Kaj vedeti o raku dojke

Rak dojke je najpogostejši invazivni rak pri ženskah in drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka pri pljučih.

Napredek pri presejanju in zdravljenju raka dojk se je od leta 1989 močno izboljšal glede na stopnjo preživetja. Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku (ACS) je v ZDA več kot 3,1 milijona preživelih zaradi raka dojke. Možnost, da katera koli ženska umre zaradi raka dojke, je približno 1 od 38 (2,6%).

Po ocenah ACS bo 268.600 žensk dobilo diagnozo invazivnega raka dojke, 62.930 ljudi pa bo leta 2019 dobilo diagnozo neinvazivnega raka.

Istega leta poroča ACS, da bo zaradi raka dojke umrlo 41.760 žensk. Zaradi napredka v zdravljenju pa se stopnja smrtnosti zaradi raka dojke od leta 1989 zmanjšuje.

Ozaveščenost o simptomih in potreba po presejanju sta pomembna načina za zmanjšanje tveganja. V redkih primerih lahko rak dojke prizadene tudi moške, vendar se bo ta članek osredotočil na rak dojke pri ženskah. Več o raku dojke pri moških najdete tukaj.

Simptomi

Redni pregledi so pomembni za zmanjšanje tveganja raka dojke.

Prvi simptomi raka dojke se običajno pojavijo kot območje odebeljenega tkiva v dojkah ali kot cmok v prsih ali pazduho.

Drugi simptomi vključujejo:

• bolečine v pazduhah ali dojkah, ki se z mesečnim ciklom ne spremenijo
• koščice ali pordelost kože dojk, podobne površini pomaranče
• izpuščaj okoli ali na eni od bradavic
• izcedek iz bradavice, ki lahko vsebuje kri
• potopljen ali obrnjen bradaviček
• sprememba velikosti ali oblike dojke
• luščenje, luščenje ali luščenje kože na dojkah ali bradavici

Večina grudic dojk ni rakavih. Vendar bi morale ženske obiskati zdravnika na pregledu, če opazijo cmok na dojkah.

Obdobja

Zdravnik raka odmeri glede na velikost tumorja in ali se je razširil na bezgavke ali druge dele telesa.

Obstajajo različni načini uprizoritve raka dojke. Eden od načinov je od stopnje 0–4, pri čemer so na vsaki oštevilčeni stopnji razdeljene kategorije. Opisi štirih glavnih stopenj so navedeni spodaj, čeprav je lahko določena podfaza raka odvisna tudi od drugih posebnih značilnosti tumorja, kot je status receptorja HER2.

• Faza 0: Celice, znane kot duktalni karcinom in situ (DCIS), so omejene na kanale in niso napadle okoliških tkiv.
• 1. stopnja: V tej fazi tumor meri do 2 centimetra (cm). Ni prizadel nobenih bezgavk ali pa so v bezgavkah majhne skupine rakavih celic.
• 2. stopnja: Tumor ima premer 2 cm in se je začel širiti na bližnja vozlišča ali pa je v širini 2–5 cm in se ni razširil na bezgavke.
• 3. stopnja: Tumor je dolg do 5 cm in se je razširil na več bezgavk ali pa je tumor večji od 5 cm in se je razširil na nekaj bezgavk.
• 4. stopnja: rak se je razširil na oddaljene organe, najpogosteje na kosti, jetra, možgane ali pljuča.

Če želite odkriti več na dokazih temelječih informacij in virov za zdravo staranje, obiščite naše namensko središče.

Vzroki

Po puberteti so ženske dojke sestavljene iz maščobe, vezivnega tkiva in na tisoče lobulov. To so drobne žleze, ki proizvajajo mleko za dojenje. Drobne cevke ali kanali vodijo mleko proti bradavici.

Rak povzroči, da se celice nenadzorovano razmnožujejo. Ne umrejo v običajni točki svojega življenjskega cikla. Ta pretirana rast celic povzroča raka, ker tumor uporablja hranila in energijo ter odvzame celice okoli sebe.

Rak dojke se običajno začne v notranji oblogi mlečnih kanalov ali lobulih, ki jih oskrbujejo z mlekom. Od tam se lahko razširi na druge dele telesa.

Dejavniki tveganja

Natančen vzrok za nastanek raka dojke ostaja nejasen, vendar nekateri dejavniki tveganja to verjamejo. Nekatere od teh dejavnikov tveganja je mogoče preprečiti.

1. Starost

Tveganje za nastanek raka dojke se s starostjo povečuje. Pri 20 letih je verjetnost za razvoj raka dojke v naslednjem desetletju 0,06%. Do starosti 70 let ta številka naraste na 3,84%.

2. Genetika

Ženske, ki imajo določene mutacije v BRCA1 in BRCA2 geni imajo večje možnosti za razvoj raka dojke, raka jajčnikov ali obojega. Ljudje te gene podedujejo po starših.

Mutacije v TP53 geni imajo tudi povezave do povečanega tveganja za nastanek raka dojke.

Če ima bližnji sorodnik ali je že imel raka na dojki, se poveča možnost človeka, da razvije raka dojke.

Trenutne smernice priporočajo, da ljudje iz naslednjih skupin iščejo genetsko testiranje:

• tisti z družinsko anamnezo raka dojk, jajčnikov, jajcevodov ali peritonealnega raka
• tisti, pri katerih predniki že imajo zgodovino raka dojke BRCA1 ali BRCA2 genske mutacije, na primer ljudje z aškenazkimi judovskimi predniki

3. Zgodovina raka dojke ali grudic

Ženske, ki so že imele rak dojke, ga pogosteje ponovijo kot tiste, ki nimajo zgodovine bolezni.

Nekatere vrste nekanceroznih grudic povečajo možnost razvoja raka pozneje. Primeri vključujejo atipično duktalno hiperplazijo ali lobularni karcinom in situ.

Posamezniki z anamnezo raka dojk, jajčnikov, jajcevodov ali peritonealnega raka bi morali svojega zdravnika vprašati o genskem testiranju.

4. Gosto tkivo dojk

Ženske z bolj gostimi prsi pogosteje dobijo diagnozo raka dojke.

Več o gostih tkivih dojk preberite tukaj.

5. Izpostavljenost estrogenu in dojenje

Zdi se, da dojenje več kot eno leto zmanjšuje tveganje za nastanek raka dojke.

Zdi se, da podaljšana izpostavljenost estrogenu poveča tveganje za nastanek raka dojke.

To je lahko posledica osebe, ki je začela menstruacijo prej ali v menopavzo vstopila pozneje od povprečne starosti. V tem času so ravni estrogena višje.

Zdi se, da dojenje, zlasti več kot eno leto, zmanjšuje možnost za nastanek raka dojke. To je verjetno posledica upada izpostavljenosti estrogenu, ki sledi nosečnosti in dojenju.

6. Telesna teža

Ženske, ki po menopavzi postanejo prekomerno težke ali razvijejo debelost, imajo lahko tudi večje možnosti za razvoj raka dojke, verjetno zaradi povečane ravni estrogena. Dejavnik je lahko tudi visok vnos sladkorja.

7. Uživanje alkohola

Zdi se, da ima višja stopnja rednega uživanja alkohola vlogo pri razvoju raka dojke.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za raka (NCI) so študije dosledno ugotavljale, da imajo ženske, ki uživajo alkohol, večje tveganje za raka dojke kot tiste, ki jih ne. Tisti, ki pijejo zmerno do močno alkohol, imajo večje tveganje kot uživalci manjših pijač.

8. Izpostavljenost sevanju

Če se zdravite z drugačnim rakom z radioterapijo, lahko pozneje v življenju povečate tveganje za razvoj raka dojke.

9. Hormonski tretmaji

Po podatkih NCI so študije pokazale, da lahko peroralni kontraceptivi nekoliko povečajo tveganje za nastanek raka dojke

Po podatkih ACS so študije pokazale, da je hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT), zlasti zdravljenje z estrogen-progesteronom (EPT), povezano s povečanim tveganjem za nastanek raka dojke.

Kozmetični vsadki in preživetje raka dojke

Pregled iz leta 2013 je pokazal, da imajo ženske s kozmetičnimi vsadki dojk, ki so prejele diagnozo raka dojke, tudi večje tveganje, da umrejo zaradi bolezni.

To je lahko posledica vsadkov, ki med presejanjem prikrivajo raka, ali ker vsadki povzročijo spremembe v tkivu dojke.

Vendar pa je pregled iz leta 2015, objavljen v Revija za estetsko kirurgijo ugotovila, da kozmetična operacija dojk ne poveča tveganja za nastanek raka dojke.

Za potrditev povezave morajo znanstveniki opraviti več raziskav.

Vrste

Obstaja več različnih vrst raka dojke, vključno z:

• Duktalni karcinom: začne se v mlečnem kanalu in je najpogostejša vrsta.
• Lobularni karcinom: začne se v lobulah.

Invazivni rak dojke se pojavi, ko rakave celice izbijejo iz notranjosti lobulov ali kanalov in napadejo bližnje tkivo. To povečuje možnost širjenja raka na druge dele telesa.

Neinvazivni rak dojke se razvije, ko ostane v izvornem kraju in se še ni razširil. Vendar pa lahko te celice včasih napredujejo v invazivni rak dojke.

Diagnoza

Zdravnik pogosto diagnosticira rak dojke kot rezultat rutinskega presejanja ali ko se ženska po odkritju simptomov obrne na svojega zdravnika.

Za potrditev diagnoze pomaga več diagnostičnih testov in postopkov.

Izpit za dojke

Zdravnik bo preveril dojke na koščkih in drugih simptomih.

Med pregledom bo oseba morda morala sedeti ali stati z rokami v različnih položajih, na primer nad glavo ali ob straneh.

Slikovni testi

Številni testi lahko pomagajo odkriti rak dojke.

Mamografija: To je vrsta rentgenskih slik, ki jo zdravniki pogosto uporabljajo med začetnim pregledom raka dojke. Proizvaja slike, ki lahko zdravniku pomagajo pri odkrivanju kakršnih koli grudic ali nepravilnosti.

Vsak sumljiv rezultat bo zdravnik običajno spremljal z nadaljnjim testiranjem. Mamografija pa včasih pokaže sumljivo področje, za katero se izkaže, da ni rak.

Ultrazvok: ta pregled uporablja zvočne valove, da zdravniku pomaga razlikovati med trdno maso in cisto, napolnjeno s tekočino.

MRI: slikanje z magnetno resonanco (MRI) združuje različne slike dojk, da zdravniku pomaga prepoznati raka ali druge nepravilnosti. Zdravnik lahko priporoči MRI kot nadaljevanje mamografije ali ultrazvoka. Zdravniki jih včasih uporabljajo kot presejalno orodje za tiste z večjim tveganjem za raka dojke.

Tukaj izveste več o tem, kako se pripraviti na mamografijo.

Biopsija

Pri biopsiji zdravnik izvleče vzorec tkiva in ga pošlje v laboratorijsko analizo.

To kaže, ali so celice rakave. Če so, biopsija kaže, katera vrsta raka se je razvila, vključno s tem, ali je rak hormonsko občutljiv ali ne.

Diagnoza vključuje tudi uprizoritev raka, da se ugotovi:

• velikost tumorja
• kako daleč se je razširila
• ali je invaziven ali neinvaziven

Uprizoritev daje sliko o možnostih za ozdravitev osebe in njihovem idealnem poteku zdravljenja.

Zdravljenje

Zdravljenje bo odvisno od več dejavnikov, vključno z:

• vrsta in stadij raka
• občutljivost osebe na hormone
• starost, splošno zdravje in želje posameznika

Glavne možnosti zdravljenja vključujejo:

radioterapija

• operacija
• biološka terapija ali ciljna terapija z zdravili
• hormonska terapija
• kemoterapija

Dejavniki, ki vplivajo na vrsto zdravljenja, ki ga ima oseba, bodo vključevali stadij raka, druga zdravstvena stanja in njihove individualne želje.

Operacija

Če je operacija potrebna, je vrsta odvisna tako od diagnoze kot od individualnih želja. Vrste operacij vključujejo:

Lumpektomija: To vključuje odstranjevanje tumorja in majhne količine zdravega tkiva okoli njega.

Lumpektomija lahko pomaga preprečiti širjenje raka. To je lahko možnost, če je tumor majhen in ga je enostavno ločiti od okoliškega tkiva.

Mastektomija: Preprosta mastektomija vključuje odstranjevanje rež, kanalov, maščob, bradavic, areole in nekaj kože. Pri nekaterih vrstah kirurg odstrani tudi bezgavke in mišice v prsni steni.

Tukaj se seznanite z različnimi vrstami mastektomije.

Biopsija vozlišča sentinela: če rak dojke doseže stražne bezgavke, ki so prva vozlišča, na katera se rak lahko širi, se lahko prek limfnega sistema razširi v druge dele telesa. Če zdravnik v sentinelnih vozliščih ne najde raka, običajno ni treba odstraniti preostalih vozlišč.

Seciranje aksilarnih bezgavk: če zdravnik odkrije rakave celice v kontrolnih vozlih, lahko priporoči odstranitev več bezgavk v pazduhi. To lahko prepreči širjenje raka.

Rekonstrukcija: Po mastektomiji lahko kirurg rekonstruira dojke, da izgledajo bolj naravno. To lahko človeku pomaga pri soočanju s psihološkimi učinki odstranjevanja dojk.

Kirurg lahko rekonstruira dojko hkrati z izvedbo mastektomije ali pozneje. Lahko uporabijo prsni vsadek ali tkivo iz drugega dela telesa.

Izvedite več o operaciji rekonstrukcije dojk.

Radioterapija

Oseba lahko opravi radioterapijo približno mesec dni po operaciji. Sevanje vključuje ciljanje tumorja z nadzorovanimi odmerki sevanja, ki ubijejo preostale rakave celice.

Preberite več o koristih in škodljivih učinkih radioterapije.

Kemoterapija

Zdravnik lahko predpiše citotoksična kemoterapevtska zdravila za ubijanje rakavih celic, če obstaja velika nevarnost ponovitve ali širjenja. Ko ima oseba po operaciji kemoterapijo, jo zdravniki imenujejo adjuvantna kemoterapija.

Včasih se lahko zdravnik pred operacijo odloči za kemoterapijo, da zmanjša tumor in olajša njegovo odstranitev. Zdravniki temu pravijo neoadjuvantna kemoterapija.

Več o kemoterapiji preberite tukaj.

Terapija z zaviranjem hormonov

Zdravniki uporabljajo hormonsko zaviralno terapijo, da preprečijo, da bi se po zdravljenju rak dojk, občutljiv na hormone, vrnil. S hormonsko terapijo se lahko zdravi rak, pozitiven na estrogenski receptor (ER), in pozitiven na progesteronski receptor (PR).

Običajno izvajajo terapijo z zaviranjem hormonov po operaciji, vendar jo včasih lahko uporabijo že prej za zmanjšanje tumorja.

Terapija z zaviranjem hormonov je lahko edina možnost za ljudi, ki niso primerni kandidati za operacijo, kemoterapijo ali radioterapijo.

Zdravniki lahko priporočijo, da ima oseba 5–10 let po operaciji hormonsko terapijo. Vendar zdravljenje ne bo vplivalo na raka, ki niso občutljivi na hormone.

Primeri zdravil za zaviranje hormonov lahko vključujejo:

• tamoksifen
• zaviralci aromataze
• ablacija ali zatiranje jajčnikov
• Goserelin, ki je agonistično zdravilo za sproščanje luteinizirajočega hormona, ki zavira jajčnike

Zdravljenje s hormoni lahko vpliva na plodnost.

Biološka obdelava

Ciljna zdravila lahko uničijo določene vrste raka dojke. Primeri vključujejo:

• trastuzumab (Herceptin)
• lapatinib (Tykerb)
• bevacizumab (Avastin)

Zdravljenje raka dojke in drugih vrst raka ima lahko resne škodljive učinke. Ko se odločajo za zdravljenje, se morajo ljudje o možnih tveganjih pogovoriti z zdravnikom in poiskati načine za zmanjšanje neželenih učinkov.

Outlook

Napovedi osebe z rakom dojke so odvisne od uprizoritve. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje običajno vodita do pozitivnih napovedi.

Po navedbah ACS ima oseba, ki se zdravi zaradi raka dojke na stopnji 0 ali stopnji 1, 99-odstotno možnost preživeti vsaj 5 let po diagnozi v primerjavi z ženskami, ki nimajo raka.

Če rak dojke doseže stopnjo 4, se možnost preživetja nadaljnjih 5 let zmanjša na približno 27%.

Redni pregledi in presejalni pregledi lahko pomagajo pri zgodnjem odkrivanju simptomov. Ženske se morajo o možnostih pogovoriti z zdravnikom.

Redni pregled

Ameriški koledž radiologov priporoča letne preglede za ženske s povprečnim tveganjem, starejše od 40 let.

Obstaja več različnih smernic, kako pogosto naj bi ženske opravljale presejalne preglede na rak dojke.

Ameriški koledž zdravnikov (ACP) priporoča, da se ženske, stare od 40 do 49 let s povprečnim tveganjem za nastanek raka dojke, z zdravnikom pogovorijo o koristih in tveganjih rednih pregledov.

Med 50. in 74. letom bi morale ženske s povprečnim tveganjem opravljati presejalne preglede vsaki 2 leti. Po 75 letih zdravniki priporočajo presejalne preglede samo za ženske s pričakovano življenjsko dobo 10 ali več let.

ACS predlaga, da se ženske s povprečnim tveganjem lahko odločijo za letne preglede od 40. leta dalje. Tisti, ki tega še niso storili, naj začnejo z letnim pregledom pri 45 letih. Lahko se odločijo za prehod na projekcije vsako drugo leto, ko dopolnijo 55 let.

Ameriška šola radiologov priporoča preglede vsako leto, od 40. leta dalje.

Kljub različnim priporočilom se večina strokovnjakov strinja, da bi se morale ženske pogovoriti s svojimi zdravniki o presejanju raka dojke od 40. leta dalje.

Preprečevanje

Ni mogoče preprečiti raka dojke. Vendar pa lahko nekatere odločitve o življenjskem slogu znatno zmanjšajo tveganje za raka dojke, pa tudi druge vrste.

Tej vključujejo:

• izogibanje pretiranemu uživanju alkohola
• po zdravi prehrani, ki vsebuje veliko svežega sadja in zelenjave
• dovolj gibanja
• vzdrževanje zdravega indeksa telesne mase (ITM)

Ženske bi morale razmisliti o možnostih dojenja in uporabe HNZ po menopavzi, saj lahko to tudi poveča tveganje.

Preventivna kirurgija je tudi možnost za ženske z velikim tveganjem za rak dojke.

Aplikacija Breast Cancer Healthline ljudem omogoča dostop do spletne skupnosti za rak dojk, kjer se uporabniki lahko povežejo z drugimi in s skupinskimi razpravami pridobijo nasvete in podporo.

Preberite članek v španščini.

V:

Kateri drugi raki so pogosti pri ženskah?

A:

Razen kožnega raka med raki, ki najpogosteje prizadenejo ženske, spadajo:

• pljučni rak
• kolorektalni rak
• rak maternice
• rak ščitnice
• rak endometrija
• rak materničnega vratu
• rak jajčnikov

Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.