Kaj je osteomielitis?
Osteomielitis je okužba in vnetje kosti ali kostnega mozga. Lahko se zgodi, če zaradi poškodbe ali operacije v kostno tkivo iz krvnega obtoka vstopi bakterijska ali glivična okužba.
Približno 80 odstotkov primerov se razvije zaradi odprte rane. Simptomi vključujejo globoko bolečino in mišične krče v predelu vnetja ter zvišano telesno temperaturo.
Okužbe kosti pogosto prizadenejo dolge kosti v nogi in nadlakti, hrbtenici in medenici. V preteklosti je bilo osteomielitis težko zdraviti, zdaj pa agresivno zdravljenje pogosto lahko reši okuženo kost in zaustavi širjenje okužbe.
Ocenjuje se, da naenkrat osteomijelitis prizadene 2 od 10.000 ljudi v ZDA. V tem članku razlagamo zdravljenje, simptome, vzroke in še več.
Zdravljenje
Zdravljenje je odvisno od vrste osteomielitisa.
Akutni osteomielitis
Pri akutnem osteomielitisu se okužba razvije v 2 tednih po poškodbi, začetni okužbi ali začetku osnovne bolezni. Bolečina je lahko močna in stanje je lahko življenjsko nevarno.
Običajno je učinkovit potek antibiotikov ali protiglivičnih zdravil. Za odrasle je to običajno 4- do 6-tedenski potek intravenskih ali včasih peroralnih antibiotikov ali antimikotikov. Nekateri bolniki potrebujejo zdravljenje v bolnišnici, drugi pa lahko dobijo injekcije ambulantno ali doma, če si lahko injicirajo sami.
Možni neželeni učinki antibiotikov so driska, bruhanje in slabost. Včasih lahko pride do alergijske reakcije.
Če okužbo povzroči MRSA ali nekatere druge bakterije, odporne na zdravila, bo bolnik morda potreboval daljši potek zdravljenja in kombinacijo različnih zdravil.
V nekaterih primerih se lahko priporoči hiperbarična kisikova terapija (HBOT).
Subakutni osteomielitis
Pri subakutnem osteomielitisu se okužba razvije v 1-2 mesecih po poškodbi, začetni okužbi ali začetku osnovne bolezni.
Zdravljenje je odvisno od resnosti in od poškodb kosti.
Če ni poškodb kosti, je zdravljenje podobno zdravljenju pri akutnem osteomielitisu, če pa pride do poškodbe kosti, bo zdravljenje podobno zdravljenju pri kroničnem osteomielitisu.
Kronični osteomielitis
Pri kroničnem osteomielitisu se okužba začne vsaj 2 meseca po poškodbi, začetni okužbi ali začetku osnovne bolezni.
Bolniki običajno potrebujejo antibiotike in kirurški poseg za odpravo poškodb kosti.
Operacija lahko vključuje:
- Odvajanje: Območje okoli okužene kosti se bo morda moralo odpreti, da bo lahko kirurg odtekel gnoj ali tekočino, ki se je nabrala kot odgovor na okužbo.
- Debridement: Kirurg odstrani čim več obolele kosti in vzame majhen rob zdrave kosti, da zagotovi odstranitev vseh okuženih območij. Morda bo treba odstraniti tudi katero koli okoliško tkivo z znaki okužbe.
- Obnovitev pretoka krvi v kost: Vsak prazen prostor, ki ga ostane zaradi odstranjevanja, bo morda treba zapolniti s koščkom kostnega tkiva ali kože ali mišic z drugega dela telesa. Začasna polnila se lahko uporabljajo, dokler bolnik ni dovolj zdrav za presaditev kosti ali tkiva. Presadek pomaga telesu, da popravi poškodovane krvne žile, in tvori novo kost.
- Odstranjevanje tujkov: Po potrebi lahko odstranite tujke, nameščene med predhodno operacijo, na primer kirurške plošče ali vijake.
- Stabilizacija prizadete kosti: V kost se lahko vstavijo kovinske plošče, palice ali vijaki, da se stabilizira prizadeta kost in nov presadek. To bo mogoče storiti pozneje. Občasno se za stabilizacijo prizadete kosti uporabljajo zunanji fiksatorji.
Če bolnik na primer zaradi bolezni ne prenaša kirurškega posega, lahko zdravnik dlje, morda tudi leta, uporablja antibiotike za zatiranje okužbe. Če se okužba nadaljuje ne glede na to, bo morda treba amputirati celoten ali del okuženega uda.
Znaki in simptomi
Znaki in simptomi osteomielitisa so odvisni od vrste.
Običajno vključujejo:
- Bolečina, ki je lahko huda, in oteklina, pordelost in občutljivost na prizadetem območju
- Razdražljivost, letargija ali utrujenost
- Vročina, mrzlica in znojenje
- Drenaža iz odprte rane v bližini mesta okužbe ali skozi kožo
Drugi simptomi lahko vključujejo otekanje gležnjev, stopal in nog ter spremembe v vzorcu hoje, na primer šepanje.
Simptomi kroničnega osteomielitisa niso vedno očitni ali pa bi lahko bili podobni simptomom poškodbe.
To lahko oteži natančno diagnozo, zlasti v kolku, medenici ali hrbtenici.
Osteomielitis pri otrocih in odraslih
Pri otrocih je osteomielitis ponavadi akutni in se običajno pojavi v 2 tednih po že obstoječi okužbi krvi. To je znano kot hematogeni osteomielitis in je običajno posledica odpornosti na meticilin Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
Diagnoza je lahko težavna, vendar je pomembno, da diagnozo postavimo čim prej, saj lahko z odlašanjem diagnoze pride do motenj v rasti ali deformacije. Lahko je usodno.
Pri odraslih je pogostejši subakutni ali kronični osteomielitis, zlasti po poškodbi ali travmi, kot je zlom kosti. To je znano kot sosednji osteomielitis. Običajno prizadene odrasle, starejše od 50 let.
Vzroki
Osteomielitis se lahko pojavi, ko se v kosti razvije bakterijska ali glivična okužba ali kost doseže iz drugega dela telesa.
Ko se v kosti razvije okužba, jo bo imunski sistem skušal ubiti. Nevtrofilci, vrsta belih krvnih celic, bodo poslani viru okužbe, da uničijo bakterije ali glivice.
Če se okužba zadrži in je ne zdravimo, se znotraj kosti kopičijo mrtvi nevtrofilci, ki tvorijo absces ali žep gnoja.
Absces lahko blokira vitalne dovode krvi v prizadeto kost. Pri kroničnem osteomielitisu lahko kost sčasoma odmre.
Kosti so običajno odporne proti okužbam, vendar okužba lahko pod določenimi pogoji vstopi v kost.
Okužba v krvnem obtoku, zapleti travme ali kirurgije ali že obstoječa stanja, kot je diabetes, zmanjšajo sposobnost osebe, da se upre okužbi.
Kako se začnejo okužbe kosti
Okužbe kosti se lahko pojavijo na različne načine.
Pri hematogenem osteomielitisu se okužba lahko na primer začne kot blaga okužba zgornjih dihal ali sečil in potuje po krvnem obtoku. Ta vrsta je pogostejša pri otrocih.
Posttravmatski osteomielitis se lahko pojavi po zlomu spojine, zlomljeni kosti, ki zlomi kožo, odprti rani okoliške kože in mišic ali po operaciji, zlasti če se za zavarovanje zlomljenih kosti uporabljajo kovinski zatiči, vijaki ali plošče.
Pomanjkanje žil ali slaba prekrvavitev lahko povzroči, da se zaradi manjšega strganja ali ureznine, običajno na nogah, razvije okužba. Slaba cirkulacija preprečuje, da bi levkociti prišli do mesta, kar vodi v globoke razjede. Ti kost in globoko tkivo izpostavijo okužbi.
V hrbtenici se pojavi vretenčni osteomielitis. Običajno se začne z okužbo v krvnem obtoku, okužbo sečil ali dihal, endokarditisom, ki je okužba v notranji ovojnici srca, ali okužbo v ustih ali na mestu injiciranja.
Osteomielitis čeljusti
Osteomielitis čeljusti je lahko zelo boleč in je lahko posledica kariesa ali parodontalne bolezni. Čeljustna kost je nenavadna, ker zobje zagotavljajo neposredno vstopno točko za okužbo.
Malignost, radioterapija, osteoporoza in Pagetova bolezen povečajo človekovo tveganje za osteomielitis čeljusti.
Okužba sinusov, dlesni ali zob se lahko razširi na lobanjo.
Zapleti
Običajno je možno uspešno zdravljenje okužbe, včasih pa se pojavijo zapleti.
Zdi se, da je kronični osteomielitis izginil, potem pa se ponovno pojavi ali pa ostane neznan več let. To lahko povzroči smrt kosti in propad kosti.
Bolj ogroženi so ljudje s težavami, na primer s hudo sladkorno boleznijo, HIV, slabo cirkulacijo ali oslabljenim imunskim sistemom.
Dejavniki tveganja
Nekateri ljudje bolj verjetno doživijo osteomielitis.
Ljudje z večjim tveganjem imajo lahko:
- Oslabljen imunski sistem, na primer zaradi kemoterapije ali radioterapije, podhranjenosti, dialize, urinskega katetra, vbrizgavanja prepovedanih drog itd.
- Težave s krvnim obtokom kot posledica diabetesa, bolezni perifernih arterij ali bolezni srpastih celic
- Globoka vbodna rana ali zlom, ki zlomi kožo
- Operacija za nadomestitev ali popravilo kosti
Akutni osteomielitis je pogostejši pri otrocih, hrbtenična oblika pa pri bolnikih, starejših od 50 let, pogostejša pri moških.
Diagnoza
Zdravnik bo pregledal prizadeti del telesa na znake osteomielitisa, vključno z občutljivostjo in oteklino. Vprašali bodo o nedavni anamnezi, zlasti o nedavnih nesrečah, operacijah ali okužbah.
Preskusi lahko vključujejo:
- Krvne preiskave: visoke ravni belih krvnih celic običajno kažejo na okužbo.
- Biopsija: zdravnik vzame majhen košček tkiva, da preskusi, katera vrsta patogena - bakterije ali glive - povzroča okužbo kosti. To pomaga najti primerno zdravljenje.
- Slikovni testi: z rentgenskim slikanjem, slikanjem z magnetno resonanco ali CT lahko ugotovimo kakršno koli poškodbo kosti.
Škoda na rentgenskem slikanju morda ne bo vidna 2 tedna, zato je priporočljiva natančnejša preiskava z magnetno resonanco ali CT, če je poškodba nedavna.
Preprečevanje
Bolniki z oslabljenim imunskim sistemom bi morali:
- Imejte dobro uravnoteženo zdravo prehrano in primerno gibanje za krepitev imunskega sistema
- Izogibajte se kajenju, saj to oslabi imunski sistem in prispeva k slabi cirkulaciji
- Vadite dobro higieno, vključno z rednim in pravilnim umivanjem rok
- Naredite vse priporočene posnetke
Bolniki s slabo cirkulacijo naj:
- Izogibajte se kajenju, saj poslabša cirkulacijo
- Vzdržujte zdravo telesno težo z zdravo prehrano
- Redno vadite za izboljšanje krvnega obtoka
- Izogibajte se pretiranemu rednemu uživanju alkohola, saj to povečuje tveganje za hipertenzijo ali visok krvni tlak in visok holesterol
Ljudje, ki so dovzetni za okužbe, morajo biti še posebej previdni, da se izognejo urezninam in praskam. Vse ureznine ali strganje je treba očistiti naenkrat in nanje nanesti čist povoj.
Rane je treba pogosto preverjati glede znakov okužbe.
