Vzpon superbugov: soočanje s krizo odpornosti na antibiotike
Medtem ko so nam medicinske raziskave pomagale premagati številne nevarnosti za zdravje, se zdaj srečujemo z novo vrsto krize: Številne nevarne bakterije postajajo odporne na zdravila, namenjena boju proti njim. Kam gremo od tu?
Zdravstveni delavci pogosto uporabljajo antibiotike za zdravljenje številnih oblik bakterijske okužbe - od blagih do tistih, ki bi lahko ogrozile življenje.
Ta zdravila za boj proti bakterijam so se prvič začela pogosto uporabljati v začetku 20. stoletja, čeprav nekateri medicinski zgodovinarji trdijo, da so bili naravni antibiotiki v tradicionalnih terapijah že v obdobju 350–550.
Večinoma so se antibiotiki izkazali za odločilnega zaveznika v boju za zdravje, toda v zadnjih nekaj letih so ta zdravila začela izgubljati podlago v soočenju z bakterijami.
To je zato, ker vedno več bakterijskih sevov razvija odpornost na antibiotike - zdravila, ki so nekoč zavirala njihovo rast in aktivnost, nanje ne vplivajo več.
To pomeni, da je veliko bakterij postalo bolj nevarnih, ker jih imamo na voljo manj.
Ko zdravnik ugotovi, da se bakterijska okužba ne odziva na tradicionalno zdravljenje z antibiotiki, so prisiljeni uporabljati močnejše, agresivnejše antibiotike ali kombinacije antibiotikov - vse bolj omejujoč pristop, ki lahko povzroči tudi neželene učinke na zdravje.
Kako smo torej prišli sem in ali so stvari tako slabe, kot se zdijo? Še pomembneje pa je, kaj lahko storijo zdravniki, raziskovalci in javnost za reševanje vedno večjega vprašanja odpornosti na antibiotike?
Naraščajoča zdravstvena kriza
Šele prejšnji teden so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) objavili poročilo, v katerem so pregledali najnovejše podatke o odpornosti na antibiotike.
Že na prvi strani jasno povedo, da se soočamo s pomembno grožnjo - CDC to poročilo nameni »48.700 družinam, ki vsako leto izgubijo ljubljeno osebo zaradi odpornosti na antibiotike oz. Clostridioides difficile, in nešteto izvajalcev zdravstvenih storitev, strokovnjakov za javno zdravje, inovatorjev in drugih, ki se borijo z vsem, kar imajo. "
Razmere so resnično grozne: po najnovejših podatkih vsako leto v ZDA okuži več kot 2,8 milijona ljudi bakterij, odpornih na antibiotike. Poleg tega te "superbube" v državi povzročijo 35.000 smrtnih primerov na leto.
Ta grožnja nikakor ni nova. Kot je povedal dr. Jesse Jacob, specialist za bakterije, odporne na več zdravil, iz Emoryjevega odpornega centra Emory na Medicinski fakulteti Emory v Atlanti, GA. Medicinske novice danes.
"[The] CDC je leta 2013 izdal prvo poročilo o grožnji odpornosti na antibiotike, zato ta [situacija] ni nova," nam je povedal dr. Jacob.
Čeprav je dodal: "Od prvega poročila se je število smrtnih primerov zaradi teh okužb zmanjšalo […] CDC je ocenil število okužb z odpornostjo na antibiotike na leto z 2 na skoraj 3 milijone."
Dejstvo, da se toliko bakterij ne odziva na zdravljenje prve ali celo druge linije, pomeni, da se ljudje s temi okužbami soočajo z veliko večjimi tveganji in slabšimi zdravstvenimi izidi.
»Odpornost na antibiotike je že dolgo problem, a grožnje, s katerimi se soočamo, so resnične, takojšnje in zahtevajo takojšnje ukrepanje. Odpornost na antibiotike ogroža sodobno medicino - naša sposobnost varnega izvajanja rutinskih operacij in zapletenih presaditev organov ter kemoterapije temelji na sposobnosti preprečevanja in zdravljenja okužb. "
Dr. Jesse Jacob
Dosledna prekomerna uporaba antibiotikov
"Odpornost na antibiotike ni le težava ZDA, temveč tudi svetovna kriza," je zapisano v nedavnem poročilu CDC. Toda kaj je privedlo do tega, da je ta težava dosegla krizno točko?
Glede na pregled, objavljen v reviji, je odgovor na to vprašanje zapleten Farmacija in terapija. Prvi in morda najbolj očiten vzrok za odpornost na antibiotike je zloraba in prekomerna uporaba teh zdravil.
Nekateri ljudje zmotno verjamejo, da jemanje kakršnih koli antibiotikov deluje kot nekakšna zdravilo za zdravljenje in ta zdravila uporabljajo za zdravljenje bolezni, kot je gripa. Vendar pa lahko antibiotiki samo ciljajo in ubijajo bakterije in tako zdravijo le bakterijske okužbe.
Antibiotiki so nemočni pred gripo in drugimi boleznimi, ki jih povzročajo virusi. Ko torej kdo jemlje antibiotike zaradi napačne bolezni ali jih prepogosto uporablja, to uniči koristne bakterije, ki naseljujejo telo, kar ogroža občutljivo ravnovesje, od katerega je odvisno zdravje.
Poleg tega so bakterije naravno nagnjene k razvoju in mutaciji, nekateri bakterijski sevi pa so sčasoma našli načine za prilagajanje, tako da nekateri antibiotiki nanje ne bodo vplivali.
Kadar antibiotike jemljemo ob napačnem času ali če jih pretirano uporabljamo, to odpornim bakterijam omogoča lažje prevzemanje - njihovo širjenje in razmnoževanje, včasih pa povzroči nadaljnje vrste bakterij, odpornih na antibiotike.
V ZDA in drugih državah po svetu lekarne ne smejo prodajati antibiotikov ljudem, ki ne morejo izdati recepta. Kljub temu študije kažejo, da veliko ljudi še vedno lahko kupuje ta zdravila brez uradnih priporočil zdravnikov.
Poleg tega so nekatere raziskave pokazale, da zdravniki včasih pomotoma predpišejo antibiotike ali predpišejo napačno vrsto antibiotikov, kar je verjetno prispevalo k trenutni zdravstveni krizi.
Po enem študijskem prispevku 30–60% antibiotikov, ki jih zdravniki predpisujejo ljudem na oddelkih za intenzivno nego, ni potrebno.
Tudi živali vplivajo na to
Antibiotikov ne uporabljajo samo ljudje. Čeprav je v nekaterih primerih dajanje teh zdravil živalim popolnoma upravičeno, so nedavne študije opozorile na težavo pri dodajanju antibiotikov v hrano rejnih živali, namenjenih za prehrano ljudi.
Po nedavni študiji: "Od vseh antibiotikov, prodanih v [ZDA], se približno 80% proda za uporabo v živinoreji."
Kmetje so se zatekli k tako visokim stopnjam uporabe antibiotikov pri živalih, da bi povečali stopnjo rasti in preprečili okužbe, ki so pogostejše med živino zaradi načinov, kako pridelovalci ravnajo s temi živalmi za vzrejo ali kot vir mesa.
Nova raziskava je zajela MNT je ugotovil, da odpornost na antibiotike zdaj narašča tudi pri rejnih živalih - in stopnje hitro naraščajo.
Nekateri preiskovalci menijo, da ta položaj prispeva tudi k svetovni krizi odpornosti na antibiotike, ki prizadene ljudi.
"Bolje moramo razumeti, kako je uporaba antibiotikov pri ljudeh in živalih povezana z naraščajočo odpornostjo na antibiotike - koncept je One Health, kjer je zdravje ljudi, živali in rastlin [povezano] in medsebojno odvisno."
Dr. Jesse Jacob
Kakšne so poti naprej?
Ob tej naraščajoči grožnji si oblikovalci politik prizadevajo za bolj previdno uporabo antibiotikov na splošno, medtem ko raziskovalci iščejo načine zdravljenja, ki bi se lahko učinkovito borili proti bakterijam, odpornim na antibiotike.
"Vse več študij kaže, da je" krajše je bolje ", kar zadeva, kako dolgo zdraviti pogoste okužbe, vendar potrebujemo več dokazov za številne bolj zapletene okužbe," nam je dejal dr.
"Potrebujemo raziskave, da bi našli nova zdravila, vendar se pri reševanju tega problema ne moremo zanašati samo na cevovod novih zdravil, saj se sčasoma zgodi odpor do vseh zdravil."
Dr. Jacob je opozoril tudi na potrebo po boljših načinih ugotavljanja, katere okužbe zahtevajo antibiotike in kdaj je varno začeti in ustaviti tovrstno zdravljenje.
"Prav tako moramo bolje razumeti neantibiotske pristope za zdravljenje okužb, vključno z bakteriofagi, cepivi in protitelesi," je dodal.
Ekipa na univerzi Emory si močno prizadeva najti način za učinkovitejšo uporabo obstoječih antibiotikov za boj proti superbugam. Raziskava - h kateri je prispeval dr. Jacob - je pokazala, da se je mogoče z določenimi kombinacijami antibiotikov boriti proti nekaterim odpornim bakterijam.
Druga nedavna študija z univerze v Kaliforniji v Los Angelesu kaže, da bi zdravstveni delavci namesto kombinacije enega ali dveh antibiotikov, kot to običajno počnejo zdravniki, morda želeli uporabiti kombinacije štirih ali celo petih takih zdravil.
Soavtorica študije dr. Pamela Yeh trdi, da bodo kombinacije več antibiotikov "delovale veliko bolje" kot trenutne strategije, ko gre za boj proti superbugom.
Nova zdravila v primerjavi z bolj naravnim pristopom
Drugi raziskovalci iščejo nova zdravila po poročilu Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) iz leta 2017, ki je opozorilo na "resno pomanjkanje novih antibiotikov".
Na primer, skupina raziskovalcev z univerze v Sheffieldu in laboratorija Rutherford Appleton v Didcotu - oba v Združenem kraljestvu - je začela razvijati novo spojino v začetku tega leta, za katero upajo, da bo lahko učinkovito ciljala na bakterije, zlasti na Escherichia coli, ki so odporni na več zdravil.
Drugi preiskovalci razmišljajo dlje od samega sebe in si prizadevajo izkoristiti potencial bakteriofagov ali virusov, ki jedo bakterije. To je primer ekipe z Univerze v Pittsburghu v Pensilvaniji in Medicinskega inštituta Howard Hughes iz Chevy Chase, MD.
Ti raziskovalci poročajo, da so lahko pri petnajstletniku uspešno zdravili hudo okužbo jeter z bakteriofagi, ki so pojedli določene bakterije, ki so povzročile resno škodo.
Nekateri raziskovalci so svojo pozornost namenili probiotikom, ki se z drugimi bakterijami borijo proti bakterijam.
Lani so uporabili strokovnjake z Nacionalnega inštituta za alergije in nalezljive bolezni Bacil, vrsta probiotičnih bakterij, za boj proti enemu najnevarnejšim bakterijskim sevom v bloku: odporna na meticilin zlati stafilokok, bolj znan kot MRSA. Doslej so njihovi poskusi na modelih miši dali obetavne rezultate.
In različni znanstveniki iščejo naravna sredstva za boj proti superbugam. Sumijo, da bi lahko bile spojine iz rastlinskih virov enako, če ne celo bolj učinkovite kot antibiotiki.
Doslej so raziskovalci kot potencialne vire učinkovitih alternativ antibiotikom navajali zeleni čaj, brusnice, perzijsko šalotko in kurkumo.
Kaj lahko storimo za zdaj
Za zdaj pa mnogi strokovnjaki svetujejo, da je poudarek na preprečevanju okužb. To pa je lažje reči kot narediti.
Novo poročilo CDC navaja odpornost na antibiotike Acinetobacter, C. difficile, in Enterobacteriaceae po najnovejših podatkih najhitrejša nevarnost za zdravje. Ulov? Vse te bakterije okužijo ljudi, ki so bili pred kratkim deležni zdravniške oskrbe in so običajno še vedno v bolnišnici.
"Nekatere od teh bakterij bolniki prenašajo v bolnišnico, druge pa pridobijo, delno zaradi drugačnih posegov, vključno z zdravljenjem z antibiotiki in [drugimi posegi, ki vključujejo] medicinske pripomočke, kot so intravenski katetri in mehanski ventilatorji," je pojasnil dr. MNT.
Kaj naj potem počnejo zdravniki? Po mnenju dr. Jacoba: "Zdravstveni delavci lahko okužbe preprečijo tako, da si očistijo roke in upoštevajo prakse preprečevanja okužb, z ustrezno uporabo antibiotikov (le po potrebi, v najkrajšem možnem času), s cepljenjem bolnikov in s komunikacijo med ustanovami, da se zagotovi ozaveščenost."
"Izobraževanje bolnikov in družin o teh pristopih je ključnega pomena," je dodal.
Ne glede na to, koliko skrbijo zdravniki, pa lahko nevarne bakterije še vedno prevladujejo. Študija iz leta 2018 je pokazala, da postajajo številne bakterije odporne na razkužila na alkoholni osnovi, ki se uporabljajo v zdravstvenih ustanovah.
In novejše raziskave so zaskrbljujoče to ugotovile C. difficile zdi se, da je odporna na vsa bolnišnična razkužila.
Kljub temu pa se soočamo z resno grožnjo, vendar strokovnjaki trdijo, da je preprečevanje možno - če tudi posamezniki storijo vse, kar lahko, da zaščitijo svoje zdravje. In najboljši način za to je poslušanje naših zdravnikov.
"Antibiotike uporabljajte samo po potrebi, še posebej ne v scenarijih" za vsak slučaj "," je poudaril dr. Jacob.
»O potrebi po antibiotikih se pogovorite s svojim ponudnikom. Očistite si roke. Poskrbite za ustrezna cepljenja, ki rešijo življenja in lahko preprečijo okužbe, odporne na antibiotike, «je svetoval našim bralcem.
