Kaj vedeti o hepatitisu C v pozni fazi

Sčasoma lahko okužba s hepatitisom C povzroči poškodbe jeter, na primer cirozo ali fibrozo. Napredna bolezen jeter se lahko pojavi pri poznem stadiju hepatitisa C.

Hepatitis C se pojavi, ko virus hepatitisa C, znan tudi kot HCV, okuži celice v jetrih. Oseba se lahko okuži s HCV tako, da pride v stik s krvjo ali telesnimi tekočinami nekoga z virusom.

Ta članek obravnava stopnje bolezni jeter in obete za ljudi, ki imajo hepatitis C v poznejših fazah.

Stopnje hepatitisa C

Izraza "akutna" in "kronična" se nanašata na čas, ko je oseba prebolela virus hepatitisa C.

Akutni hepatitis C

Akutni hepatitis C se pojavi v prvih 6 mesecih po izpostavljenosti virusu hepatitisa C. Obstaja od 20 do 50 odstotkov možnosti, da se okužba v tem času očisti sama.

Kronični hepatitis C

Hepatitis C ima veliko tveganje, da postane kroničen.

Pri ljudeh s kroničnim hepatitisom C okužba traja dlje kot 6 mesecev. Hepatitis C postane kroničen v kar 75 do 85 odstotkih primerov.

Kronični hepatitis C lahko ostane neopažen dlje časa.

Kronična bolezen jeter, ki jo povzroča, v nekaj desetletjih počasi napreduje in ljudje pogosto ne kažejo simptomov ali pa imajo splošno utrujenost in depresijo.

Zaradi tega mnogi ljudje ne bodo vedeli, da imajo okužbo, dokler je zdravnik med rutinskim pregledom krvi ne odkrije.

Napredovanje bolezni jeter pri hepatitisu C

Ko kronični hepatitis C napreduje, njegovi učinki na jetra vključujejo:

Vnetje

Vnetje jeter je značilno za zgodnji hepatitis C. Virus napada in ubija jetrne celice, kar sproži imunski sistem telesa, da sprosti vnetne markerje.

Ti vnetni markerji povzročajo, da jetra proizvajajo vlakninam podobne beljakovine, ki lahko popravijo poškodbe jeter. Nabiranje teh beljakovin lahko povzroči vrsto brazgotin, imenovano fibroza.

Fibroza

Pri fibrozi neprekinjeno kopičenje brazgotin preprečuje, da bi kri prišla do nekaterih delov jeter. Brez dostopa do kisika in hranil, ki jih oskrbuje kri, celice jeter začnejo umirati, kar vodi v stalni cikel celične smrti in brazgotin.

V zgodnjih fazah fibroze se lahko brazgotinsko tkivo začne kopičiti okoli vratne vene, ki teče skozi jetra. To se imenuje portalska fibroza.

Ko se nabira še več brazgotinskega tkiva, začne tvoriti debele vlaknate trakove, imenovane pregrade.

Ciroza

Napredna fibroza jeter lahko povzroči hujšo obliko brazgotin, znano kot ciroza. Pri ljudeh s tovrstnimi poškodbami jeter je brazgotinsko tkivo tako razširjeno, da poslabša sposobnost delovanja in obnavljanja jeter.

Ocenjuje se, da bo med 20 in 30 leti cirozo razvilo 10 do 20 odstotkov ljudi s HCV.

4 stopnje fibroze jeter

Biopsija jeter lahko pomaga določiti resnost brazgotin na jetrih.

Zdravnik lahko z biopsijo jeter ugotovi, kako hude so brazgotine pri jetrih osebe.

Višji rezultat kaže na pomembnejše napredovanje bolezni. Zdravstveni delavci uporabljajo sistem točkovanja METAVIR za oceno napredovanja jetrne fibroze.

Sistem dodeli oceno stopnji vnetja in stopnji fibroze.

Stopnje vnetja METAVIR so naslednje:

A0NobenegaA1BlagaA2ZmernoA3Hudo

Stopnje fibroze METAVIR so naslednje:

F0Brez fibrozeF1Portalna fibroza brez pregradF2Portalna fibroza z malo pregradamiF3Številne pregrade brez cirozeF4Ciroza

Faze ciroze

Ciroza se razvije v dveh fazah, začenši s kompenzirano cirozo in vodi do dekompenzirane ciroze ali končne faze bolezni jeter.

Kompenzirana ciroza

Kompenzirana ciroza vključuje poškodbe jeter, vendar imajo jetra še vedno dovolj zdravih celic, da lahko opravljajo svoje vitalne funkcije.

Na tej stopnji ljudje pogosto ostanejo brez simptomov, vendar lahko kažejo znake portalne hipertenzije, to je visokega krvnega tlaka v portalni veni. To se zgodi, kadar razširjene brazgotine poslabšajo pretok krvi skozi jetra.

Dekompenzirana ciroza

Dekompenzirana ciroza se nanaša na brazgotine na jetrih, ki so tako razširjene, da delujoči deli organa ne morejo več nadomestiti poškodovanih delov.

Po podatkih Hepatitis C Trust v Združenem kraljestvu bo približno 18 odstotkov ljudi s kompenzirano odpovedjo jeter v 5 letih napredovalo do dekompenzirane odpovedi jeter. Ta stopnja se po 10 letih dvigne na 30 odstotkov.

Ko jetra izgubijo sposobnost opravljanja vitalnih funkcij, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Portalna hipertenzija, to je visok krvni tlak v portalni veni, ki lahko povzroči, da kri popolnoma obide jetra. Zaradi tega jetra ne morejo filtrirati škodljivih toksinov iz krvi, kar lahko privede do nadaljnjih zapletov, kot je na primer krvavitev iz noric.
• Varicealna krvavitev je vrsta notranje krvavitve, pri kateri se krvne žile v prehrambeni cevi ali želodcu razširijo in počijo. To se zgodi, kadar portalna hipertenzija povzroči, da se kri preusmeri po premajhnih žilah. Stanje je lahko življenjsko nevarno.
• Edem, ki je kopičenje tekočine v tkivih in votlinah telesa. Do nabiranja tekočine pride, ko jetra prenehajo proizvajati dovolj albumina, ki je snov, ki vpliva na količino tekočine v celicah. V večini primerov se ta tekočina kopiči v želodcu, kar je stanje, znano kot ascites.
• Jetrna encefalopatija, ki se nanaša na možganske spremembe, ki so posledica izpostavljenosti toksinom, ki jih jetra niso mogla filtrirati iz krvi. Simptomi so lahko blagi do hudi.

Možnosti zdravljenja

Zdravnik lahko priporoči ultrazvok trebuha, da določi najboljši načrt zdravljenja.

Za oceno najboljšega zdravljenja posameznika s hepatitisom C lahko zdravnik opravi naslednje teste:

• testi virusov za ugotavljanje specifičnega seva HCV
• krvne preiskave za oceno delovanja jeter
• ultrazvok trebuha za iskanje brazgotin na jetrih
• ocena stopnje fibroze
• testi za izključitev drugih okužb, kot sta hepatitis B in HIV

Možnosti zdravljenja so odvisne od resnosti bolezni jeter, ki jo odkrijejo testi.

Hepatitis C s kompenzacijsko cirozo

Peroralna protivirusna zdravila, ki odstranjujejo virus iz človekove krvi, so primarno zdravljenje hepatitisa C. Cilj je, da virusa v krvi ne zaznamo, kar kaže na to, da zdravilo deluje. Zdravniki se na to sklicujejo kot na virološki odziv.

Če ta odziv traja 12 tednov ali več po končanem zdravljenju, je oseba dosegla trajni virološki odziv (SVR). Približno 99 odstotkov ljudi, ki imajo SVR, ostane do konca življenja brez virusov.

Čeprav je protivirusno zdravljenje na splošno uspešnejše, če ima jetrna fibroza rezultat METAVIR F2 ali manj, lahko ljudje s stadijom F3 ali celo stopnjo F4 dosežejo SVR.

Po doseganju SVR okužba s hepatitisom C ne bo povzročila nadaljnjih poškodb jeter. Vendar pa se lahko ljudje z napredovalno fibrozo ali cirozo še naprej srečujejo z zapleti zaradi obstoječe poškodbe jeter.

Hepatitis C z dekompenzirajočo cirozo

Do nedavnega so zdravniki presaditev jeter šteli za edino učinkovito zdravljenje dekompenzacijske ciroze.

Vendar pa je nedavna majhna študija pokazala, da lahko zdravljenje z neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili (DAA) nekaterim izboljša delovanje jeter toliko, da jih umakne s čakalnega seznama za presaditev jeter. Ljudje z manj hudo boleznijo jeter so imeli večjo verjetnost odstranitve s seznama.

Vendar nedavne kanadske smernice opozarjajo, da so nekatera protivirusna zdravila potencialno nevarna za ljudi s hudo dekompenzirajočo cirozo. To je zato, ker so jetra manj sposobna filtrirati strupene odpadke, kar pomeni, da bi se protivirusna zdravila lahko kopičila do toksičnih ravni. Zdravniki morajo pretehtati koristi in tveganja.

Ko oseba čaka na presaditev jeter, bo zdravnik presodil, ali mora prekiniti protivirusno zdravljenje.

Povzetek

Hepatitis C je virusna okužba, ki lahko povzroči hude poškodbe jeter, vključno s cirozo in fibrozo. Zdravljenje kroničnega hepatitisa C bo odvisno od stopnje bolezni jeter in ciroze.

V zgodnejših fazah lahko zdravniki včasih zdravijo hepatitis C s protivirusnimi zdravili. V nekaterih primerih bo oseba s pozno stopnjo hepatitisa C morda potrebovala presaditev jeter.

Napredek sodobne medicine pomeni, da se obeti za hepatitis C izboljšujejo.