Kaj vedeti o nevalvularni atrijski fibrilaciji
Atrijska fibrilacija ali A-fib se nanaša na nereden srčni ritem. To je lahko posledica puščajočih ali zamašenih ventilov v srcu. Vendar ventili niso vedno vključeni. V tem primeru je diagnoza nevalvularni A-fib.
Običajno srce črpa kri po telesu z rednim ritmom, ki se imenuje sinusni ritem. Težave s srcem, na primer prekomerni pritisk v njem ali raztezanje zgornjih komor, lahko povzročijo nepravilen srčni utrip.
Številne možnosti zdravljenja in spremembe življenjskega sloga lahko ljudem z nevalvularnim A-fib pomagajo živeti polno in aktivno življenje. Tudi tretmaji lahko zmanjšajo tveganje za možgansko kap.
V tem članku pojasnjujemo, kaj je nevalvularni A-fib, kaj ga povzroča in kako ga zdravniki prepoznajo in zdravijo.
Definicija
Da bi razumeli nevalvularni A-fib, je treba pogledati različne dele imena:
- "Atrial" se nanaša na zgornji dve srčni komori.
- "Fibrilacija" je hiter, nereden srčni ritem.
- "Valvular" se nanaša na zaklopke, ki prepuščajo kri v srce in iz njega.
Zdravniki so nekoč uporabljali izraz "nevalvularni A-fib" za določeno vrsto nepravilnega srčnega ritma.
Ta vrsta izvira iz zgornjih prekatov srca in ni posledica mehanske srčne zaklopke ali blokade enega od zaklopk. Ime te blokade je mitralna stenoza.
Vendar smernice Ameriškega združenja za srce (AHA) in drugih organizacij za leto 2019 svetujejo, da se izraz "nevalvularni A-fib" ne uporablja več.
Namesto tega zdravniki preprosto uporabljajo "valvularni A-fib" za opis stanja, ki je posledica mehanskih zapletov srčne zaklopke ali mitralne stenoze.
A-fib je resno stanje, ki prizadene približno 2,7 milijona ljudi v ZDA. Če oseba, ki jo ima, ne dobi zdravljenja, ima petkrat večjo verjetnost, da bo doživela možgansko kap. Približno 1 od 5 udarcev je posledica A-fib.
Ta bolezen lahko povzroči različne zdravstvene težave, vključno s krvnimi strdki v srcu, kar lahko povzroči veliko škodo. Krvni strdek v srcu se lahko na primer odlomi in potuje v možgane, kjer lahko blokira krvno žilo in povzroči možgansko kap.
Tukaj preberite več o nastanku krvnih strdkov.
Nepravilen srčni ritem lahko tudi oteži srcu črpanje krvi po celotnem telesu, kar povzroči omotico, utrujenost in težko dihanje ob naporu.
Oseba z A-fib ima lahko hiter srčni utrip, ki lahko sčasoma oslabi srce in povzroči težko sapo, utrujenost in otekanje nog.
Vzroki in dejavniki tveganja
Vzrokov za A-fib je veliko. Nekateri dejavniki tveganja so značilni za nevalvularni A-fib, mnogi pa se nanašajo na zmanjšanje zdravja srca ali oslabelost srca.
Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za nastanek nevalvularnega A-fib, vključujejo zlasti:
- redno uživanje veliko alkohola
- redno kajenje, tudi v preteklosti
- debelost
- premalo ali preveč gibanja
Skupine, pri katerih obstaja tveganje za vse oblike A-fib, vključujejo moške, za katere je verjetneje, da jih razvijejo kot ženske, in ljudi, starejše od 65 let, saj se tveganje s starostjo povečuje.
Zgodovina katere koli od naslednjih težav lahko tudi poveča tveganje za A-fib:
- bolezni srca, kot je srčni napad
- pljučna bolezen
- odpoved srca
- diabetes
- apneja v spanju
- metabolični sindrom, ki povečuje tudi tveganje za bolezni srca
- prekomerno delujoča ščitnica ali hipertiroidizem
- perikarditis ali vnetje vrečke okoli srca
- operacija srca
Poleg tega lahko zdravljenje z velikimi odmerki steroidov sproži A-fib pri osebi z drugimi dejavniki tveganja. Nekardialna kirurgija, okužba in stresorji, povezani s srčnim napadom, lahko vodijo tudi do A-fib.
Simptomi in zapleti
Možno je živeti z A-fib in brez simptomov.
Najpogostejši simptom A-fiba, ne glede na to, ali gre za valvularni ali nevalvularni, je trepetanje, utripanje ali pospešen srčni utrip, poleg nepravilnega pulza ali udarca v prsih. Ljudje to včasih imenujejo razbijanje srca.
Drugi simptomi A-fib lahko vključujejo:
- težko dihanje ali težave z dihanjem, zlasti pri naporu
- občutek šibkosti, zlasti pri naporu
- utrujenost ali utrujenost
- omotica
- omedlevica
Tudi bolečina v prsnem košu ali pritisk sta lahko simptoma. Lahko pa kažejo tudi na srčni napad. Kdor ima pritisk v prsih ali bolečino, mora poiskati nujno medicinsko pomoč.
Diagnoza
Številni simptomi A-fib se lahko pojavijo tudi pri drugih zdravstvenih stanjih. Za diagnozo je ključnega pomena obisk zdravnika.
Opravili bodo fizični pregled in postavili vprašanja o anamnezi osebe.
Nato zdravnik običajno opravi elektrokardiogram (EKG). To je preprost test, ki pokaže, kako hitro bije srce. Prav tako lahko zazna nepravilen srčni ritem in izmeri vzorec električnih signalov, ki prehajajo skozi posamezen del srca.
Med EKG oseba še vedno leži na mizi z elektrodami, pritrjenimi na kožo prsnega koša, rok in nog. Ti se povežejo s strojem, ki beleži informacije o električni aktivnosti srca.
Zdravnik bo morda moral kožo obriti, da se bodo elektrode držale. Vendar je test neboleč in zdravstvenih tveganj ni.
EKG zabeleži trenutni posnetek srčne aktivnosti, zato lahko nepravilnost zazna le, če je ritem v času testa neenakomeren.
Da bi bili prepričani, da so rezultati natančni, lahko zdravnik zahteva, da oseba nosi Holterjev monitor, ki neprekinjeno meri srčni ritem 24–48 ur.
Nošenje monitorja vključuje elektrode na prsih, ki se povežejo s snemalno napravo. Monitor spremlja srčno reakcijo, ko oseba počne svoje vsakdanje življenje.
Po obdobju merjenja posameznik monitor vrne zdravniku, ki pregleda rezultate in razpravlja o vseh potrebnih načrtih zdravljenja.
Zdravnik lahko zahteva tudi ehokardiogram. Ta test uporablja ultrazvočno tehnologijo za oceno, kako kri teče skozi srce. Ta test lahko opravijo, da izključijo bolezen zaklopk, izmerijo velikost zgornjih prekatov in ocenijo, kako dobro deluje levi prekat.
Možnosti zdravljenja
Zdravljenje A-fib se razlikuje glede na specifične simptome, njihovo resnost in ali ima oseba srčno bolezen.
Glavni cilji zdravljenja so:
· Preprečiti nastanek krvnih strdkov, ki bi lahko povzročili možgansko kap
· Obnoviti zdrav srčni ritem, ki se imenuje nadzor ritma
· Obvladovanje simptomov, če obstajajo
· Nadzorujete, koliko krat na minuto se srčne komore krčijo in napolnijo s krvjo, kar imenujemo nadzor hitrosti
Nadzor nad številom popadkov lahko privede do zmanjšanja simptomov, tudi če srce še naprej bije iz ritma.
Odločitev za nadzor stopnje ali ritma bo odvisna od številnih dejavnikov, vključno z:
· Obseg simptomov
· Kako dobro srce lahko črpa
· Velikost zgornjih prekatov srca na ehokardiogramu
· Trajanje A-fib ali ali oseba doživlja svojo prvo epizodo
Spremembe življenjskega sloga
Zdravniki ljudem z A-fib pogosto priporočajo:
· Zmanjšanje soli za zmanjšanje visokega krvnega tlaka
· Zdrava prehrana
· Zmanjšanje stresa
· Izogibanje ali omejevanje uživanja alkohola
· Zdravljenje apneje v spanju, če je primerno
Raziskave še niso dokončno ugotovile, ali lahko kofein povzroči A-fib ali ga poslabša. Študije so dosegle mešane rezultate in potrebne so nadaljnje raziskave.
Nekateri ljudje so na kofein bolj občutljivi kot drugi, in osebi z A-fib bo morda koristilo, če bo kofein izločil iz prehrane ali zmanjšal vnos - na primer z izogibanjem izdelkom z visoko vsebnostjo kofeina, kot je espresso.
Medtem lahko uporaba spodnjih poživil poveča tveganje za razvoj A-fib:
- energijske pijače
- stimulativna zdravila, kot je Adderall
- nekatera zdravila za rekreacijo, kot sta metamfetamin in kokain
Zdravila
Zdravniki lahko ljudem z nevalvularnim A-fib predpišejo eno ali kombinacijo naslednjih zdravil:
- zdravila za nadzor hitrosti, kot so zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalov
- zdravila za nadzor ritma, kot so flekainid, propafenon ali redko amiodaron
- zdravila za redčenje krvi za preprečevanje strdkov in zmanjšanje tveganja za možgansko kap.
Pri zdravljenju krvnih strdkov, povezanih z A-fib, bodo zdravniki verjetno uporabljali zdravila, imenovana neposredni peroralni antikoagulanti.
Zdravnik bo s sistemom točkovanja CHA2DS2-VASc ocenil tveganje za možgansko kap zaradi A-fib in ali mora vzeti sredstva za redčenje krvi.
Strogo upoštevanje navodil za jemanje zdravil za srce je ključnega pomena in pomembno je, da od zdravnika, ki predpisuje zdravila, prejmete jasne informacije.
Da bi oseba kar najbolje izkoristila zdravljenje, bo morda morala prilagoditi svojo prehrano ali se udeležiti rednih nadaljnjih obiskov. Če zdravnik na primer predpiše antikoagulant varfarin (Coumadin), mora oseba pogosto opraviti mesečne preiskave krvi, ki zdravniku pomagajo zagotoviti, da zdravilo nima škodljivih učinkov.
Operacija
Medicinski postopki, ki lahko pomagajo pri zdravljenju nevalvularnega A-fib, vključujejo:
- Električna kardioverzija: To vključuje izvajanje električnega udara v srce, da se obnovi njegov normalen ritem.
- Ablacija katetra: To vključuje kirurga, ki pošilja radiofrekvenčno energijo skozi žico v srce, da utiša atrijsko tkivo, ki lahko povzroča neredne električne signale.
- Postopek labirinta: To vključuje oblikovanje brazgotinastega tkiva v zgornjem delu srca, da se spremenijo električni signali in obnovi pravilen srčni utrip. Ta postopek običajno spremlja še eno operacijo srca.
- Srčni spodbujevalnik z atrioventrikularno nodalno ablacijo: kirurg vstavi srčni spodbujevalnik, ki v srce pošlje električni impulz, pri čemer ta bije z rednim ritmom. Zdravniška skupina to običajno predlaga le, če so bila zdravila neučinkovita.
Outlook
Brez zdravljenja lahko nevalvularni A-fib povzroči hude zdravstvene težave. Vendar lahko vrsta pristopov povrne reden ritem srcu in zmanjša simptome.
Obvladovanje dejavnikov tveganja lahko pomaga tudi pri preprečevanju in nadzorovanju nevalvularnega A-fib. Ljudje lahko to storijo tako, da jemljejo zdravila natančno tako, kot je predpisano, na primer omejijo vnos alkohola, zmanjšajo raven holesterola in redno izvajajo zmerno vadbo.
V:
Je nevalvularni A-fib bolj nevaren kot valvularni A-fib?
A:
Ni jih mogoče neposredno primerjati. Oba sta tipa A-fib. Glavni razlog za razlikovanje je, da neposrednih peroralnih antikoagulantov, ki so novejša zdravila, ni mogoče uporabljati z zaklopnimi A-fib, zato morajo zdravniki za te bolnike uporabljati varfarin.
Nove smernice A-fib od julija 2019 so opredelile valvularno AF kot zmerno do hudo ali hudo mitralno stenozo ali rezultat mehanske srčne zaklopke.
Payal Kohli, doktor medicine, FACC Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
