Kaj je bronhiektazija?

Bronhiektazije se zgodijo, ko nepopravljiva škoda prizadene bronhije, ki so del dihalnega sistema. Oseba bo imela vztrajen kašelj in pogoste okužbe in bo imela težave z odstranjevanjem izpljunka.

Bronhiektazije se lahko pojavijo, kadar zdravstveno stanje ali okužba poškoduje pljuča, zaradi česar ne morejo odstraniti sluzi. Ko se sluz nabira v pljučih, obstaja nevarnost nadaljnjih okužb in večje škode.

Pojavi se lahko v kateri koli starosti, najpogosteje pa je pri ženskah, starejših od 60 let.

V preteklosti so bronhiektazije pogosto prizadele otroke. Vendar so zaradi napredka v higienskih standardih, antibiotikih in programih imunizacije otroške okužbe, ki jih povzročajo, manj pogoste. Do osemdesetih let se je zdelo, da upada.

Vendar zdaj obstajajo pomisleki, da se ponovno pojavlja.

Med leti 2009 in 2013 so bronhiektazije prizadele 213 ljudi na vsakih 100 000, 340 000–522 000 odraslih pa se je zdravilo. Od leta 2001 se število diagnoz vsako leto poveča za približno 8 odstotkov.

Bronhiektazije so resno stanje. Brez zdravljenja lahko povzroči odpoved dihanja ali srčno popuščanje. Zgodnja diagnoza in zdravljenje pa lahko ljudem pomagata obvladovati simptome in preprečiti poslabšanje stanja.

Simptomi

Oseba z bronhiektazijami bo vztrajno kašljala.

Bronhiektazije se razvijejo zaradi poškodb dihalnih poti. Pojavi se lahko meseci ali leta, da se pojavijo znaki in simptomi.

Najpogostejši simptomi vključujejo:

• vztrajni dnevni kašelj
• proizvodnja sputuma
• bolečine v prsnem košu ali nelagodje
• sopenje in težko dihanje
• zadebelitev kože pod nohti in nohti na nogah ter nohti, ki se lahko ukrivijo navzdol
• utrujenost in utrujenost

Pljuča bodo počila, ko jih bo zdravnik poslušal skozi stetoskop.

Oseba ima lahko tudi ponavljajoče se okužbe prsnega koša. Zdravniki menijo, da je to poslabšanje. Vsaka okužba lahko povzroči poslabšanje dolgoročnih simptomov.

Kasnejši znaki in simptomi lahko vključujejo:

• zasoplost
• težave pri hoji več kot 100 metrov brez ustavljanja
• pogoste ali hude okužbe prsnega koša
• bledo ali modro barvo kože
• izguba teže
• počasna rast pri otrocih
• utrujenost
• kri v sluzi
• izkašljevanje krvi
• vonj po sapi

Preskusi lahko pokažejo:

• gliva na sputumu
• razširjena poškodba pljuč

Pri bolnikih s hudo bronhiektazijo se lahko sčasoma razvijejo resnejša stanja, kot so porušena pljuča in dihalna odpoved. Nizka raven kisika lahko povzroči srčno popuščanje.

Vzroki

Ko dihamo, zrak vstopi v pljuča in jih zapusti skozi vrsto razvejanih dihalnih poti, imenovanih bronhialne cevi. Običajno se te cevi gladko zožijo proti robovom vsakega pljuča.

Škoda, ki nastane pri bronhiektazijah, pomeni, da se razširijo, namesto da se zožijo.

Cilia in sluz prekrijejo obloge bronhialnih cevi. Sluz ščiti pred neželenimi delci, ki vstopijo v pljuča. Cilia so kot drobne dlake, ki odnašajo delce in odvečno sluz navzgor iz pljuč.

To je stalen postopek, čeprav večina ljudi ne opazi izteka sluzi, razen na primer med sezonskim prehladom.

Pri bronhiektazijah poškodbe trepalnic v bronhialnih ceveh pomenijo, da delcev in sluzi ne morejo pometati navzgor. Namesto tega se kopičijo delci in sluz. Izpljunek postane lepljiv in ga je težko premikati, tudi s kašljanjem.

Ko se sputum zbira, se tudi bakterije zbirajo in začnejo razmnoževati, kar vodi v okužbe, nadaljnje poškodbe in več sputuma.

Dejavniki tveganja

Natančen vzrok bronhiektazij ni jasen. Vendar pa lahko med okužbo ali zdravstvenim stanjem pride do poškodbe bronhialnih cevi.

Cistična fibroza

Cistična fibroza (CF) predstavlja skoraj polovico primerov v ZDA.

CF je genetska bolezen, ki prizadene izločevalne žleze. Sluz postane gosta in lepljiva, tako da zamaši dihalne poti, kar povzroči okužbe in poškodbe pljuč.

Non-CF bronhiektazija se nanaša na bronhiektazijo, ki ni posledica CF.

Okužbe

Okužbe, ki povečujejo tveganje, vključujejo:

• tuberkuloza (TB)
• pljučnica
• glivična okužba
• oslovski kašelj v zgodnjem življenju
• ošpice

Različni dejavniki lahko povzročijo bronhiektazije, vključno z:

• genetske nepravilnosti
• imunoloških stanj
• avtoimunske bolezni, kot je revmatoidni artritis
• obstrukcija dihalnih poti
• osnovne pomanjkljivosti zaradi genetskih dejavnikov

Druga zdravstvena stanja

Ljudje z astmo imajo večje tveganje za nastanek bronhiektazij.

Poleg CF lahko tudi številna druga dolgoročna stanja povečajo tveganje za bronhiektazije.

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): To je dolgotrajno stanje, ki vključuje vnetje in poškodbe pljučnega tkiva ter zožitev dihalnih poti. To lahko oteži dihanje.

Pomanjkanje antitripsina (A1AT): To je genetsko stanje, ki lahko povzroči težave s pljuči in jetri. Vključuje lahko gastroezofagealni refluks, mikroaspiracijo in težave s požiranjem.

Youngov sindrom: človek proizvaja sluz, ki je nenavadno viskozna.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA): Nekateri ljudje imajo alergijo na aspergillus, vrsto glive. Izpostavljenost glivicam lahko povzroči vnetje in otekanje dihalnih poti in pljuč.

Astma: Huda astma, še posebej, če ima oseba tudi aspergilozo, lahko poveča tveganje.

Primarna ciliarna diskinezija (PCD) ali Kartagenerjev sindrom (KS): To je podedovano stanje, pri katerem trepalnice v dihalnih poteh ne delujejo pravilno. Izločkov ne morejo učinkovito pometati. To lahko privede do ponavljajočih se okužb.

Bolezni imunske pomanjkljivosti: vključujejo pogoste spremenljive imunske pomanjkljivosti, HIV in AID.

Kronična pljučna aspiracija: oseba s tem stanjem vdihne hrano, slino in druge neželene snovi v pljuča. Morda je to posledica pomanjkanja alfa-1 antitripsina.

Bolezni vezivnega tkiva: gre za avtoimunske bolezni, ki vključujejo Crohnovo bolezen in Sjögrenov sindrom.

Okoljski dejavniki in blokade

Blokade: Če bronhiektazije prizadenejo samo en del pljuč, je to lahko znak blokade, verjetno zaradi nekancerogene rasti ali vdihanega predmeta, kot je arašid.

Vdihavanje toksinov: Vdihavanje amoniaka in drugih strupenih plinov ali tekočin lahko povzroči tudi bronhiektazije.

Vsaka težava z dihalnimi potmi ali pljuči potrebuje zdravniško pomoč.

Diagnoza

Zdravnik bo preučil simptome in opravil fizični pregled.

Priporočajo lahko naslednje teste:

• rentgensko slikanje prsnega koša
• pregled z računalniško tomografijo visoke ločljivosti (HRCT)
• spirometrija, ki meri pljučno funkcijo
• laboratorijski testi na vzorcih izpljunka
• krvne preiskave za oceno splošnega zdravja

Prav tako lahko testirajo na cistično fibrozo, če je oseba v nevarnosti.

Oseba z bronhiektazijami bo morda potrebovala stalno spremljanje, da bi preverila okužbe ali poslabšanje stanja.

Zdravljenje

Telesna vadba lahko pomaga očistiti izločke in poveča splošno počutje.

Za bronhiektazije ni zdravila, vendar lahko zgodnje in učinkovito zdravljenje pomaga:

• zmanjšati zaplete
• preprečujejo okužbe in poslabšanja
• nadzor izločkov
• lajšati ovire v dihalnih poteh
• izboljšati kakovost življenja
• ustaviti napredovanje bolezni

Za zdravljenje okužbe lahko zdravnik predpiše:

• antibiotiki, bodisi za okužbo bodisi v teku, za preprečevanje novih okužb
• bronhodilatatorji, običajno za vdihavanje, za sprostitev mišic v dihalnih poteh
• fizikalna terapija in vadba, ki pomagajo očistiti izločke
• mukoaktivne droge, ki pomagajo očistiti sluz
• dobra hidracija, na primer s pitjem dovolj tekočine, da se zmanjša možnost, da sluz postane gosta in lepljiva

Ljudje z osnovnim stanjem se lahko zdravijo zaradi tega stanja, kar lahko zmanjša simptome in napredovanje bronhiektazije.

V hujših primerih bo morda potrebna terapija s kisikom za zvišanje ravni kisika v krvi.

Zdravljenje vnetja in kopičenja sluzi

Zdravniki včasih predpišejo inhalacijske kortikosteroide za zmanjšanje vnetja, vendar raziskovalci pravijo, da je malo dokazov, da to pomaga.

Fizioterapija

Nekatere fizične strategije lahko pomagajo pri odvajanju sluzi.

Posturalna drenaža: sedenje ali ležanje v določenih položajih bo gravitaciji pomagalo odpraviti zastoje.

Tolkala prsnega koša: terapevt se bo z votlimi rokami ali tolkalno napravo dotaknil prsnega koša, da sprosti sluz, tako da jo lahko bolnik izkašlja. Druga imena za to so fizikalna terapija prsnega koša (CPT) ali ploskanje v prsih.

Naprave: nekatere naprave lahko pomagajo sprostiti sluz v pljučih, na primer električna loputa za prsni koš, napihljivi telovnik, ki uporablja visokofrekvenčne zračne valove, ali majhna ročna naprava, ki povzroča vibracije.

Vaje za krepitev prsnih mišic lahko človeku pomagajo, da lažje diha. Pomagala bo tudi telesna aktivnost na splošno.

Odstranjevanje bronhialne obstrukcije

Če se je majhen predmet zadrževal v dihalnih poteh, ga bo zdravnik odstranil.

Za ogled notranjosti dihalne poti in po potrebi odstranitev ovire lahko uporabijo bronhoskop, dolgo, tanko, prožno cev s svetlobo in kamero na koncu.

Operacija pljuč in embolizacija

Če bronhiektazije prizadenejo samo ena pljuča ali omejeno območje ali če so poškodbe hude in so pogoste okužbe, je morda ustrezna operacija.

Včasih lahko oseba z napredovalimi bronhiektazijami in cistično fibrozo potrebuje presaditev pljuč.

Zapleti

Zapleti bronhiektazije vključujejo:

• ponovite okužbe
• krvavitev v pljučih
• odpoved dihanja, kar vodi do nizke ravni kisika
• atelektaza ali propadla pljuča, ki otežuje dihanje
• srčno popuščanje zaradi nizke ravni kisika

Nekateri od njih so lahko življenjsko nevarni. Če se pri osebi z bronhiektazijo pojavijo kakršne koli spremembe, je treba obiskati zdravnika.

Preprečevanje

Redno cepljenje proti nekaterim boleznim lahko zmanjša tveganje za vrsto škode, ki povzroči bronhiektazije.

Tej vključujejo:

• ošpice, oslovski kašelj in pljučnica za otroke
• gripe in pnevmokoka za ljudi vseh starosti, ki so lahko ogroženi

Drugi koraki za zmanjšanje tveganja vključujejo:

• izogibanje strupenim hlapom
• zgodnje zdravljenje drugih težav s pljuči, kot sta astma ali KOPB
• spremljanje otrok, da se zmanjša tveganje vdihavanja igrač in drugih drobnih predmetov

Kajenje lahko poslabša katero koli stanje pljuč. Ljudje z bronhiektazijami naj se izogibajo kajenju ali nehanju, če že kadijo. Zdravnik lahko svetuje, kako to storiti.

Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta bistvenega pomena, zlasti za otroke.

Nekatera stanja, ki povzročajo bronhiektazije, se lahko odzovejo na zdravljenje. Zgodnje zdravljenje teh stanj lahko ustavi napredovanje bolezni ali jo celo obrne.

Outlook

Obeti so odvisni od več dejavnikov, predvsem pa od tega, kako dobro zdravljenje lahko obvladuje ali preprečuje okužbe in možne zaplete.

Napoved je lahko slabša, če oseba:

• zamuja z zdravljenjem
• ima sočasna stanja, kot sta kronični bronhitis ali emfizem
• ima zaplete, kot je pljučna hipertenzija

NHLBI ugotavlja, da lahko oseba z bronhiektazijami s pravilnim zdravljenjem uživa dobro kakovost življenja.

Pomembno je poiskati zdravljenje takoj, ko se simptomi pojavijo in kadar se poslabšajo.

V:

Ali lahko kajenje ali onesnaženje prometa povzroči bronhiektazije?

A:

Številni raziskovalni članki, objavljeni v zadnjih letih, so ugotovili, da čeprav dražilna sredstva, kot sta kajenje ali onesnaženje prometa, ne povzročajo bronhiektazij, lahko stanje in simptome močno poslabšajo.

Kajenje in onesnaževanje prometa sta dejavnika tveganja za KOPB. Pri KOPB pride do zožitve bronhialnih cevi, kar omogoča kopičenje sluzi in poslabšanje dihalne funkcije.

Osebe, ki imajo dolgo časa KOPB, lahko razvijejo bronhiektazije.

Vincent J. Tavella, MPH Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.