Sladkorna bolezen tipa 2: Nove smernice znižujejo raven krvnega sladkorja
Ameriški kolegij zdravnikov je zdaj objavil nove smernice glede želenih ravni nadzora sladkorja v krvi za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. Namen priporočil je spremeniti sedanje terapevtske prakse, zdravniki pa bi si morali pri zdravljenju svojih pacientov prizadevati za zmerno raven sladkorja v krvi.
Po najnovejših ocenah ima skoraj 30 milijonov ljudi v ZDA sladkorno bolezen tipa 2, kar predstavlja več kot 9 odstotkov celotnega prebivalstva ZDA.
Ko bolnikom diagnosticirajo sladkorno bolezen tipa 2, pogosto svetujejo, da opravijo tako imenovani test glikiranega hemoglobina (HbA1c), da bi ohranili raven sladkorja v krvi pod nadzorom.
Test povprečno določa raven sladkorja v krvi človeka v zadnjih 2 ali 3 mesecih, pri čemer ocena HbA1c 6,5 odstotka kaže na sladkorno bolezen.
Nato bi bolnikom, ki jih dosežejo 6,5 odstotka, predpisali vsakodnevno zdravljenje na osnovi insulina, ki si ga lahko injicirajo sami. Hitro delujoče injekcije začnejo učinkovati v 5 do 15 minutah, vendar trajajo krajši čas od 3 do 5 ur. Dolgotrajne injekcije začnejo učinkovati po 1 ali 2 urah in trajajo med 14 in 24 urami.
Toda nekatere študije so poudarile, da se test HbA1c v ZDA trenutno lahko preveč uporablja, in predlagale, da lahko takšno prekomerno testiranje privede do pretiranega zdravljenja bolnikov s hipoglikemičnimi zdravili.
Ta zdravila imajo pogosto vrsto neželenih učinkov, kot so težave s prebavili, pretirano nizek krvni sladkor, povečanje telesne mase in celo kongestivno srčno popuščanje.
Poleg tega, kot so poudarili nekateri raziskovalci, "pretirano testiranje prispeva k naraščajočemu problemu odpadkov v zdravstvu in povečani obremenitvi pacientov pri zdravljenju diabetesa."
V tem okviru si je Ameriški koledž zdravnikov (ACP) prizadeval preučiti obstoječe smernice več organizacij in razpoložljive dokaze, da bi zdravnikom pomagal pri boljših in bolj utemeljenih odločitvah o zdravljenju ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2.
Njihove smernice so bile objavljene v reviji Anali interne medicine.
Priporočljiv je A1C od 7 do 8 odstotkov
Kot pojasnjujejo v AKP, sedanja utemeljitev obstoječih priporočil z oceno 6,5 odstotka - ali pod 7 odstotki - je, da bi ohranjanje tako nizkega krvnega sladkorja sčasoma zmanjšalo tveganje za mikrovaskularne zaplete. Vendar je ACP ugotovil, da so dokazi za takšno zmanjšanje "nedosledni".
Kot pravi dr. Jack Ende, predsednik ACP, "[Naša] analiza dokazov za obstoječe smernice je pokazala, da zdravljenje z zdravili do 7 odstotkov ali manj v primerjavi s cilji okoli 8 odstotkov ni zmanjšalo smrtnih primerov ali makrovaskularne zapletov, kot sta srčni napad ali možganska kap, vendar so povzročili znatno škodo. "
Nadaljuje in pravi: "Dokazi kažejo, da bo večina ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2 dosegla A1C med 7 in 8 odstotki najbolje uravnotežila dolgoročne koristi s škodo, kot so nizek krvni sladkor, obremenitev z zdravili in stroški."
Poleg tega ACP priporoča, da bolniki, stari 80 let ali več ali ki živijo s kroničnimi boleznimi, kot so demenca, rak ali kongestivno srčno popuščanje, prejmejo zdravljenje, ki se osredotoča na zmanjšanje simptomov, povezanih z visokim krvnim sladkorjem, namesto na zniževanje ravni HbA1c .
Razlog za to je, da pri bolnikih te kategorije potencialni neželeni učinki hipoglikemičnih zdravil odtehtajo prednosti.
"Rezultati študij, vključenih v vse smernice, kažejo, da se zdravstveni izidi z izboljšanjem ravni A1C pod 6,5 odstotka ne izboljšajo," pojasnjuje dr. Ende.
»Vendar bo zmanjšanje posegov z zdravili za bolnike z ravnijo A1C vztrajno pod 6,5 odstotka,« nadaljuje, »zmanjšalo nepotrebno škodo zaradi zdravil, bremena in stroške, ne da bi to negativno vplivalo na tveganje za smrt, srčni napad, možgansko kap, odpoved ledvic, amputacije, vid ali boleča nevropatija. "
"Čeprav se izjava ACP usmerja na zdravljenje z zdravili za nadzor krvnega sladkorja, je nižji cilj zdravljenja primeren, če ga je mogoče doseči s spremembami prehrane in življenjskega sloga, kot so gibanje, spremembe v prehrani in izguba teže."
Dr. Jack Ende
