o individualnem presejanju pogovorijo s svojim zdravnikom.
Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.