Kaj vedeti o subarahnoidni krvavitvi
Subarahnoidno krvavitev se pojavi, ko kri uhaja v prostor med dvema membranama, ki obdajajo možgane. Otečena krvna žila ali anevrizma običajno poči in povzroči stanje.
Tovrstna krvavitev lahko povzroči možgansko kap in ima pogosto hude posledice. Krvavitev se lahko zgodi nenadoma in povzroči močan glavobol. Vzrok je pogosto razpočena možganska anevrizma ali poškodba glave.
Subarahnoidna krvavitev se pojavi pri približno 10 na vsakih 100.000 ljudi v ZDA, kar je približno 30.000 novih primerov vsako leto.
Kaj je to?
Tri membrane obdajajo možgane. Pia mater je najbolj notranja, medtem ko je trda ovojnica najbolj zunanja plast.
Vmes je oba arahnoidna membrana.
Krvavitev pri subarahnoidni krvavitvi se pojavi v arterijah tik pod arahnoidno membrano in nad pia mater.
Cerebrospinalna tekočina zapolni del možganov, znan kot subarahnoidni prostor. Med subarahnoidno krvavitvijo se cerebrospinalna tekočina v subarahnoidnem prostoru napolni s krvjo.
Subarahnoidne krvavitve povzročajo približno 5 odstotkov vseh možganskih kapi in približno vsako četrtino smrtnih primerov, ki so posledica kapi ali so povezane z njo.
Simptomi
Prvi simptom subarahnoidne krvavitve je pogosto nenaden in hud "glavobol z grmenjem".
Ljudje bolečino opisujejo kot podobno udarcu v glavo in najhujšemu glavobolu v življenju. Glavobol običajno puha v bližini zadnjega dela glave.
Drugi simptomi vključujejo:
- trd vrat
- slabost
- bruhanje
- nerazločen govor
- depresija, zmedenost, delirij ali apatija
- oslabljena zavest, včasih izguba zavesti
- napadi
- intraokularna krvavitev ali krvavitev v zrklo
- občasne težave pri dvigovanju veke
- močan dvig krvnega tlaka
Glavobol in otrdelost vratu sta podobna simptomom meningitisa. Vendar subarahnoidna krvavitev ne povzroči kožnega izpuščaja ali zvišane telesne temperature.
Vzroki
Več dejavnikov lahko privede do subarahnoidne krvavitve.
Anevrizma
Ko razpoči možganska anevrizma, se pojavi do 80 odstotkov subarahnoidnih krvavitev.
Anevrizma se pojavi, ko del krvne žile nabrekne. To je lahko posledica šibkosti stene krvnih žil. Ko krvni tlak raste, se krvna žila širi na najšibkejši točki. Večja kot je oteklina, večja je nevarnost razpoke ali razpoke.
Anevrizme, povezane s subarahnoidnimi krvavitvami, se običajno pojavljajo v krogu arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Ti so znani kot Willisov krog.
Pri nekaterih ljudeh prirojena anomalija povzroči šibke in tanke stene krvnih žil, kar povečuje tveganje za anevrizmo.
Kajenje, redno pitje alkohola v velikih količinah ali nenadzorovan visok krvni tlak so tudi dejavniki tveganja za anevrizmo.
Arteriovenske malformacije
Arteriovenska malformacija je prisotna že od rojstva. Znanstveniki verjamejo, da lahko nastanejo zaradi zdravstvenih težav ploda med razvojem v maternici.
Arteriovenska malformacija je zapletena, zapletena mreža nenormalnih arterij in ven, ki prizadene krvne žile v hrbtenjači, možganskem deblu ali možganih.
Simptomi niso pogosto očitni, dokler ne pride do krvavitve.
Drugi vzroki
Huda poškodba glave, na primer udarec v glavo, lahko povzroči subarahnoidno krvavitev.
Dejavniki tveganja
Izbira življenjskega sloga in dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za subarahnoidno krvavitev, vključujejo:
- uporaba tobaka
- uživanje kokaina
- uporaba težkega alkohola
- visok krvni pritisk
- bližnji sorodnik, ki je imel tudi subarahnoidno krvavitev
Diagnoza
Če ima oseba otrdel vrat in močan glavobol brez drugega znanega vzroka, so to lahko znaki subarahnoidne krvavitve.
Subarahnoidno krvavitev je nujno. Kdor kaže znake stanja, mora takoj na urgenco.
Skeni z magnetno resonanco zagotavljajo podrobno sliko notranjosti lobanje. Pomaga lahko pri prepoznavanju krvavitve in drugih težav s krvnimi žilami.
CT lahko zazna kri okoli možganov in morebitne težave, ki bi lahko sledile. Zdravnik lahko injicira barvilo, da razkrije vir krvavitve.
Ledvena punkcija vključuje zdravnike, ki z iglo vzamejo vzorec cerebrospinalne tekočine iz spodnjega dela hrbtenice in preverijo prisotnost krvi.
Nevrolog lahko z doplerskim ultrazvokom spremlja pretok krvi v možganih. Nenavadne spremembe v pretoku krvi lahko kažejo, da so arterije v možganih krče. To lahko povzroči nadaljnje krvavitve.
Zdravljenje
Da bi preprečili krče krvnih žil v bližini razpokane anevrizme, lahko zdravniki dajo zdravilo, imenovano nimodipin. Nimodipin zdravi hipertenzijo in preprečuje krče. Potek tega zdravila se lahko nadaljuje približno 3 tedne.
Zdravnik lahko morfij uporablja za zdravljenje bolečine v glavi, ki jo oseba doživi zaradi subarahnoidne krvavitve.
Zdravljenje lahko včasih vključuje kirurge, ki na anevrizmo uporabljajo nevrokirurško odrezovanje. Ta mehanizem tesni krvno žilo, zaprto z majhno kovinsko sponko.
Druga možnost je endovaskularno zvijanje. Ta postopek vključuje kirurge, ki vstavijo kateter ali majhno plastično cev v arterijo, običajno v dimljah ali nogi. Nato kirurg napelje cev skozi krvne žile, dokler ne pride do dela možganov, kjer so našli anevrizmo.
Po tem lečeči zdravnik skozi cev vstavi platinske tuljave v anevrizmo. Ti ustavijo pretok krvi v anevrizmo in učinkovito zaustavijo krvavitev.
Ta poseg ima boljšo stopnjo uspešnosti v primerjavi z nevrološkim odrezovanjem in ljudje lahko hitreje okrevajo.
Zapleti
Najnevarnejši zaplet subarahnoidne krvavitve je cerebralni vazospazem. Takrat krvna žila v bližini anevrizme postane krč, kar poslabša krvavitev.
Če se oseba ne zdravi, lahko povzroči komo in smrt. Zdravilo nimodipin lahko pomaga znatno zmanjšati tveganje za ta zaplet.
Ljudje z vazospazmom potrebujejo močan pretok krvi, da pridejo do možganov. Eden od pristopov je zvišanje krvnega tlaka s črpanjem tekočin v kri ali s transfuzijo krvi in plazme v telo.
To je znano kot Triple H terapija, ki se nanaša na hipervolemijo, hemodilucijo in hipertenzijo. Vendar raziskave še niso potrdile njegove učinkovitosti.
Če to zdravljenje ne prikaže rezultatov, lahko kirurg v arterijo vstavi majhen balon in ga napihne. To odpre posodo in vrne oskrbo s krvjo.
Po podatkih Nacionalnega združenja za možgansko kap približno 5 odstotkov ljudi, ki imajo možgansko kap, v nekaj tednih doživi napad. Napad je bolj verjeten, kadar ima oseba kap zaradi krvavitve.
Tudi približno 5 odstotkov ljudi s subarahnoidno krvavitvijo bo razvilo epilepsijo. Prvi napad se lahko običajno zgodi v letu po krvavitvi.
Hidrocefalus je nadaljnji možni zaplet subarahnoidne krvavitve. Do tega stanja lahko pride, ko se v možganskih komorah nabere preveč cerebrospinalne tekočine. Ta pritisk lahko povzroči poškodbe možganov.
Za zdravljenje hidrocefalusa bodo zdravniki morda morali odvajati tekočino tako, da bodo v možgane postavili cev ali shunt.
Outlook
Subarahnoidna krvavitev je izjemno nevarna, dolgoročni izidi pa so odvisni od zapletov, ki se lahko pojavijo.
Po eni študiji iz leta 2015 18 odstotkov ljudi, ki s to boleznijo pridejo v bolnišnico, ne preživi.
Prejšnja študija iz leta 2006 je poročala, da je bilo 12 odstotkov primerov smrtnih, preden so ljudje prišli v bolnišnico, nadaljnjih 10 odstotkov pa jih je bilo smrtnih v 24 urah po sprejemu v bolnišnico.
Po tej študiji je skoraj vsaka smrt zaradi subarahnoidne krvavitve zaradi ponovnega krvavitve nastopila v treh tednih. Približno tretjina preživelih je imela kasneje kognitivne zaplete, dve tretjini pa je zmanjšalo kakovost življenja.
Ključnega pomena je, da se ljudje s katerim koli dejavnikom tveganja z zdravnikom pogovorijo o načinih za zmanjšanje tveganja.
Nadzorovanje visokega krvnega tlaka in izogibanje uživanju drog in prekomernega uživanja alkohola lahko pomaga zaščititi ljudi pred subarahnoidno krvavitvijo.
V:
Kako opravim prvo pomoč osebi s subarahnoidno krvavitvijo?
A:
Nujno je treba poiskati nujno pomoč (911 v ZDA), če jih bodo strokovnjaki takoj prepeljali v center za možgansko kap. Če je krvavitev dovolj močna, lahko oseba preneha dihati ali pa se ustavi srce.
V tem primeru bi moralo usposobljeno osebje začeti izvajati CPR.
Seunggu Han, dr.med Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
