Kaj je prebavna fistula in kaj jo povzroča?

Aprila 2020 je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je zahteval, da se z ameriškega trga odstranijo vse oblike ranitidina (ZTC) in zdravila brez recepta (OTC). To priporočilo so dali, ker je bila v nekaterih izdelkih ranitidina prisotna nesprejemljiva raven NDMA, verjetne rakotvorne snovi (ali kemikalije, ki povzroča raka). Ljudje, ki jemljejo ranitidin na recept, se morajo pred prenehanjem jemanja pogovoriti s svojim zdravnikom o varnih alternativnih možnostih. Ljudje, ki jemljejo OTC ranitidin, bi morali prenehati jemati zdravilo in se s svojim zdravnikom pogovoriti o alternativnih možnostih. Namesto da neuporabljene izdelke ranitidina odnese na mesto za prevzem zdravila, jih mora oseba odstraniti v skladu z navodili zdravila ali po navodilih FDA. smernice.

Fistula v prebavilih se pojavi, kadar med delom prebavil in kožo ali drugim organom nastane nenormalna povezava, kar povzroči iztekanje želodčne kisline. Zdravniki lahko gastrointestinalno fistulo imenujejo tudi enterokutana fistula ali črevesna fistula.

Fistula v prebavilih je hudo zdravstveno stanje, ki lahko zahteva dolgotrajno oskrbo. Ta članek bo opisal najpogostejše vzroke, zdravljenje in zaplete gastrointestinalnih fistul.

Vzroki

Okužba lahko povzroči črevesno fistulo.

Približno 85–90 odstotkov vseh prebavilnih fistul se pojavi kot zaplet kirurških posegov.

V študiji 1.148 ljudi, ki so bili operirani na trebuhu, so raziskovalci ugotovili, da se je pri 5,5 odstotka udeležencev po operaciji pojavila fistula. Večina fistul se je pojavila v prvem tednu po operaciji.

Pred operacijo trebuha se mora zdravnik z osebo vedno pogovoriti o tveganjih fistul. Prav tako naj se po operaciji javijo pri posamezniku, če imajo kakršne koli simptome fistule, saj bo hitra diagnoza verjetno izboljšala rezultat.

Drugi možni vzroki za prebavne fistule vključujejo:

• zgodovina obsevanja trebuha
• okužba, kot je divertikulitis
• vnetne črevesne bolezni, vključno s Crohnovo boleznijo
• čir v črevesju
• telesna poškodba trebuha
• raka

Simptomi

Ko ima človek prebavno fistulo, se prebavljeni živilski material ne more pravilno premikati po telesu. Tudi fistula povzroči iztekanje tekočine, kar zmanjša raven po telesu. Simptomi lahko vključujejo:

• bolečine v trebuhu
• dehidracija
• driska
• vročina
• podhranjenost
• zvišan srčni utrip
• bruhanje

Oseba s prebavno fistulo lahko zelo zboli in lahko razvije stanje, znano kot sepsa. Tu se človekovo telo napade kot reakcija na hudo okužbo.

Sepsa povzroča vrsto simptomov, kot so nizek krvni tlak, visoka temperatura, visok srčni utrip in odpoved organov. V nekaterih primerih je lahko celo usoden.

Zdravniki uvrščajo fistule v štiri glavne kategorije, ki lahko povzročijo različne simptome:

• Kompleksna: Ta vrsta fistule ima več kanalov, ki prizadenejo več kot en organ.
• Zunanja: zunanja fistula je tista, ki del prebavil poveže s kožo.
• Izvenčrevesno: Ta fistula poveže del črevesja z drugim organom v telesu, na primer z mehurjem.
• Črevesje: Ta fistula vključuje povezavo enega dela črevesja z drugim.

Oseba z zunanjo prebavno fistulo bo imela odprto površino kože. To pomeni, da bo kislina in druga vsebina iz želodca skozi odprtino za rano uhajala na kožo. To je lahko zelo škodljivo za kožo.

Diagnoza

Tehnike barijevega predstavljanja lahko poudarijo prisotnost fistule.

Zdravnik bo pri diagnozi prebavne fistule upošteval anamnezo osebe. Če je oseba opravila posebne kirurške posege, vključno z ginekološkim kirurškim posegom, je večje tveganje za pojav fistule.

Zdravnik bo vprašal tudi o simptomih osebe, vključno s tem, kdaj so se pojavili in ali jih kaj lajša ali poslabša.

Če zdravnik sumi na prebavno fistulo, bo naročil medicinske preiskave za potrditev diagnoze. Ti testi lahko vključujejo:

• Slikovni pregledi, kot je CT, za prepoznavanje fistule in določitev njene velikosti. To je bistvenega pomena, da se kirurgi lahko odločijo, kam bodo postavili odtoke in jih operirali.
• Študije barija, pri katerih bo zdravnik dajal barij posamezniku peroralno ali s klistirjem pred rentgenskim slikanjem. Če barij razkrije znake puščanja v črevesju, bo to potrdilo prisotnost fistule.
• Fistulogram, diagnostični test, ki vključuje injiciranje barvila na prebavno fistulo, kjer je koža odprta in pušča. To bi moralo razkriti morebitne blokade v fistuli.

Zdravljenje

Zdravljenje prebavne fistule je odvisno od njene resnosti in lokacije.

Fistule, ki so majhne in niso okužene, se pogosto zaprejo same.

Fistule v debelem črevesu lahko trajajo 30–40 dni, da se zaprejo, medtem ko fistule v tankem črevesju verjetno trajajo 40–50 dni.

Zdravniki fistule opredelijo tudi kot visoko ali nizko produktivno. Fistule z velikim učinkom odvajajo več kot 500 mililitrov (ml) želodčne tekočine na dan. Fistule z majhnim učinkom bodo odvajale manjše količine.

Fistula je praviloma hujša, bolj ko se odvaja, ker lahko tekočina, ki pušča, poškoduje in okuži kožo in organe, ki jih doseže.

Kirurški posegi

Če ima oseba sepso, zdravnik običajno priporoči operacijo za popravilo drenažnih predelov.

Operacija lahko vključuje posebne odtoke, sisteme za terapijo pod negativnim pritiskom ali druge terapije, ki omogočajo odtekanje fistule med celjenjem. Terapija z negativnim pritiskom uporablja vakuum za povečanje pretoka krvi v območje in pomaga odvajati odvečno tekočino.

Kirurg lahko včasih popravi področja drenaže z uporabo endoskopskih tehnik. Ti vključujejo vstavitev merila, ki je tanek, osvetljen instrument, v rektum in do trebuha. Morda bo mogoče z zaponkami ali lepilom zapreti puščajoča območja fistule.

Čeprav je ta pristop manj invaziven kot kirurški poseg, na ta način ni mogoče doseči vseh fistul.

Zdravila

Zdravnik lahko predpiše zdravila za zmanjšanje količine tekočine v črevesju.

Prisotnost hrane v črevesju sproži dodatno izločanje želodčnih sokov, kar preprečuje, da bi oseba s fistulo dobila dovolj hranil.

Pomanjkanje prehrane bo človekovo telo težko zacelilo. Zato bo zdravnik poleg kirurškega zdravljenja pogosto priporočal tudi druge oblike prehrane, medtem ko se črevesje zdravi.

Na primer, lahko priporočijo popolno parenteralno prehrano (TPN), ki vključuje dajanje hranil prek centralne intravenske (IV) linije.

Zdravnik lahko predpiše tudi zdravila za zmanjšanje želodčne tekočine in sline. To bo zmanjšalo količino tekočine v črevesju. Primeri vključujejo:

• glikopirolat ali skopolamin za zmanjšanje tvorbe sline
• zaviralci protonske črpalke, kot je omeprazol (Prilosec), ki zmanjšujejo izločanje kisline
• Antagonisti receptorjev H2, kot je famotidin (Pepcid), ki prav tako zmanjšujejo želodčno kislino
• zdravila proti driski, kot sta loperamid ali kodein fosfat

Zdravnik bo včasih dal zdravila, ki so kemično podobna hormonu somatostatinu, kot sta oktreotid in lanreotid. Ta hormon lahko bistveno zmanjša izločanje prebavil, kar lahko pomaga fistuli za celjenje.

Čeprav ta terapija ni primerna za vsakogar, lahko nekaterim ljudem pomaga zmanjšati simptome, ne da bi izkusila toliko stranskih učinkov.

Zapleti

Prebavne fistule lahko povzročijo različne zaplete, ki vključujejo:

• okužba
• podhranjenost
• elektrolitska neravnovesja
• slabo celjenje ran

Približno 25 odstotkov fistul se bo pozdravilo v 30–40 dneh s pravilno prehrano in zdravniškim nadzorom. Stopnja umrljivosti za vse prebavne fistule pa je lahko tudi do 40 odstotkov. Zato je pomembno, da ljudje takoj poiščejo zdravljenje tega stanja.

Outlook

Fistula v prebavilih je lahko hudo stanje, ki se lahko spontano razreši, vendar včasih zahteva zdravljenje.

Ko se pojavi fistula, lahko traja precej časa, da se izboljša. Vendar pa bo z zdravljenjem z zdravili in prehrano večina ljudi lahko pozdravila prizadeto območje.