Kaj je kompleksni regionalni sindrom bolečine?
Kompleksni regionalni sindrom bolečine je redko, kronično in včasih progresivno stanje. Vključuje spontano ali izzvano bolečino v regiji ali predelu telesa.
Običajno prizadene eno od rok, nog, rok ali stopal po poškodbi, vendar lahko zapleti prizadenejo celo telo, vključno z notranjimi organi.
Zdi se, da gre za avtoimunsko bolezen, pri kateri se telo na nenavaden način odzove na zaznano grožnjo. Ko se imunski sistem bori za obrambo telesa, pride do vnetja.
Simptomi, ki razlikujejo bolečino kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma (CRPS) od drugih vrst bolečin, so avtonomni in vnetni znaki, kot so spremembe barve kože, temperature ali znojenja.
Oseba, ki razvije CRPS po poškodbi, lahko ugotovi, da ima hujšo bolečino, kot bi običajno pričakovala pri takšni poškodbi.
CRPS lahko prizadene ljudi katere koli starosti, vendar se običajno pojavi med 40. in 70. letom starosti, pogosteje pa je pri ženskah.
Resnost je od samoumevne in blage do hude in izčrpavajoče.
Vrste
Resnost in pogostnost simptomov se zelo razlikujeta. Nekateri ljudje ponavljajo epizode, drugi pa ugotovijo, da simptomi po nekaj mesecih za vedno izginejo.
Obstajata dve vrsti CRPS:
Tip 1: Pojavila se je na videz nepomembna poškodba, na primer zlom ali zvin gležnja, vendar brez potrjene poškodbe živca. Ta vrsta je bila prej znana kot refleksna simpatična distrofija.
Tip 2: To se lahko pojavi po zlomu kosti, operaciji ali po resni okužbi. Obstajajo jasni dokazi o poškodbah živcev. Ta vrsta je bila prej znana kot kavzalgija.
Vendar razprava o razvrščanju teh vrst še poteka. Ker pri ljudeh s tipom 1 včasih najdemo poškodbe živcev, Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap (NINDS) ugotavlja, da je mogoče razliko med obema kategorijama na neki točki odstraniti.
Nekateri strokovnjaki menijo, da tip 1 sploh ni CRPS, ampak da gre za normalno reakcijo ali rezultat zdravljenja po travmi.
Simptomi
Simptomi vključujejo močne in nenehne bolečine, pogosto delno ali v celoti okončine. Opisali so ga kot "gorenje" ali kombinacijo gorenja in električnega udara.
Če se CRPS zgodi po poškodbi, je bolečina poškodbe lahko nenavadno močna. Na primer, zvin gležnja lahko sproži nevzdržen pekoč občutek. Bolečina ne sme biti omejena na območje, kjer je prišlo do poškodbe.
Poškodba prsta ali prsta na primer lahko privede do bolečine v celotnem okončini ali celo do bolečine v nasprotni okončini.
Prizadeti del lahko postane preobčutljiv. Dotik, trk ali izpostavljanje okončine temperaturnim spremembam lahko povzroči hude bolečine.
Če bolnik preneha uporabljati ud zaradi bolečine, lahko pride do atrofije mišic ali izgube.
Obstajajo lahko tudi:
- spremembe temperature kože
- zastajanje tekočine (edem) in znojenje
- spremembe barve kože, ki povzročajo madeže ali proge, od zelo blede do rožnate in morda z modrim odtenkom
- spremembe na prstih in nogah
- tanka in sijoča tekstura kože
- nenavadno hitra ali počasna rast nohtov in las
- boleči, otrdeli in vneti sklepi
- težave pri koordinaciji gibanja mišic
- nenavadno gibanje v okončini
Okončina je lahko pritrjena v neobičajnem položaju ali pa se lahko pojavijo gibi, kot so trzanje ali tresenje.
Mobilnost je mogoče zmanjšati, saj je prizadeti del težko premikati.
Vzroki
Kot je bilo omenjeno zgoraj, se lahko CRPS razvije po poškodbi ali operaciji. Natančen vzrok ni jasen, lahko pa gre za več mehanizmov.
Raziskave, objavljene leta 2005, navajajo verjetne mehanizme kot:
- s travmo povezano sproščanje citokinov, snovi, ki jih proizvaja imunski sistem
- pretirano vnetje v živčnem sistemu
- spremembe na živčnem sistemu, zaradi katerih se bolečina nadaljuje
Nekateri ljudje imajo že obstoječe motnje na perifernih živcih, zaradi katerih so bolj občutljivi, če pride do poškodb. Če posameznik doživi poškodbo, se lahko nanjo odzove drugače kot večina ljudi.
Nekatere teorije kažejo, da lahko prispevajo vnetja in spremembe v možganih ter simpatičnem, perifernem in hrbteničnem živčnem sistemu, poslabšani zaradi nepremičnosti.
CPRS ni vedno posledica očitne poškodbe. To se lahko zgodi zaradi notranje škode, na primer zaradi krvnih žil.
Če se CPRS pojavi pri članih iste družine, je lahko hujši, kar kaže na to, da imajo lahko genetski dejavniki vlogo ali nekateri ljudje postanejo bolj dovzetni.
Diagnoza
Če bolnik poišče zdravniško pomoč in ima morda CRPS, ga bo zdravnik vprašal o njihovi anamnezi in poiskal otečene sklepe ter spremembe temperature in videza kože.
Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah, ki izključujejo druge možne vzroke.
Številni diagnostični testi lahko pomagajo odpraviti druge vzroke in potrdijo diagnozo.
Krvni testi lahko pomagajo izključiti okužbo ali vnetje v sklepih kot možen vzrok simptomov.
Preiskave, kot je ultrazvok, se lahko uporabijo za izključitev krvnega strdka, znanega kot globoka venska tromboza.
Termografija meri temperaturo kože določenih delov telesa. Visoka ali nizka temperatura kože na prizadetem območju lahko kaže na CRPS.
Elektrodiagnostično testiranje ali študije prevodnosti živcev vključujejo pritrditev žic na kožo in merjenje električne aktivnosti živcev. Nenormalni odčitki lahko kažejo na poškodbe živcev in možen CRPS tipa 2.
Z rentgenskimi žarki lahko kasneje zaznamo izgubo mineralov v kosteh.
Skeni z magnetno resonanco, krvni test ali biopsija lahko izključijo osnovne težave s kostmi ali tkivi.
Zdravljenje
Dokončnega zdravljenja CRPS je malo, pot pa najbolje določi zdravnik, ki ga zdravi. Zgodnje zdravljenje je najučinkovitejše in najbolje je, da posebna klinika za bolečino oceni in določi načrt.
Zdravljenje lahko vključuje nevrologa, fizioterapevta in druge strokovnjake.
Možnosti vključujejo:
Fizikalna terapija: To lahko pomaga bolnikom izboljšati pretok krvi, obnoviti obseg gibanja in koordinacije ter preprečiti izgubo mišic in zvijanje kosti.
Psihoterapija: CPRS lahko povzroči anksioznost in depresijo, kar lahko oteži rehabilitacijo. Svetovanje vam lahko pomaga.
Zdravila: Za zdravljenje CPRS ni odobreno nobeno zdravilo, lahko pa pomagajo:
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je ibuprofen
- antikonvulzivi, kot je gabapentin, za obvladovanje živčnih bolečin.
- topikalne kreme in obliži za zmanjšanje bolečine, na primer 5-odstotni obliži lidokaina. Kombinacija ketamina, klonidina in amitriptilina lahko zmanjša preobčutljivost.
- kortikosteroidi za vnetje, kot je prednizolon, vendar jih je treba uporabljati zmerno, ker imajo lahko hude škodljive učinke
- bisfosfonati, na primer alendronat ali pamidronat, ki preprečujejo reabsorpcijo kosti, vendar ti niso priporočljivi za rutinsko prakso
- injekcije botulinskega toksina (botox)
- opioidi, na primer oksikodon, morfij, kodein, ki se uporabljajo strogo pod zdravniškim nadzorom zaradi tveganja zasvojenosti
- Antagonisti receptorjev za N-metil-D-aspartat (NMDA), na primer dekstrometorfan
Zdravila bodo najverjetneje učinkovita, če bodo predpisana zgodaj. Vsaka oseba je drugačna in morda bo potrebna drugačna kombinacija zdravljenja.
Kontraverzni načini zdravljenja so:
- Za blokiranje živčnih vlaken v prizadetih živcih se lahko injicirajo zdravila za blokiranje simpatičnih živcev, na primer anestetik.
- Kirurška simpatektomija, kjer kirurg prereže ali stisne živčno verigo, da prepreči prenos sporočil o bolečini
- Stimulacija hrbtenjače vključuje drobne elektrode, ki se vstavijo v hrbtenjačo
Druge vrste nevronske stimulacije, ki bi lahko pomagale, vključujejo ponavljajočo se transkranialno magnetno stimulacijo (rTMS) in globoko možgansko stimulacijo. Te so manj invazivne kot nekatera druga zdravljenja, vendar učinki ne trajajo in jih je treba redno uporabljati.
Delovni terapevt lahko ugotovi, kako verjetno CRPS vpliva na pacientovo vsakdanje življenje, in lahko predpiše pripomočke. Psiholog lahko pomaga bolniku, da se spopade s kroničnim bolečim stanjem.
Alternativne ali dopolnilne terapije, ki lahko pomagajo, vključujejo:
- akupunktura
- sprostitvene tehnike, vključno z biofeedbackom
- kiropraktična terapija
- toplotna in hladna terapija
- transkutana električna stimulacija živcev (TENS), ki zagotavlja lajšanje bolečin z uporabo električnih impulzov na živčne končiče
Eksperimentalne terapije vključujejo:
- intravenski imunoglobulin, ki lahko lajša bolečino do 5 tednov
- uporaba 5 do 10 odstotkov kapsaicina, vendar to lahko poslabša bolečino
- amputacijo, vendar je to priporočljivo le, če obstaja okužba
- lokalni dimetilsulfoksid (DMSO 50%), N-acetilcistein (NAC), odstranjevalci prostih radikalov, ki lahko pomagajo nekaterim bolnikom v zgodnjih fazah
Zapleti
Ker CPRS vpliva na živčni sistem, lahko povzroči številne zaplete v telesu.
Težave, povezane s CRPS, vključujejo:
- bolečina v prsnem košu
- spremeni način, kako telo zaznava in obvladuje bolečino
- težave z razmišljanjem in spominom
- letargija, utrujenost in šibkost
- hiter utrip in palpitacije srca
- težave z dihanjem
- zadrževanje tekočine
- mišična oslabelost, izguba kosti in druge mišično-skeletne težave
- izpuščaji, pegavost in druge težave s kožo
- urološke težave, kot so težave z uriniranjem ali inkontinenca
- težave s prebavili, vključno s slabostjo, bruhanjem, drisko in simptomi sindroma razdražljivega črevesja (IBS)
- gastroezofagealni refluks
- nizka raven kortizola in hipotiroidizem
Če bolezen ostane nezdravljena ali se zdravljenje začne pozno, lahko pri zategovanju mišic pride do izgube mišic in krčenja dlani, prstov ali stopala.
