Kaj povzroča pnevmediastinum?

Pnevomediastinum je nenormalna prisotnost zraka ali drugega plina v mediastinumu. Mediastinum je središče prsnega koša in se nahaja med pljuči.

Na tem območju se lahko zrak zatakne zaradi travme ali puščanja iz pljuč ali sapnice. Znan je kot spontani pnevmediastinum, kadar ni očitnega vzroka. Stanje je redko in predstavlja med 1 od 7000 in 1 od 45.000 primerov sprejema v bolnišnico.

Preberite, če želite izvedeti več o simptomih in zdravljenju pnevomediastinuma.

Kakšni so simptomi?

Huda bolečina v prsih je glavni simptom pnevmediastinuma.

Glavni simptom je običajno huda bolečina v središču prsnega koša. Drugi simptomi lahko vključujejo:

• zrak pod kožo na prsih, znan kot podkožni emfizem
• spremembe v glasu
• kašljanje
• težave s požiranjem, znane kot disfagija
• oteženo dihanje
• bolečine v vratu
• težko dihanje
• bruhanje

Zdravnik, ki posluša prsi nekoga s pnevmediastinumom, lahko zasliši hrustljav hrup, ki ustreza časovnemu utripu srca. Ta zvok je znan kot Hammanov krč.

Vzroki

Mediastinum se lahko napolni z zrakom zaradi:

• poškodba vratu ali prsnega koša
• operacija na vratu, prsnem košu ali trebuhu
• astma ali druga stanja, ki povzročajo močan kašelj
• okužbe prsnega koša in pljučne bolezni, kot sta KOPB in intersticijska pljučna bolezen
• težaven porod
• pretirano bruhanje
• vdihavanje strupenih hlapov
• intenzivna vadba
• hitre spremembe zračnega tlaka med potapljanjem
• uporaba zdravil za rekreacijo, kot sta kokain in metamfetamin
• uporaba ventilatorja

Manevriranje Valsalve lahko povzroči tudi pnevmediastinum. Ta manever vključuje silovit izdih ob zaprti dihalni poti. Manevriranje Valsalve se običajno izvaja, da se zaskočijo ušesa.

Kateri so dejavniki tveganja?

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost pnevmediastinuma, vključujejo:

• Starost: Dojenčki in otroci so bolj izpostavljeni tveganju za nastanek bolezni kot odrasli, ker je njihovo prsno tkivo manj trdo in posledično lažje gibanje zraka.
• Spol: Približno 76 odstotkov primerov prizadene moške, zlasti mlade.
• Zdravje pljuč: Ljudje s pljučnimi boleznimi, vključno z astmo, bronhiektazijami, cistično fibrozo, KOPB, intersticijsko pljučno boleznijo in cistami, so izpostavljeni večjemu tveganju.

Diagnoza

Za diagnosticiranje pnevomediastinuma se lahko uporablja rentgensko slikanje prsnega koša.

Zdravnik bo vzel anamnezo in opravil fizični pregled za diagnosticiranje pnevomediastinuma. Verjetno bodo skrinjico poslušali s stetoskopom.

Običajno so potrebni slikovni testi, da se vidijo pljuča, dihalne poti in mediastinum. Vključujejo lahko:

• Rentgensko slikanje prsnega koša: Ta test posname prsni koš in zgornje trebušne organe, da bi ugotovil vzrok za uhajanje zraka.
• CT: CT opravi podrobno sliko prsnega koša, da lahko zdravnik preveri, ali ima zrak v mediastinumu. Skeniranje lahko pokaže obseg pnevmediastinuma ali potrdi primere, ko rentgensko slikanje prsnega koša ni prepričljivo.
• Ultrazvok: Ta test uporablja zvočne valove za iskanje zraka zunaj pljuč. Zagotavlja lahko takojšnje rezultate in ne uporablja rentgenskih žarkov. Na kožo se položi medicinski gel, tako da lahko ultrazvočna palica vizualizira strukture znotraj prsne votline.

Za ugotavljanje ali potrditev osnovnega zdravstvenega stanja se lahko opravijo tudi drugi manj pogosto uporabljeni testi. Tej vključujejo:

• Bronhoskopija: Ta postopek pregleda pljučne dihalne poti s pomočjo tanke cevi, opremljene s svetlobo in kamero. Cev se vstavi skozi nos ali usta, dokler ne vstopi v bronhije in majhne dihalne poti pljuč.
• Endoskopija: med tem postopkom se cev po grlu ali nosu spusti v požiralnik, želodec ali zgornje črevo.
• Ezofagogram: Ta test vključuje nekoga, ki pije snovi, ki vsebujejo barij, za prevleko požiralnika. Z rentgenskim slikanjem se vidijo obrisi požiralnika in zgornjega prebavnega trakta.

Kakšne so možnosti zdravljenja?

Pnevomediastinum je redko resen in se običajno razreši sam. Zdravljenje je usmerjeno v obvladovanje simptomov in katerega koli vzroka.

Večina ljudi bo vsaj 24 ur preživela v bolnišnici za opazovanje. Priporočeno zdravljenje vključuje:

Počitek v postelji je priporočljiv kot zdravljenje pnevmediastinuma.

• posteljni počitek
• izogibanje telesni aktivnosti
• zdravila proti tesnobi
• zdravila proti kašlju
• kisik za pomoč pri dihanju in spodbujanje absorpcije ujetega zraka
• zdravila za lajšanje bolečin

Če stanje pljuč prispeva k pnevomediastinu, je običajno potrebno zdravljenje. Zdravniki lahko na primer predpišejo antibiotike za okužbe ali zdravljenje dihanja za astmo.

Spontani pnevmediastinum običajno izzveni brez zdravljenja, čeprav je znano, da v nekaterih primerih vztraja že več kot 2 meseca.

Zapleti

Zdravljenje vključuje tudi spopadanje z zapleti, kot je pnevmotoraks, znan tudi kot kolaps pljuč.

Pnevmotoraks je posledica nabiranja zraka med pljuči in steno prsnega koša. Ljudje z zrušenim pljučem bodo morda potrebovali vstavitev prsne cevi, da bodo sprostili zrak in pljučem omogočili, da se ponovno napihnejo.

Zapleti lahko prizadenejo tudi srce. Redko lahko pnevmediastinum povzroči, da se zrak nabira okoli vreče srca, kar oteži srčnemu utripu.

Pnevomediastinum pri novorojenčkih

Pnevomediastinum lahko prizadene približno 2 od 1.000 rojstev. Njegov pojav pa je verjetno podcenjen, ker ne povzroča vedno simptomov, ki vodijo do diagnoze.

Verjetneje je, da se bodo pojavili pri novorojenčkih, ki:

• potrebujete mehanski ventilator za lažje dihanje
• razvijejo pljučno okužbo, na primer pljučnico
• vdihnite (aspirirajte) njihove prve iztrebke med rojstvom
• imajo med rojstvom nujne ali izredne razmere

Če ima novorojenček simptome, lahko vključujejo:

• plamteče nosnice
• grunting
• nenavadno hitro dihanje
• težave s sesanjem
• povečanje prsnega koša

Dojenček bo prejel kisik, ki mu bo pomagal dihati in spodbudil reabsorpcijo zraka, če bodo imeli simptome dihalne stiske. Za druge osnovne težave bodo predpisani antibiotiki in druga zdravila.

Med zdravljenjem pnevmomediastinuma je pogosto treba spremljati novorojenčka v oddelku za intenzivno nego novorojenčkov ali NICU.

Odvoz

Pnevomediastinum običajno ni zaskrbljujoč in ima običajno dobre obete. Nekateri simptomi, kot so bolečina in težave z dihanjem, pa lahko povzročijo stisko. Namen zdravljenja je zmanjšati te simptome, dokler se zrak v prsih ne razprši.

Nadaljnji pregledi po odpravi pnevmediastinuma običajno niso potrebni, ker je malo verjetno, da se bo stanje ponovilo. Poročali pa so o ponavljajočih se primerih, zlasti kadar gre za uživanje drog ali pljučne bolezni