STAROSTNA DEGENERACIJA MAKULE (AMD): SIMPTOMI IN ZDRAVLJENJE - ZDRAVJE OČI - SLEPOTA

Kaj je starostna degeneracija makule (AMD)?

Makularna degeneracija je bolezen, ki prizadene mrežnico, plast na zadnji strani zrkla. Ta plast vsebuje celice, občutljive na svetlobo. Pomaga nam videti svet okoli sebe.

Starostna makularna degeneracija (AMD) vpliva na človekov osrednji vid. Slike, ki so bile prej jasne, se lahko začnejo videti zamegljene in pojavijo se temne lise, ki se postopoma povečujejo.

Ravne črte so lahko videti ukrivljene ali popačene, barve pa so temnejše ali manj žive kot nekoč.

Težje je brati, pisati, prepoznavati obraze in voziti. Vendar je običajno perifernega vida dovolj, da omogoča druge dejavnosti vsakdanjega življenja. Popolna izguba vida ni verjetna.

Prizadene starejše odrasle in je glavni vzrok za delno slepoto pri ljudeh, starih 50 let in več.

Vrste

AMD lahko s staranjem ljudi povzroči vedno večjo izgubo osrednjega vida.

Obstajata dve vrsti degeneracije rumene pege: mokra in suha.

Suha degeneracija rumene pege: Ta vrsta se razvija postopoma. Zdravljenja ni. Obstajajo stvari, ki se jih bolnik lahko nauči soočiti s tem. Suha oblika predstavlja 85 do 90 odstotkov primerov.
Mokra degeneracija rumene pege: Znana tudi kot neovaskularna AMD, to se zgodi, ko se pod makulo razvijejo nove krvne žile. Ti lahko povzročijo iztekanje krvi in tekočine. Mokra AMD je resnejša oblika AMD in lahko povzroči hudo izgubo vida. Lahko se razvije hitreje. Če se pojavijo simptomi, je potrebno takojšnje zdravljenje.

Vzroki

Natančen vzrok za nastanek AMD ni znan, je pa povezan s številnimi dejavniki tveganja. Sem spadajo prekomerna telesna teža in visok krvni tlak, kajenje in družinska anamneza.

Dejavniki tveganja

Podatki za leto 2010 so pokazali, da je v ZDA AMD prizadel 2,1 odstotka ljudi, starejših od 40 let. Med belci je bila ta številka 2,5 odstotka, med starejšimi od 80 let pa več kot 14 odstotkov. Podatki o drugih etničnih skupinah so manjši.

V redkih primerih lahko mlajši ljudje razvijejo makularno degeneracijo. Ta vrsta, znana kot mladoletna degeneracija makule, vključuje Stargardtovo bolezen (STGD) in Bestovo bolezen. Običajno izvira iz genetskega stanja.

Po podatkih Ameriške oftalmološke akademije (AAO) so ključni dejavniki, ki so videti kot:

Starost: Tveganje se poveča po 60. letu starosti.

Etnična pripadnost: belci pogosteje razvijejo AMD kot druge skupine.

Družinska anamneza: približno 15 do 20 odstotkov ljudi z AMD ima bližnjega sorodnika s to boleznijo.

Kajenje cigaret: Trenutni kadilci imajo lahko štirikrat večje tveganje za AMD kot tisti, ki nikoli niso kadili.

Debelost: Zdi se, da odvečna teža ali debelost skupaj s povezanimi dejavniki, kot sta visok krvni tlak in visoka raven holesterola, povečujeta tveganje.

AMD in bolezni srca in ožilja (KVB) imajo nekaj pogostih dejavnikov tveganja. Izbira življenjskega sloga, ki zmanjšuje tveganje za KVB, na primer nekadenje in omejevanje vnosa prehranskih maščob, lahko prav tako pomaga zmanjšati tveganje za AMD.

Drugi dejavniki lahko vključujejo:

Prehranske maščobe: Študije kažejo, da tisti, ki uživajo veliko nasičenih maščob, bolj tvegajo AMD.
Izpostavljenost svetlobi: Nekatere študije kažejo, da lahko visokoenergijska vidna svetloba in ultravijolična (UV) svetloba, vključno z izpostavljenostjo soncu, prispevata k dejavniku, druge študije pa ne. Raziskava, objavljena v Oftalmologija JAMA leta 2001 sklenil, da povezave ni. Vendar večina očesnih zdravnikov priporoča nošenje sončnih očal, ki ščitijo pred UV svetlobo.

Simptomi

Spremembe, ki izhajajo iz AMD, so postopne. Večina ljudi se tega zaveda šele v poznejših fazah, ko začne prihajati do izgube vida.

Glavni simptom je zamegljenost osrednjega vida osebe. Periferni vid (zunanji vid) ni prizadet. Zamegljen osrednji vid je še vedno prisoten, tudi če oseba nosi očala.

Simptomi suhe AMD:

Simptomi suhe AMD se morda ne pojavijo še 10 let po pojavu in dlje, če AMD prizadene samo eno oko.

Ko se simptomi pojavijo, lahko vključujejo:

potreba po svetlejši svetlobi pri branju
napisana ali natisnjena besedila so videti zamegljena
počasno okrevanje vidne funkcije po izpostavljenosti močni svetlobi
barve so videti manj živahne kot včasih
naraščajoče težave pri prepoznavanju obrazov ljudi
bolj meglen, manj opredeljen vid

Simptomi mokre AMD:

Videti dva fanta z normalnim vidom

Lahko so prisotni vsi zgoraj navedeni simptomi in tudi naslednji:

metamorfopsija, pri kateri so ravne črte videti ukrivljene ali valovite
slepa pega v osrednjem vidu (osrednji skotom), ki se bo povečala brez zdravljenja

Simptomi se pojavijo in napredujejo hitreje kot pri suhi AMD.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za oči (NEI) zgodnja AMD ne napreduje vedno v poznejših fazah.

Med tistimi z zgodnjo AMD na enem očesu, kjer drugo oko ni prizadeto, bo približno 1 od 20 napredoval AMD po 10 letih.
Približno 14 odstotkov ljudi z zgodnjo AMD na obeh očesih bo imelo pozno AMD na enem ali obeh očeh po 10 letih.

Redni očesni testi lahko pomagajo odkriti zgodnjo AMD in sprejeti ukrepe za zmanjšanje tveganja za napredovanje.

Diagnoza

Makula je v središču mrežnice in zagotavlja najbolj podroben osrednji vid.

Če se začnejo pojavljati težave z vidom, je pomembno, da obiščete očesnega zdravnika, optometrista ali oftalmologa.

Očesni specialist bo pregledal oči, zlasti zadnji del oči, kjer sta mrežnica in makula.

Potem bo na vrsti preizkus:

Amslerjeva mreža: Pacient pogleda na posebno mrežo, ki je sestavljena iz navpičnih in vodoravnih črt. Če je prisoten AMD, se lahko zdi, da so nekatere črte v mreži popačene, zlomljene ali zbledele.

Rezultat bo bolje predstavil, koliko škode je nastalo. Večina ljudi z zaznavnimi simptomi se zdi, da so črte, ki so najbližje središču mreže, videti popačene, zbledele ali zlomljene.

Fluoresceinska angiografija: Ta test potrjuje vrsto AMD. Običajno se izvede, če specialist sumi na mokro AMD.

Zdravnik bo injiciral posebno barvilo, ki se vbrizga v pacientovo roko, nato pa jim s posebno povečevalno napravo pogleda v oči. Posneli bodo vrsto očesnih slik. Slike bodo pokazale, ali krvne žile za makulo puščajo.

Mokra AMD se zgodi, ko krvne žile puščajo za makulo.

Optična koherentna tomografija: Posebni svetlobni žarki skenirajo mrežnico in jo posnamejo. Slika daje strokovnjaku več podatkov o makuli. Če je makula debelejša, tanjša ali se je kakor koli spremenila, lahko slika to razkrije.

Zdravljenje

Za odkrivanje makularne degeneracije pred začetkom izgube vida se priporočajo redni pregledi oči.

Zdravljenje ne more obnoviti vida, lahko pa upočasni izgubo vida.

Suha AMD

Suha AMD običajno ne povzroči popolne izgube vida, periferni vid pa običajno ostane.

Podpora in prilagoditve življenjskega sloga lahko olajšajo obvladovanje izgube vida in povečajo vid, ki ostane.

Nasveti lahko vključujejo:

z uporabo povečevalne leče
pridobivanje velikih tiskanih knjig
z uporabo intenzivnih bralnih lučk

Mokri AMD

Nekatera zdravljenja lahko zaustavijo napredovanje mokre ali neovaskularne AMD, vendar mora biti zdravljenje takojšnje, da bo učinkovito. Vsak izgubljen vid je zelo težko obnoviti.

Zdravilo proti VEGF

Zdravilo z antivaskularnim endotelijskim rastnim faktorjem (VEGF) je kemikalija, ki prispeva k nastanku novih krvnih žil v očeh ljudi z mokro AMD. Zdravila proti VEGF blokirajo to kemikalijo, tako da ne more več proizvajati krvnih žil.

Primeri teh zdravil vključujejo ranibizumab (Lucentis) in bevacizumab (Avastin).

Nanese se anestetik, nato pa zdravnik zdravilo injicira v oko z zelo fino iglo.

Zdravljenje je treba ponoviti vsakih nekaj tednov.

V nekaterih primerih je zdravljenje z VEGF obnovilo nekaj vida, vendar je to odvisno od posameznika in simptomov, ki jih imajo.

Zdravljenje z anti-VEGF običajno nima nobenih stranskih učinkov, lahko pa se po injekcijah pojavijo bolečina, oteklina, pordelost in zamegljen vid.

V zelo redkih primerih lahko zdravljenje povzroči zaplete, kot so poškodba mrežnice, poškodba očesne leče in okužba.

Fotodinamična terapija

Verteporfin, svetlobno občutljivo zdravilo, se osebi injicira v roko. Veteporfin se veže na beljakovine v žilah. V makuli lahko zazna nenormalne krvne žile.

Približno 1 minuto se skozi oko sije laser. Ko laser lasersko aktivira verteporfin, se uničijo nenormalne krvne žile v makuli. To se zgodi brez poškodb okoliškega očesnega tkiva. Če lahko posode uničimo, kri ali tekočina ne moreta več iztekati in poškodovati makule.

Nekateri bolniki potrebujejo fotodinamično terapijo vsakih nekaj mesecev. Ali je ta vrsta zdravljenja odvisna od tega, kje so ciljne krvne žile in kako močno so prizadele makulo.

To zdravljenje se uporablja manj pogosto kot injekcije anti-VEGF.

Laserska terapija

Včasih bo očesni zdravnik z laserjem zdravil nenormalne krvne žile v mrežnici. To se tudi ne uporablja tako pogosto kot druge terapije, vendar je v nekaterih primerih morda primerno.

Domača pravna sredstva

Raziskave so pokazale, da lahko nekateri dodatki pomagajo upočasniti napredovanje AMD.

Vitamini, minerali in antioksidanti

Študije so pokazale, da so lahko naslednje sestavine učinkovite, če jih jemljemo v vmesni ali poznejši fazi:

vitamin C (500 mg)
vitamin E (400 ie)
cinkov oksid (80 mg)
bakrov oksid (bakrovi oksid 2 mg)
lutein (10 mg)
zeaksantin (2 mg)

Dodatke, znane kot dopolnila s starostnimi očesnimi boleznimi (AREDS in AREDS2), je mogoče kupiti brez recepta, vendar se morajo bolniki o njih najprej pogovoriti z zdravnikom in zagotoviti, da dobijo pravi tip.

Vitamini niso zdravilo za AMD, lahko pa pomagajo upočasniti napredovanje bolezni.

Omega-3 maščobne kisline

Metaanaliza, objavljena leta 2008, povezuje visok prehranski vnos omega-3 maščobnih kislin, ki jih najdemo v lanu in ribjem olju, z nižjo vsebnostjo AMD. Vendar pa so raziskovalci dejali, da dokazi niso dovolj močni, da bi podprli uporabo dodatkov omega-3 za preprečevanje bolezni.

V drugem pregledu, objavljenem leta 2015, je bilo ugotovljeno, da med njima ni povezave.

Terapija z matičnimi celicami

Študije so pokazale, da človeške matične celice nekoč mrežnici omogočijo, da se obnovi.

Marca 2018 je BMJ poročali, da sta si dve osebi z zelo hudo mokro AMD opomogli po terapiji z matičnimi celicami.

Vgradni teleskop

Druga preiskava je pokazala, da bi lahko vsadljivi miniaturni teleskop (IMT) izboljšal vid ljudi z napredno AMD. Prednosti vključujejo okrevanje nekega vida in večji obseg samostojnosti. Vendar se bo vidno polje zmanjšalo in oseba še vedno ne bo mogla voziti avtomobila.

Zapleti

AMD lahko privede do številnih zapletov.

Prilagajanje na izgubo vida: Izgubo vida je težko sprejeti, še posebej, če postanejo predhodna neposredna opravila, kot je branje, težka. To lahko privede do občutkov stresa, depresije in tesnobe. Pogovor z zdravstvenim delavcem lahko posamezniku pomaga najti nove načine za spopadanje.

Vožnja: AMD lahko vpliva na sposobnost vožnje. Očesni zdravnik lahko osebi svetuje, če bodo spremembe vida vplivale na njeno sposobnost vožnje.

Kardiovaskularno tveganje: AMD ima nekaj dejavnikov tveganja s KVB, študije pa so pokazale, da je verjetneje, da bodo tisti z AMD imeli simptome KVB.

Vizualne halucinacije: Če se vid močno zmanjša, lahko to prizadene nekatere ljudi. Razlog za to je, da možgani kompenzirajo vizualne podatke, ki jih ne prejemajo, z ustvarjanjem domišljijskih slik, pogosto podob iz spomina.

Nekateri bolniki se bojijo govoriti o tem, ker jih skrbi, da bi to lahko kazalo na nekakšno duševno bolezen. Pomembno je vedeti, da te halucinacije odražajo težave z vidom in ne spremenjeno duševno stanje.