Ventrikularna fibrilacija: Kaj morate vedeti
Ventrikularna fibrilacija je resna srčna motnja, ki povzroča nenormalne srčne ritme. Lahko je usodno. Za mnoge ljudi s tem stanjem je nepravilen srčni ritem prvi in edini znak koronarne arterijske bolezni.
Ventrikularno fibrilacijo (VFib) lahko zamenjamo z atrijsko fibrilacijo (AFib). Pri obeh gre za nepravilne srčne ritme, vendar vplivajo na različne dele srca.
AFib lahko signalizira tudi resno srčno bolezen, vendar je običajno simptom kronične težave in sam po sebi ni življenjsko nevarna lastnost.
Zdravljenje
Pri nujnem zdravljenju je poudarek na čimprejšnji obnovitvi pretoka krvi v organe, vključno z možgani. Pacient se lahko tudi zdravi, da zmanjša tveganje za ponovitev bolezni.
Nujna zdravljenja lahko vključujejo kardiopulmonalno oživljanje (CPR) in uporabo defibrilatorja.
Kardiopulmonalno oživljanje (CPR)
Cilj kardiopulmonalnega oživljanja (CPR) je obnoviti pretok krvi skozi telo. To lahko stori vsak, ki ima nekaj osnovnega usposabljanja za podporo življenju.
V preteklosti je CPR vključeval cikle 30 stiskov prsnega koša v srce in nato dva vdihavanja za oživljanje usta na usta.
Smernice, ki jih je leta 2008 izdalo Ameriško združenje za srce (AHA), kažejo, da je dihanje v usta človeku morda nepotrebno.
Namesto tega mora odzivnik narediti približno dva stiskanja na sekundo ali med 100 in 120 na minuto. Prsni koš naj se med stiskanjem dvigne nazaj. Ko začnejo, naj nadaljujejo, dokler ne pride osebje za nujne primere ali če kdo pride s prenosnim defibrilatorjem.
Zgodnja CPR in uporaba defibrilatorja povečata človekovo možnost preživetja.
Uporaba defibrilatorja
Defibrilator se lahko uporablja skupaj s CPR. Naprava pošilja električne udare po pacientovem prsnem košu. Cilj je srce spet šokirati v normalno aktivnost. Šok lahko na začetku ustavi srčni utrip, lahko pa tudi ustavi kaotične ritme in obnovi normalno delovanje.
Defibrilator za javno uporabo lahko uporablja nestrokovnjak. Te naprave imajo pogosto glasovna navodila o njihovi uporabi. Javni defibrilator je programiran tako, da zazna ventrikularno fibrilacijo in sproži šok v pravem trenutku.
V mnogih državah so prenosni defibrilatorji za javno uporabo na voljo na javnih mestih, kot so letališča, glavne železniške in avtobusne postaje, nakupovalna središča, občinski centri, kraji, kjer se zbirajo ostareli, igralnice itd.
Vzroki
Ko človeško srce utripa, morajo električni impulzi, ki sprožijo krčenje, slediti določeni poti do srca. Če je na poti teh impulzov nekaj narobe, se lahko pojavi aritmija ali nepravilen srčni utrip.
Ko se mišice v štirih komorah srca zategnejo, nastopi srčni utrip. Med srčnim utripom se komora zapre in potisne kri ven.
Med srčnim utripom se mišični preddvor ali manjše zgornje komore krčijo in napolnijo sproščene prekate s krvjo.
Krčenje se začne, ko sinusno vozlišče, majhna skupina celic v desnem atriju, odda električni impulz, zaradi katerega se desni in levi preddvor krčita.
Električni impulz se nadaljuje do središča srca, do atrioventrikularnega vozla. To vozlišče se nahaja na poti med preddverji in prekati. Od atrioventrikularnega vozla impulz potuje skozi komore, zaradi česar se krčijo.
Posledično se kri izčrpa iz srca v telo.
Simptomi
Najpogostejši znaki ventrikularne fibrilacije so nenaden kolaps ali omedlevica, ker mišice in možgani prenehajo prejemati kri iz srca.
Nekateri ljudje približno eno uro pred ventrikularno fibrilacijo doživijo:
- omotica
- slabost
- bolečine v prsih
- tahikardija ali pospešen srčni utrip in palpitacije
Nasproti atrijski fibrilaciji
Levi in desni preddvor tvorita zgornje komore srca, levi in desni prekat pa dve spodnji komori. Vse štiri komore črpajo kri v telo in iz njega.
Ko se preddverja, obe zgornji komori, prekomerno krčita in na nepravilen način ima bolnik atrijsko fibrilacijo (AFib). Ko spodnji komori nepravilno bijeta in trepetata, ima bolnik ventrikularno fibrilacijo (VFib). Oba povzročata nepravilen srčni ritem.
Ventrikularna fibrilacija je posledica okvarjenih električnih impulzov. Prekati povzročajo neumorno trepetanje in v telo ne črpajo skoraj nobene krvi. Srce konča brez učinkovitega srčnega utripa. Kri preneha teči po telesu, vitalni organi, vključno z možgani, pa izgubijo oskrbo s krvjo.
Pacient z ventrikularno fibrilacijo običajno zelo hitro izgubi zavest in bo potreboval takojšnjo nujno medicinsko pomoč, vključno s kardiopulmonalno oživljanjem (CPR).
Če se CPR izvaja, dokler srca z defibrilatorjem ne moremo pretresati v normalen ritem, so pacientove možnosti za preživetje boljše.
VFib in AFib: Kaj je bolj resno?
Ventrikularna fibrilacija je resnejša od atrijske fibrilacije. Ventrikularna fibrilacija pogosto povzroči izgubo zavesti in smrt, ker so ventrikularne aritmije bolj verjetno, da bodo prekinile črpanje krvi ali spodkopale sposobnost srca, da telo oskrbi s kisikom bogato kri.
VFib lahko povzroči nenadno srčno smrt (SCD). SCD letno v ZDA povzroči približno 300.000 smrtnih primerov. SCD lahko ubije žrtev v nekaj minutah in se lahko pojavi celo pri ljudeh, ki se zdijo zdravi.
Dejavniki tveganja
Naslednji dejavniki tveganja so povezani s prekatno fibrilacijo:
- predhodna ventrikularna fibrilacija
- Prejšnji srčni napad
- kardiomiopatija, bolezen srčne mišice ali miokarda
- uživanje kokaina ali metamfetamina
- prirojena srčna bolezen ali rojen s srčno napako
- električni udar ali druge poškodbe, ki povzročajo poškodbe srčne mišice
Srčni napad je najpogostejši vzrok za ventrikularno fibrilacijo.
Kako je ventrikularna tahikardija povezana z VFib?
Ventrikularna fibrilacija se običajno začne s prekatno tahikardijo.
Ventrikularna tahikardija je nenormalno hiter srčni ritem, ki izvira iz prekata. To se zgodi, ko nenormalni električni impulzi potujejo okoli brazgotine zaradi prejšnjega srčnega napada. Pojavi se pri bolnikih s kakšno srčno napako.
Ventrikularna tahikardija se lahko zgodi in nato izgine približno 30 sekund kasneje, ne da bi povzročila kakršne koli simptome. To je znano kot nestalna ventrikularna tahikardija.
Če traja več kot približno 30 sekund, lahko povzroči palpitacije, omotico ali izgubo zavesti. Če se ventrikularna tahikardija ne zdravi, lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.
Diagnoza
Diagnoza ventrikularne fibrilacije se običajno zgodi v nujnih okoliščinah, ker je bolnik izgubil zavest.
Naslednja diagnostična orodja lahko potrdijo ventrikularno fibrilacijo:
- Srčni monitor: Ta naprava odčitava električne impulze, zaradi katerih srce utripa, in ne zazna srčnega utripa ali nerednega.
- Preverjanje pulza: pulza bo težko zaznati. Lahko je zelo šibek ali pa ga sploh ni.
Diagnostični testi lahko pomagajo ugotoviti, kaj je povzročilo ventrikularno fibrilacijo.
Elektrokardiogram (EKG)
EKG je medicinski pripomoček, ki spremlja električno aktivnost srčnih mišic.
Srce običajno proizvede majhen električni signal ob vsakem utripu. EKG bo pokazal, kako dobro deluje srce, ali je srčna mišica poškodovana in ali je srčni ritem normalen.
Podatki EKG kažejo, ali je bolnik pred kratkim doživel srčni napad.
Preskus srčnega encima
Ko pride do srčnega napada, se nekateri encimi prebijejo v krvni obtok. Krvni test lahko zazna te encime. Običajno se koncentracija encimov v krvi redno preverja v nekaj dneh.
Rentgen prsnega koša
Tako lahko ocenimo, ali ima srce kakšno oteklino ali je v srčnih žilah kaj nenavadnega.
Jedrski pregled
To lahko zazna težave s pretokom krvi v srce. Talij ali kakšen drug radioaktivni material se vbrizga v krvni obtok. Posebne kamere zaznajo radioaktivni material, ko teče skozi pljuča in srce. Ta test lahko zazna, kje so območja zmanjšanega pretoka krvi v mišice.
Ehokardiogram
To je vrsta ultrazvočnega testa, pri katerem se uporabljajo visoki zvočni valovi, poslani skozi pretvornik, paličasti napravi, ki se drži na prsih.
Pretvornik zajema odmeve zvočnih valov, ko se odbijajo od različnih delov srca. Podatki se pojavijo na video zaslonu, kjer lahko zdravnik vidi srce, ko se premika. Ta test lahko pomaga zdravniku pri prepoznavanju osnovne strukturne bolezni srca.
Angiogram ali koronarna kateterizacija
Tanka, prožna cev ali kateter se vstavi v krvno žilo, dokler ne gre skozi aorto v pacientove koronarne arterije.
Kateter običajno vstopi v telo v dimljah ali roki. Skozi kateter se v arterije vbrizga barvilo. To barvilo izstopa na slikah, ustvarjenih z rentgenskim žarkom, in pomaga zdravnikom pri odkrivanju bolezni koronarnih arterij. Bolezen koronarnih arterij se zgodi, ko se arterije na srcu zožijo.
MRI ali CT skeniranje
Ti slikovni testi lahko merijo izmetno frakcijo ter srčne arterije in zaklopke. Ugotovijo lahko tudi, ali je bolnik imel srčni napad, in odkrijejo nenavadne vzroke za srčno popuščanje.
Preprečevanje
Če zdravnik ugotovi, da je ventrikularna fibrilacija posledica brazgotin zaradi srčnega napada ali kakšne strukturne okvare v srcu, se lahko priporočijo zdravila in medicinski postopki, da se zmanjša tveganje za ponovitev VFib. Priporočamo lahko naslednje:
Zdravila
Beta blokatorji se običajno uporabljajo za preprečevanje nenadnega srčnega zastoja ali ventrikularne fibrilacije. Olajšajo obremenitev srca, tako da utripa počasneje in z manj sile. Stabilizirajo tudi električno aktivnost srca. Primeri vključujejo metoprolol, propranolol, timolol in atenolol.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) olajšajo obremenitev srca z odpiranjem krvnih žil in znižanjem krvnega tlaka. Lahko tudi zaščitijo srce pred nadaljnjimi poškodbami.
Pred začetkom jemanja te vrste zdravila bo potreben krvni test, da se zagotovi pravilno delovanje ledvic.
Približno 10 dni po začetku zdravljenja bodo na voljo nadaljnji testi za zagotovitev, da ledvice še vedno pravilno delujejo. V približno 3 tednih se odmerek postopoma povečuje. Primeri zaviralcev ACE vključujejo lizinopril, perindopril in ramipril.
Lahko se predpišejo tudi zaviralci amiodarona (Cordarone) ali zaviralci kalcijevih kanalov.
Vstavljivi kardioverter-defibrilator (ICD)
Ta naprava je nameščena znotraj telesa. Zasnovan je tako, da prepozna nekatere vrste aritmij ali nenormalne srčne ritme in jih popravi z oddajanjem električnih šokov, da srce ponastavi v normalen ritem.
Koronarna angioplastika
V hudih primerih koronarne arterijske bolezni je potrebna operacija.
Angioplastika odpre koronarno arterijo.Majhna žica gre po arteriji iz pacientove dimelj ali roke in jo potiska, dokler ne pride do mesta, kjer je strdek v koronarni arteriji.
Na koncu žice je majhen balon v obliki klobase. Balon se postavi na najožji del arterije, nato pa se napihne in stisne strdek. Nato je nameščena fleksibilna kovinska mreža, imenovana stent, da ostane ta del arterije odprt.
Presaditev koronarne arterije (CABG)
Poškodovano krvno žilo obidejo s presadki, odvzetimi iz krvnih žil drugje v telesu. Obvod učinkovito obide blokirano območje arterije, kar omogoča prehod krvi v srčno mišico. Če se izboljša oskrba srca s krvjo, se tveganje za ventrikularno fibrilacijo zmanjša.
Ablacija ventrikularne tahikardije
Katetri se vstavijo skozi veno, običajno v dimljah, in navijejo na srce, da se popravijo strukturne težave s srcem, ki povzročajo aritmijo. Cilj je očistiti signalno pot (električnih impulzov), tako da lahko srce spet normalno utripa. Ablacija uniči ali brazgotine tkivo, ki blokira električne signale.
