Postopek NASVETI: Vse, kar morate vedeti
Transjugularni intrahepatični portosistemski shunt (TIPS) je minimalno invaziven postopek, ki ga zdravniki uporabljajo za zdravljenje hipertenzije v portalnih venah in drugih zapletov napredne jetrne bolezni.
Postopek TIPS je manj invaziven kot tradicionalna obvodna operacija, vendar tudi manj tveganj.
Čeprav lahko postopek TIPS pomaga zmanjšati tveganje za nadaljnje zaplete, ne more popraviti obstoječih poškodb jeter in nekateri ljudje bodo morda potrebovali dodatno zdravljenje.
V tem članku obravnavamo uporabo postopka TIPS, njegov vpliv na pričakovano življenjsko dobo, kako postopek deluje in kaj lahko pričakujemo med okrevanjem. Pokrivamo tudi neželene učinke, tveganja in zaplete.
Uporabe
Bolezni jeter, kot je ciroza, lahko zvišajo krvni tlak v žilah, ki povezujejo jetrno in portalsko veno. To zvišanje krvnega tlaka lahko privede do resnega stanja, imenovanega portalska hipertenzija.
Zdravnik lahko s postopkom TIPS ublaži krvni tlak v portalni veni s preusmeritvijo pretoka krvi iz drugih prebavnih organov mimo jeter.
Jetra igrajo ključno vlogo v obtoku. V jetrih so poleg arterij še dve vrsti žil z različnimi funkcijami. Portalna vena prenaša s hranili bogato kri iz organov v prebavnem sistemu v jetra, medtem ko jetrne vene prenašajo deoksigenirano kri iz jeter nazaj v srce.
Postopek TIPS ustvari kanal med tema dvema vrstama ven.
Ljudje običajno potrebujejo postopek TIPS le, če imajo napredovalo bolezen jeter. Zdravniki uporabljajo postopke TIPS za zdravljenje nekaterih zapletov tega stanja, vključno z:
- Varicealna krvavitev. Varice se razvijejo, ko brazgotinsko tkivo ali krvni strdek blokira pretok krvi skozi portalno veno. Brez zdravljenja lahko varikoze počijo in krvavijo. Varicealna krvavitev povzroči 15–30% smrtnih primerov med ljudmi s cirozo.
- Portalna gastropatija. Zmanjšan pretok krvi skozi portalno veno lahko povzroči otekanje žil v sluznici želodca.
- Ascites. Ascites se pojavi, ko se tekočina kopiči v prostoru med trebušno sluznico in notranjimi organi. Brez zdravljenja lahko ascites povzroči bolečine v trebuhu, kile in bakterijske okužbe.
- Hepatorenalni sindrom je vrsta progresivne odpovedi ledvic, ki se pojavi pri ljudeh s hudo okvaro jeter. Hepatorenalni sindrom je resno stanje s slabimi obeti. Približno 90% ljudi z napredovalim hepatorenalnim sindromom umre v 10 tednih od diagnoze.
Pričakovana življenjska doba
Učinki postopkov TIPS se razlikujejo glede na osnovno stanje in splošno zdravstveno stanje osebe.
NASVETI lahko pomagajo pri zdravljenju noricnih krvavitev in zmanjšajo tveganje za ponavljajoče se krvavitve. Po starejšem randomiziranem preskušanju je 88% ljudi s cirozo in noricami, ki so prejemali TIPS, preživelo 2 leti, 61% pa vsaj 5 let.
Novejša analiza postopkov TIPS v eni bolnišnici je pokazala, da je 78,2% bolnikov preživelo dlje kot 90 dni po posegu. Dejavniki tveganja za smrt kmalu po postopku TIPS so bili tudi starejši in povišan krvni tlak.
Postopek
Radiologi izvajajo postopke TIPS z uporabo rentgenskih ali ultrazvočnih slik, pa tudi kateter z balonom in stent.
S stentom ohranjajo odprt kanal med portalom in jetrnimi žilami. Kateter z balonskim vrhom pomaga radiologu postaviti ta stent.
Pred posegom bo posebej usposobljena medicinska sestra ali anesteziolog dala splošni ali lokalni anestetik. Posameznik naj pove zdravniku, če ima alergijo na anestezijo ali rentgensko kontrastno barvilo.
Med postopkom radiolog vstavi kateter z majhnim balonom in kovinskim stentom na koncu v vratno veno na vratu. Nato previdno vodijo kateter v eno od jetrnih ven. Položaj katetra lahko spremljajo z rentgenskim ali ultrazvočnim aparatom.
Ko kateter doseže jetrno veno, radiolog vbrizga kontrastno barvilo v veno, da ima boljši pogled na krvne žile v jetrih. Nato bodo s tanko iglo dostopali do portalne vene, kjer bodo balon in kovinski stent vodili v položaj.
Ko kateter doseže pravilno lokacijo, bo radiolog napihnil balon in postavil stent.
Pretok krvi iz organov prebavnega sistema bo tekel skozi stent in v jetrne vene, kar bo zmanjšalo tlak v portalni veni.
Radiolog bo postopek zaključil z izpraznitvijo balona, odstranitvijo katetra in prerezom vratu prekril povoj.
Obnovitev
Po postopku bo medicinska sestra osebo odpeljala v bolniško sobo, kjer bo ostala nekaj ur. V tem času bodo medicinske sestre redno spremljale življenjske znake osebe in preverjale krvavitve.
Zdravnik lahko opravi ultrazvok ali rentgen, da zagotovi, da stent deluje in je v dobrem položaju. Glede na to, ali je oseba imela lokalni ali splošni anestetik, se lahko kratek čas počuti grogi ali slabo.
Na splošno lahko ljudje gredo domov dan po posegu, če nimajo zapletov. Kdor je imel splošno anestezijo, naj ne vozi in naj poskrbi, da ga nekdo odpelje domov iz bolnišnice.
Tveganja in zapleti
Medtem ko lahko ljudje s portalsko hipertenzijo koristijo postopek TIPS, lahko operacija povzroči dodatne zaplete.
Po postopku kri iz prebavnih organov še vedno teče skozi portalno veno, vendar jo novi stent prenese mimo jeter in v jetrne vene.
Ta preusmeritev povečuje tveganje, da lahko naravni toksini, kot je amoniak, ostanejo v krvi, ko se vrne v srce.
Amoniak lahko potuje v možgane po krvnem obtoku, kar lahko povzroči jetrno encefalopatijo. Jetrna encefalopatija je možganska motnja, ki lahko povzroči zmedo, osebnostne spremembe in izgubo spomina.
Glede na študijo iz leta 2017, v kateri je sodelovalo 98 ljudi s portalsko hipertenzijo, je približno 36,7% teh udeležencev po postopku TIPS razvilo jetrno encefalopatijo.
Postopek TIPS lahko vpliva tudi na srce in pljuča. Nenadno povečanje pretoka krvi lahko povzroči prekomerni stres na teh vitalnih organih. Ta zaplet je še posebej nevaren za ljudi s kongestivnim srčnim popuščanjem ali visokim krvnim tlakom.
Zdravniki lahko izvedejo dodatne postopke, če se stent zamaši ali se zruši.
Druga tveganja, povezana s postopki TIPS, vključujejo:
- bakterijske okužbe
- poškodbe okoliških krvnih žil
- notranja krvavitev
Oseba se mora vedno pogovoriti z zdravnikom, če jo skrbi morebitna tveganja postopka TIPS.
Povzetek
Zdravniki lahko hipertenzijo portalne vene zdravijo s postopkom TIPS. Da bi to naredil, radiolog z rentgenskim ali ultrazvočnim slikanjem vodi kateter skozi vratno veno in v portalno veno v jetrih, kjer bo ustvaril tunel med portalno in jetrno veno.
Ta tunel omogoča, da kri prehaja skozi jetra in gre neposredno v jetrne vene, kar zmanjšuje nevaren krvni tlak v portalni veni.
Večina posameznikov ima po postopku TIPS relativno majhno tveganje za nastanek resnih zapletov. Vendar ljudje med postopkom okrevanja še vedno potrebujejo natančen nadzor.
Zdravnik bo nekaj tednov kasneje verjetno določil nadaljnji sestanek, da preveri, ali je bil postopek TIPS učinkovit, in odpravil morebitne zaplete.
