Kaj vedeti o položajnih glavobolih

Pozicijski glavobol je vrsta glavobola, ki se običajno pojavi, ko sedite ali vstanete in izgine dokaj kmalu po ležanju. Pozicijski glavoboli so znani tudi kot ortostatski, posturalni in glavoboli z nizkim pritiskom.

Puščanje cerebrospinalne tekočine (CSF) je pogosto vzrok za položajne glavobole, vendar jih lahko povzroči več drugih stanj. Sem spadajo stanja, ki vplivajo na vezivna tkiva, kosti in živčni sistem.

Ta članek zajema simptome in vzroke položajnih glavobolov ter možnosti zdravljenja.

Simptomi

Pozicijski glavobol se pogosto pojavi, ko je oseba pokončna.

Večina položajnih glavobolov povzroča bolečino, ki je še hujša, če je oseba pokončna in izgine, ko približno 20–30 minut leži.

Nekateri ljudje s položajnimi glavoboli se lahko zjutraj zbudijo z blagim glavobolom, ki se čez dan poslabša.

Prav tako ni nenavadno, da položajna narava glavobola sčasoma mine ali postane šibkejša.

Pozicijski glavoboli ponavadi povzročajo bolečine v zatilju, čeprav lahko prizadenejo tudi sprednji del glave, samo eno stran ali celo glavo. Ljudje bolečino, povezano s položajnim glavobolom, opisujejo kot:

• hudo
• pod pritiskom
• utripajoče
• razbijanje
• zabadanje
• boleče

Nekatera dejanja in dejavnosti lahko poslabšajo simptome glavobola. Tej vključujejo:

• kašljanje ali kihanje
• naporne vaje
• spolne dejavnosti
• upogibanje
• dvigovanje
• doseganje
• napenjanje med iztrebljanjem

Vzroki

Ta oddelek zajema nekatere posebne vzroke položajnih glavobolov.

Puščanje CSF

Vzrok za položajni glavobol je pogosto nizek tlak v hrbtenični tekočini v glavi, ki se pojavi v stanju, ki se imenuje intrakranialna hipotenzija. Intrakranialna hipotenzija se na splošno nanaša na izgubo ali neravnovesje CSF.

CSF blaži možgane in hrbtenjačo v posebnih membranah, imenovanih možganske ovojnice. Te možganske ovojnice preprečujejo, da bi možgani in hrbtenjača med gibanjem prišli v stik s kostnimi strukturami.

Ko nekaj poškoduje možganske ovojnice, lahko CSF ​​pušča v telo, kar zmanjša količino in tlak tekočine.

Ta sprememba tlaka lahko zmanjša položaj možganov. To pomeni, da je verjetneje, da bodo možgani prišli v stik z bolečinsko občutljivimi strukturami v glavi ali hrbtenici.

Večina položajnih glavobolov se razvije, ko oseba sedi ali stoji pokonci. To je zato, ker hrbtenjača obkroža veliko likvorja v obtoku, in ko nekdo z zmanjšano koncentracijo cerebrospinalne tekočine stoji ali sedi, se njegova raven likvorja še dodatno zmanjša. To povečuje tveganje za glavobol v položaju.

Zdravnik običajno izključi uhajanje CSF, preden preuči druge možne vzroke.

Cervikogeni glavoboli

Položajni glavoboli so lahko včasih posledica strukturnih težav ali stanj, ki prizadenejo del vratu, ne pa same glave.

Na primer, glavobol se lahko razvije zaradi težav z:

• medvretenčne ploščice
• vezna tkiva
• živcev in krvnih žil
• fasetni sklepi
• skeletne mišice

Posturalni sindrom ortostatske tahikardije

To je stanje, ki vključuje disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema, ki uravnava pomembne procese, kot sta delovanje srca in ravnotežje tekočin.

Posturalni sindrom ortostatske tahikardije (POTS) povzroča hiter srčni utrip in krvni tlak, ko oseba stoji. Lahko se razvije, potem ko mora nekdo s puščanjem CSF ali drugim izčrpavajočim stanjem dolgo časa ležati, na primer zaradi hospitalizacije.

Več o POTS-jih preberite tukaj.

Diagnoza

Pred testiranjem na druge bolezni zdravnik običajno izključi uhajanje CSF. To bodo storili tako, da bodo spraševali o simptomih osebe, pregledali njeno zdravstveno zgodovino in naročili diagnostične teste.

Nekateri testi, ki jih lahko zdravniki uporabljajo za odkrivanje uhajanj CSF, vključujejo MRI in CT mielografske preglede.

Skeni z magnetno resonanco uporabljajo močna magnetna polja za ustvarjanje slike, ki v približno 80% primerov razkrije tipične vzorce puščanja CSF. CT mielografski pregledi medtem uporabljajo posebne rentgenske žarke in kontrastno barvilo za ustvarjanje podrobnih slik, ki lahko razkrijejo škodo, nepravilnosti ali puščanje.

Za izključitev POTS lahko zdravnik naroči tudi test Trendelenburg. Pri tem gre za osebo, ki leži ravno na izpitni mizi, ki se izmenjuje med vodoravno in spuščeno glavo. Med tem testom bo zdravnik spremljal srčni utrip in krvni tlak osebe.

Zdravljenje

Najboljša možnost zdravljenja položajnih glavobolov je odvisna od osnovnega vzroka.

Zdravljenje puščanja CSF se razlikuje glede na resnost in lokacijo puščanja.

Blagi do zmerni primeri CSF se lahko odzovejo na vrsto načinov zdravljenja, vključno z:

• počitek v postelji ali ohranjanje vodoravnosti
• pitje veliko tekočine
• na intravenski (IV) terapiji s tekočino
• izogibanje napornim dejavnostim, kot je dvigovanje težkih delov
• omejevanje manjših obremenitvenih dejavnosti, če je mogoče, na primer kašljanje ali kihanje
• pitje kofeina ali zdravljenje z IV kofeinom
• poskusite ingverjeve izdelke (za slabost)
• zdravo in uravnoteženo prehrano
• vadite tehnike duha in telesa, kot sta meditacija ali joga
• poskuša akupunkturo
• z uporabo trebušnega veziva za stiskanje

Vendar se nekateri blagi do zmerni simptomi cerebrospinalne tekočine lahko izboljšajo brez kakršnega koli zdravljenja.

Zdravila

Nekatera zdravila lahko pomagajo tudi pri obvladovanju simptomov puščanja CSF.

Vendar pa raziskovalci še niso dokazali učinkovitosti večine teh. Dejansko lahko nekatera od teh zdravil resno ogrožajo zdravje, vključno z invalidnostjo.

Nekatera zdravila za simptome uhajanja CSF vključujejo:

• teofilin
• zdravila proti bolečinam, kot je ondansetron
• zdravila brez bolečin

Epiduralni krvni obliž

Ljudje z uhajanjem CSF bodo morda morali opraviti tudi epiduralni krvni obliž (EBP). To je postopek, pri katerem zdravnik v epiduralni prostor v hrbtenični kanal vbrizga 10–100 mililitrov lastne krvi.

To ustvari obliž na zunanji plasti možganskih ovojnic, kar zmanjša izgubo CSF.

Zdravnik bo opravil postopek EBP na mestu puščanja ali na srednjem ali spodnjem delu hrbtenice, če ne ve natančnega mesta puščanja.

Zdravstveni delavci ne vedo natančno, zakaj ta postopek pomaga pri obvladovanju puščanja CSF. Vendar se zdi, da vsaj pomaga lajšati simptome in potrjuje diagnozo.

Ljudje se morajo poskušati izogibati napornim aktivnostim ali upogibanju 4–6 tednov po postopku EBP.

Krpanje običajno prinese takojšnje lajšanje simptomov, vendar se njegov učinek lahko izčrpa in povzroči potrebo po več postopkih.

Operacija

V hudih ali kroničnih primerih ali kadar je znano natančno mesto puščanja, lahko zdravniki izvedejo operacijo. Vrsta in obseg operacije sta odvisna od posameznih dejavnikov.

Za odstranitev ali popravilo strukturnih nepravilnosti ali nenormalnih izrastkov, kot so tumorji, malformacije ali ciste, bo morda potrebnih več različnih vrst operacij.

Obvladovanje simptomov

Zdravila POTS ni. Vendar pa lahko pomaga povečanje količine krvi in ​​pomoč pri uravnavanju obtočil.

Nekatera zdravila in spremembe življenjskega sloga, ki lahko pri tem pomagajo, vključujejo:

• povečanje vnosa tekočine
• redno vadite s postopnim tempom
• povečan vnos soli
• jemanje fludrokortizona, če ste na dieti z visoko vsebnostjo soli
• jemanje midodrina v majhnih odmerkih
• jemanje zaviralcev beta

Dejavniki tveganja

Težko je zmanjšati tveganje za položajne glavobole, razen z dobro varnostjo, upoštevanjem zdravih navad in reševanjem kakršnih koli osnovnih zdravstvenih razmer.

Obstaja več različnih dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za nastanek CSF, ki je pogost vzrok glavobola v položaju. Tej vključujejo:

• kihanje ali kašljanje premočno ali pogosto
• premočno naprezanje med vadbo ali aktivnostmi
• vožnja z vlaki in druge sunkovite dejavnosti, ki spreminjajo položaj
• medicinski postopki, kot so ledveni preboji
• fistule ali nenormalni žepi tkiva
• nekatere genetske ali dedne bolezni, kot so Chiari malformacije in policistična ledvična bolezen
• tumorji ali ciste v glavi, vratu ali hrbtenici

Kdaj k zdravniku

V pogojih, ki povzročajo položajne glavobole, zgodnja diagnoza in hitro zdravljenje običajno zmanjšata tveganje za resne zaplete.

Čim prej obiščite zdravnika ali poiščite nujno oskrbo, če kakršne koli opozorilne znake puščanja CSF ali POTS spremljajo položajni glavoboli.

Nekateri opozorilni znaki puščanja CSF vključujejo:

• slabost in bruhanje
• bolečina v vratu ali okorelost
• občutljivost na svetlobo in zvok
• težave z ravnotežjem
• zvonjenje v ušesih, prigušen sluh ali izguba sluha
• bolečina med lopaticami
• možganska megla
• omotica ali vrtoglavica
• bolečina ali otrplost obraza
• bolečina ali otrplost v rokah ali pod njimi
• dvojni vid ali zamegljen vid
• bolečine v prsih ali hrbtu
• utrujenost
• spremembe v okusu stvari
• izcedek iz bradavic
• srčni utrip ali hitre spremembe krvnega tlaka pri spreminjanju položaja
• omedlevica, ko vstanete

Povzetek

Položajni glavoboli se običajno pojavijo, ko oseba stoji ali sedi pokonci, in se izboljšajo, ko ležijo. Le nekaj pogojev jih lahko povzroči, predvsem puščanje CSF in POTS.

Nekatera uhajanja CSF se odpravijo brez zdravljenja, druga pa zahtevajo spremembe življenjskega sloga, zdravila, postopke EBP ali kirurška popravila.

Zdravljenje večine uhajanj v cerebrospinalni tekočini je običajno uspešno, vendar lahko nekateri ljudje po več tretmajih še naprej imajo simptome in invalidnost.

Zdravila POTS ni, vendar ga ljudje lahko obvladujejo s spreminjanjem življenjskega sloga in jemanjem zdravil za nadzor krvnega tlaka in volumna.

Če želite zmanjšati tveganje za zaplete, se posvetujte z zdravnikom o vseh nepojasnjenih, kroničnih ali močnih glavobolih, zlasti tistih, ki se spreminjajo s položajem.