Kaj je treba vedeti o ADHD pri malčkih?
Motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti, splošno znana kot ADHD, prizadene milijone otrok in se pogosto nadaljuje tudi v odrasli dobi. Diagnoza se ponavadi zgodi v osnovnošolskih letih, lahko pa se zgodi tudi prej, ko je otrok še malček.
Otroci z ADHD imajo pogosto težave s pozornostjo in so lahko hiperaktivni in impulzivni. Te lastnosti lahko vplivajo na otrokove odnose z družino, prijatelji in učitelji.
V Združenih državah Amerike zaskrbljujejo, da to diagnozo postaja vse več otrok in da nekateri morda jemljejo zdravila prezgodaj. Drugi po drugi strani trdijo, da lahko zgodnja diagnoza vodi do učinkovitejšega zdravljenja.
Pri kateri starosti se začne ADHD in ali lahko dojenčki in malčki imajo simptome? Ali v tej zgodnji fazi obstaja način zdravljenja ADHD?
Starost ob diagnozi
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so poročali, da je od leta 2016 približno 6,1 milijona otrok, starih od 2 do 17 let, v ZDA dobilo diagnozo ADHD. Ta številka je vključevala približno 388.000 otrok, starih od 2 do 5 let.
Pred letom 2011 je Ameriška akademija za pediatrijo (AAP) imela samo smernice za diagnosticiranje ADHD pri otrocih, starih od 6 do 12 let.
Leta 2011 so svoje smernice razširili na predšolske otroke in mladostnike ter razširili obseg na starost 4–18 let.
Nekateri otroci dobijo diagnozo pred 4. letom starosti. Vendar v tej starosti ni kliničnih smernic za diagnozo.
Simptomi pri malčkih
Pri otrocih, mlajših od 4 let, je težko opaziti simptome ADHD. Kratka pozornost, impulzivnost, napadi in visoka stopnja aktivnosti so pogosti v določenih fazah razvoja. Mnogi otroci preživijo "strašne dvojke" in nimajo vsi ADHD.
Otroci, ki so zelo aktivni in imajo veliko energije - ne pa tudi ADHD -, se običajno lahko po potrebi osredotočijo na zgodbe ali pobrskajo po slikanicah. Igrače lahko na primer pospravijo ali sedijo in sestavljajo uganke.
Otroci z ADHD teh stvari pogosto ne zmorejo. Lahko pokažejo skrajno vedenje, ki moti dejavnosti in odnose. Za diagnozo ADHD mora otrok to vedenje prikazovati vsaj 6 mesecev v več kot enem okolju, na primer doma in v vrtcu.
Malčki z ADHD lahko:
- bodi nemiren
- teči naokrog, plezati in skakati po vsem
- biti nenehno "na poti", kot da jih "poganja motor"
- se neprestano pogovarjajte
- ne morete se dolgo koncentrirati ali poslušati
- težko se umirite, dremate in sedite za obroke
Nekateri otroci z ADHD pa se lahko dobro osredotočijo na stvari, ki jih zanimajo, na primer na posebne igrače.
Če starš ali skrbnik misli, da njegov malček kaže pretirano in intenzivno vedenje, in če to vedenje vpliva na družinsko življenje in se pogosto pojavlja, se za oceno pogovorite z otrokovim zdravnikom.
Diagnoza
Smernice za diagnosticiranje ADHD ne zajemajo otrok, starih 3 let ali manj.
Vendar obstajajo dokazi, da zdravniki diagnosticirajo ADHD pri malčkih.
Dejavniki, zaradi katerih lahko zdravnik pri tej starosti sumi na ADHD, vključujejo:
- genetski dejavniki
- če je mati med nosečnostjo uživala droge ali alkohol
- če je mati kadila med nosečnostjo
- če je bila mati med nosečnostjo izpostavljena toksinom iz okolja
- prezgodnji porod ali majhna porodna teža
- težave s centralnim živčnim sistemom v kritičnih trenutkih razvoja
- zamuda v motoričnem razvoju, govoru in jeziku
- vedenjske težave
- družinska anamneza ADHD
Nacionalna raziskava zdravja otrok 2010–2011 v ZDA je pokazala, da je približno 194.000 otrok, starih od 2 do 5 let, med letom prejelo diagnozo ADHD.
Kako zdravniki diagnosticirajo ADHD?
Za diagnosticiranje ADHD pri starejšem otroku lahko zdravnik:
- opraviti zdravniški pregled
- si oglejte zgodovino osebne in družinske medicine
- upoštevajte šolske evidence
- prosite družino, učitelje, varuške in trenerje, da izpolnijo vprašalnik
- primerjajte simptome in vedenje z merili ADHD in ocenjevalnimi lestvicami
Za diagnosticiranje ADHD pri starejših otrocih in odraslih bo zdravnik opazoval in vprašal tudi o značilnostih, kot so:
- pomanjkanje pozornosti do podrobnosti pri izvajanju nalog
- težave pri ostajanju osredotočenosti na naloge
- zdi se, da ne posluša, ko govori
- ne upoštevajte navodil
- težave pri organiziranju opravkov
- pogosto izgubljajo stvari in pozabijo kaj početi
- vrteti se in ne more ostati v sedečem položaju
- tek ali plezanje na neprimernih mestih
- pretirano govorjenje
- nezmožnost, da bi kaj naredili tiho
- težave pri čakanju na vrsto
Kaj pa diagnosticiranje mlajših otrok?
Za mlajše otroke je težko vedeti, ali bi izpolnili ta merila.
Včasih lahko težava z razvojem, na primer zamuda jezika, privede do napačne diagnoze ADHD.
Druga zdravstvena stanja lahko povzročijo podobne simptome, vključno z:
- možganska poškodba
- težave z učenjem ali jeziki
- motnje razpoloženja, vključno z depresijo in tesnobo
- druge psihiatrične ali nevrorazvojne motnje
- napadi napadov
- težave s spanjem
- težave s ščitnico
- težave z vidom ali sluhom
Otroci predšolske starosti ali dojenčki, ki kažejo simptome ADHD, bi morali za oceno obiskati strokovnjaka. Ustrezni strokovnjak je lahko logoped, razvojni pediater, psiholog ali psihiater. Zdravniku lahko pomagajo pri natančni diagnozi.
Zdravljenje
Obstajajo smernice za zdravljenje ADHD pri otrocih, starih 4 leta in več, vendar trenutno ni smernic za zdravljenje ADHD pri malčkih.
Pri otrocih, starih od 4 do 5 let, lahko zdravnik priporoči:
Vedenjska terapija: to bi lahko zagotovil starš ali učitelj.
Zdravila: Če se simptomi z vedenjsko terapijo ne izboljšajo, zlasti če so zmerni do hudi, lahko zdravnik priporoči metilfenidat hidroklorid (Ritalin) in druga stimulativna zdravila.
Zdravnik bo nadzoroval odmerek in ga po potrebi spremenil, da bo imel otroka največ koristi in čim manj neželenih učinkov.
Pomembno je omeniti, da ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) ni odobrila uporabe tega zdravila pri otrocih, mlajših od 6 let, zaradi pomanjkanja dokazov, da je varno ali učinkovito.
FDA ugotavlja, da imajo lahko stimulativna zdravila neželene učinke, vključno z upočasnitvijo otrokove rasti.
Zgodnje zdravljenje malčkov
CDC priporoča usposabljanje za starše in vedenjsko terapijo za majhne otroke. Kot prvi korak pravijo, da vedenjska terapija:
- uči starše načinov upravljanja otrokovega vedenja
- Zdi se, da pri majhnih otrocih deluje kot tudi zdravila
- preprečuje neželene učinke, ki se lahko pojavijo z zdravili
Terapevt bo skupaj z otrokom pomagal pri učenju:
- novi načini vedenja, ki ne povzročajo težav
- novi načini izražanja
Ko je otrok dovolj star, da obiskuje vrtec ali šolo, bi morali starši ali skrbnik šolo vprašati o možnosti izobraževalne podpore.
Kaj pa zdravila?
Leta 2014 je uradnik CDC predstavil poročilo, v katerem je zapisano, da morda več kot 10.000 malčkov, starih 2-3 leta, prejema zdravila za ADHD na načine, ki ne ustrezajo veljavnim ameriškim smernicam.
Državljanska komisija za človekove pravice za duševno zdravje je zbrala podatke, ki kažejo, da je lahko število malčkov, ki se zdravijo zaradi ADHD in drugih težav z duševnim zdravjem v ZDA, večje od tega.
Pravijo, da poleg 10.000 malčkov, ki prejemajo zdravila za ADHD:
- 318.997 prejemajo zdravila proti tesnobi
- 46.102 dobiva antidepresive
- 3.760 prejema antipsihotike
Ugotovili so tudi, da med dojenčki, starimi eno leto ali manj:
- 249.669 jih dobiva zdravila proti tesnobi
- 24.406 jih jemlje antidepresive
- 1.422 jih prejema zdravila za ADHD
- 654 jemlje antipsihotike
Zgornje številke kažejo, da so lahko dojenčki in malčki prekomerno zdravljeni.
Ni smernic za zdravljenje malčkov ali dojenčkov z ADHD. Vendar smernice za nekoliko starejše otroke predlagajo, da pred uporabo zdravil poskusite vedenjsko terapijo.
Poleg tega ena študija poroča, da skoraj 50 odstotkov udeležencev malčkov, mlajših od 3 let in ki so prejemali psihotropna zdravila, niso spremljali tako pogosto kot vsake 3 mesece.
To kaže na to, da lahko malčki in dojenčki jemljejo zdravila za ADHD do 6 mesecev naenkrat, ne da bi zdravniki preverili učinke.
AAP poziva zdravnike, naj pretehtajo tveganje uporabe zdravil za ADHD zelo majhnim otrokom glede na morebitno škodo zaradi odlašanja diagnoze in zdravljenja.
Outlook
Strokovnjaki se ne strinjajo glede tega, ali je naraščajoče število diagnoz ADHD med ameriškimi predšolskimi otroki koristno ali škodljivo.
Nekatere skrbi, da zdravniki pretirano diagnosticirajo stanje in da otroci prejemajo zdravila v premladi starosti. Po drugi strani pa zgodnja diagnoza lahko pomeni, da otrok prejme pomoč hitreje.
Težko je diagnosticirati otroka z ADHD pred starostjo 4-5 let, še posebej, ker za malčke in dojenčke ni posebnih diagnostičnih meril.
Če starši ali negovalci sumijo, da ima otrok ADHD, se morajo posvetovati z zdravnikom.
Zdravnik bo najprej izključil druge pogoje. Če zdravnik po oceni malčku postavi diagnozo ADHD, mu bo svetoval in podprl negovalca ter ga obvestil o vedenjski terapiji.
Če zdravnik predlaga zdravila, bodo nekateri negovalci pred začetkom zdravljenja morda želeli razmisliti o drugem mnenju.
Z ustreznim zdravljenjem je mogoče obvladovati simptome ADHD.
