Kaj vedeti o HER2-negativnem raku dojke
Kadar je rak dojke HER2-negativen, to pomeni, da rakave celice ne vsebujejo visoke ravni beljakovin HER2. Za to vrsto raka dojke je na voljo veliko možnosti zdravljenja, vendar se napovedi lahko razlikujejo.
HER2 je kratica za receptor človeškega epidermalnega rastnega faktorja 2. Izraz "HER2" se lahko nanaša na HER2 genu ali na beljakovino HER2, ki jo gen tvori.
Proteini HER2 so receptorji, ki sedijo na površini celic dojk. Običajno pomagajo nadzirati rast in obnovo zdravega tkiva dojk.
Ko pa HER2 gen postane napačen in začne kopirati preveč kopij, kar povzroči prekomerno proizvodnjo beljakovin HER2 na površini celic dojke. Posledica je lahko HER2 pozitiven rak.
Ta članek ponuja splošen pregled skupine rakov dojk, znanih kot HER2-negativni raki, ki se pojavijo iz drugih razlogov, ne pa zaradi HER2 gen.
Našteli smo možnosti zdravljenja različnih vrst HER2 negativnega raka, skupaj z informacijami o prognozi in stopnjah preživetja.
Diagnoza
Za diagnozo bo moral zdravnik določiti vrsto raka dojke, ki ga ima oseba. To vključuje odstranitev majhnega kosa tkiva dojke med operacijo ali biopsijo in pošiljanje v laboratorij na testiranje.
Testiranje razkrije, katere vrste genov in beljakovin sodelujejo pri razvoju raka. To pomaga določiti najprimernejše možnosti zdravljenja.
Vrste
Večina študij deli HER2-negativni rak dojke na dva tipa glede na prisotnost ali odsotnost hormonskih receptorjev na površini rakavih celic.
Te vrste se imenujejo rak dojke s pozitivnim hormonskim receptorjem (HR pozitiven) in trojni negativni rak dojke.
Estrogen in progesteron sta hormona, ki igrata vlogo pri rasti zdravega tkiva dojk. Vsak hormon ima svoje individualne beljakovinske receptorje, ki sedijo na površini dojk. Receptorji prevzamejo hormone, ki celicam naročajo, naj rastejo.
Kadar je rak HR pozitiven, celice za rast in razmnoževanje uporabljajo estrogen, progesteron ali oboje. Kadar je rak trojno negativen, to pomeni, da ti hormonski receptorji niso prisotni.
Te vrste raka imajo različne podvrste, kot opisujemo spodaj:
Luminalni rak dojk
Luminalni rak dojk se razvije v notranjih ali luminalnih celicah. Te celice postavljajo mlečne kanale.
Luminalni rak je HR pozitiven, kar pomeni, da vključuje vsaj eno vrsto hormonskih receptorjev.
Obstajata dve vrsti luminalnega raka dojke: Luminal A (LA) in Luminal B (LB).
Ključna razlika med obema vrstama je, da celice LA vsebujejo manj beljakovin, imenovanih Ki-67. Ta beljakovina nadzoruje hitrost rasti tumorskih celic. LA rak zato raste počasneje kot rak LB in ima boljšo prognozo.
Luminal A rak dojke
Po nekaterih študijah je približno 30–70% raka dojke LA rak dojke.
LA ima ponavadi naslednje značilnosti:
- celice, ki so HER2-negativne
- celice, ki so pozitivne na estrogenske receptorje
- nižje ravni Ki-67
- tumorji nizke stopnje
Luminalni B rak dojke
Nekatera poročila ocenjujejo, da je 10–20% raka dojke LB rak dojke.
LB rak je lahko bodisi HER2-negativen ali HER2-pozitiven. Prav tako ima ponavadi naslednje značilnosti:
- celice, ki so pozitivne na estrogenske receptorje
- višje ravni Ki-67
- tumorji višje stopnje
- večji tumorji
- večja možnost širjenja na bezgavko
Trojno negativni rak dojke
Približno 20% raka dojke je trojno negativno. Trojno negativni testi na raku dojke so negativni na tri receptorje: HER2, estrogen in progesteron.
Trojno negativni rak dojke je pogostejši pri:
- ženske, ki imajo mutacijo v BRCA1 gen
- temnopolte ženske
- ženske, mlajše od 40 let
- ženske v predmenopavzi
Preberite več o trojno negativnem raku dojke.
Splošno zdravljenje
Ljudje z HER2 negativnim rakom dojke bodo morda morali:
Operacija
Večina ljudi z rakom dojke ima operacijo za odstranitev tumorja. Obstajata dve glavni vrsti kirurgije:
Operacija za ohranjanje dojk: To vključuje odstranitev tumorja in nekaterih okoliških zdravih tkiv dojk.
Mastektomija: To vključuje popolno odstranitev prizadete dojke.
Kemoterapija
Kemoterapevtska zdravila uničujejo rakave celice tako, da jim omejujejo sposobnost delitve in rasti.
Kemoterapija je pogostejša pri trojno negativnem raku dojk kot luminalni rak dojk. Za obe vrsti pa bo morda potrebna kemoterapija - še posebej, če tumor meri več kot 1 centimeter (cm).
Radioterapija
Za zdravljenje se uporabljajo rentgenski žarki visoke intenzivnosti za uničenje rakavih celic.
Bisfosfonati
Zdravniki lahko nekaterim priporočajo jemanje bisfosfonatov, da se prepreči širjenje raka dojke na kosti.
Nekateri primeri difosfonatnih zdravil vključujejo zoledronsko kislino in natrijev klodronat.
Posebna zdravljenja
Nekateri načini zdravljenja luminalnega raka dojke ne bodo primerni za trojno negativni rak dojke in obratno.
V spodnjih oddelkih navajamo posebne možnosti zdravljenja za obe vrsti:
Možnosti za luminalni rak dojke
Večina ljudi z luminalnim ali drugim tipom HR pozitivnega raka dojke je deležna hormonske terapije. Nekateri temu pravijo endokrina terapija.
Ker je trojno negativni rak dojke HR-negativen, se ne odziva na hormonsko terapijo.
Anti-estrogenska terapija
Anti-estrogenska terapija deluje tako, da preprečuje, da bi se estrogen vezal na estrogenske receptorje celic raka dojke.
Štiri različne vrste anti-estrogenske terapije so:
- selektivni modulatorji odziva na estrogenske receptorje, kot je Tamoksifen
- zaviralci aromataze
- regulatorji dolžine estrogenskih receptorjev, kot je fulvestrant (Faslodex)
- sredstva za sproščanje luteinizirajočega hormona, vključno z goserelinom (Zoladex) in levprolidom (Lupron), preprečujejo jajčnikom, da proizvajajo estrogen
Vrsta antiestrogenske terapije, ki jo oseba prejme, je odvisna od različnih dejavnikov, vključno z:
- stopnja raka dojke
- ali ima oseba kakšno drugo zdravstveno stanje
- ali je bila oseba v menopavzi
Oseba običajno nadaljuje s hormonsko terapijo vsaj 5 let.
Druge hormonske terapije
V nekaterih primerih se HR-pozitivni rak dojke morda ne odzove na zgornja zdravljenja. V tem primeru lahko zdravnik priporoči eno od naslednjih hormonskih terapij za naprednejši rak:
- progestinska zdravila, kot je megestrol (Megace)
- anabolični steroid, kot je fluoksimestron (halotestin)
Možnosti za trojno negativni rak dojke
Nekateri ljudje s trojno negativnim rakom dojke lahko prejmejo naslednje terapije namesto zgoraj opisanih splošnejših načinov zdravljenja raka ali poleg njih:
Imunoterapija
Zdravila za imunoterapijo, kot je atezolizumab (Tecentriq), pomagajo telesnemu imunskemu sistemu napadati rakave celice.
Nekateri proteini, na primer protein PD-L1, pomagajo rakavim celicam, da se skrijejo pred imunskim sistemom. Tecentriq ustavi proizvodnjo PD-L1, kar imunskemu sistemu omogoča odkrivanje in ubijanje rakavih celic.
Zaviralci PARP
Pri nekaterih ljudeh se zaradi mutacije raka dojke razvije trojno negativni rak dojke BRCA1 ali BRCA2 gen. Tem ljudem bo lahko koristila uporaba zaviralcev PARP.
PARP pomeni poli ADP-riboza polimeraza. Je encim, ki obnavlja poškodbe DNA v zdravih in rakavih celicah.
Zaviralci PARP vplivajo na encim PARP. To otežuje raka z a BRCA1 ali BRCA2 genska mutacija za preživetje poškodb DNA.
Napoved
Stopnja preživetja raka se nanaša na odstotek ljudi, ki so živi po določenem času po začetni diagnozi.
Stopnja preživetja raka dojke je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s stopnjo in stopnjo raka.
Ocena je merilo, kako nenormalne so rakave celice pod mikroskopom. Celice, ki se zdijo bolj nenormalne, običajno rastejo in se širijo hitreje.
Stopnja se nanaša na velikost raka in kako daleč se je razširil. Zdravniki to običajno merijo na lestvici od 0 do 4.
Karcinomi stopnje 0 so tisti v najzgodnejši fazi razvoja in se še niso razširili na bližnje celice. Rak 4. stopnje je najnaprednejši in ima najslabšo prognozo.
Na stopnjo preživetja raka vplivajo tudi naslednji dejavniki:
- ali je rak HR-pozitiven ali HR-negativen
- starost osebe ob diagnozi
- splošno zdravje osebe
Preberite več o pripravi raka dojke.
Stopnje preživetja, specifične za raka
Pregled zdravljenja raka dojke iz leta 2019 prikazuje stopnje preživetja za različne vrste raka dojke.
Po poročilu imajo HR pozitivni raki, kot je luminalni rak, višjo stopnjo preživetja kot trojno negativni raki dojk.
Stopnje preživetja raka 1. stopnje
5-letna stopnja preživetja za 1. stopnjo HR pozitivnega raka dojke je približno 99%.
Ker tudi rak dojke LA vključuje nižje ravni Ki-67, ta rasti počasneje raste kot rak dojke LB. To pomeni, da zdravniki običajno odkrijejo raka LA v zgodnejši fazi, kar ima za posledico nekoliko boljšo prognozo.
Petletna stopnja preživetja trojno negativnega raka dojke 1. stopnje je 85%. Ti raki običajno rastejo hitreje in se odzivajo na manj zdravljenja.
Stopnje preživetja metastatskega raka
Včasih se rak dojk razširi ali metastazira na druge dele telesa. Metastatski rak ima precej slabšo prognozo.
Ljudje s HR pozitivnim rakom dojke običajno preživijo dodatnih 4-5 let po diagnozi metastatskega raka. Ljudje s trojno negativnim rakom dojke lahko po isti diagnozi preživijo še eno leto.
Pomembno je vedeti, da so stopnje preživetja ocene na podlagi rezultatov ljudi s podobnim rakom.
Na stopnjo preživetja raka pa lahko vpliva veliko različnih in zapletenih dejavnikov. Ti dejavniki se razlikujejo od osebe do osebe.
Povzetek
Obstajata dve glavni vrsti HER2 negativnega raka dojke: HR pozitivni rak dojke in trojno negativni rak dojke. Nekatera zdravljenja teh vrst raka se razlikujejo.
HR-pozitivni raki dojk imajo boljšo prognozo kot trojno negativni raki dojk.
Stopnje preživetja lahko ljudem dajo oceno, kako uspešno je njihovo zdravljenje. Vendar pa se morajo ljudje pogovoriti s svojim zdravnikom za bolj poglobljene informacije o lastnem načrtu zdravljenja in prognozi.
