Zakon o dostopni oskrbi: posodobitev
Zakon o dostopni oskrbi (ACA), znan tudi kot Zakon o zaščiti pacientov in dostopni oskrbi, je postal zakon 23. marca 2010.
Predsednik Barack Obama je podpisal pogodbo z ACA. Neformalno je znan kot Obamacare.
Cilj ACA je bil zagotoviti, da ima več ljudi več zdravstvenega zavarovanja v ZDA. Njegov cilj je bil tudi:
- izboljšati kakovost zdravstvenega varstva in zdravstvenega zavarovanja
- urediti panogo zdravstvenega zavarovanja
- zmanjšanje izdatkov za zdravstveno varstvo v ZDA
Vendar pa je sprememba uprave leta 2016 prinesla nekaj sprememb v ACA in morda bo na vidiku še več.
Preberite, če želite izvedeti več o tem, kje trenutno stoji ACA.
Zakon o dostopni oskrbi iz leta 2010
Zasluga za podobo: Courtney Hale / Getty Images
Cilj novega zakona je bil izboljšati dostop do zdravstvenega varstva v ZDA s širitvijo zdravstvenega zavarovanja na več ljudi in zaščito obstoječih zavarovancev zdravstvenega zavarovanja.
Več delov zakona je imelo pomembne posledice za mnoge ljudi.
Ti se nanašajo zlasti na kritje za obstoječe razmere (vključno z nosečnostjo), otroke v starševskih načrtih in pomoč malim podjetjem pri zavarovanju svojih zaposlenih.
V naslednjih oddelkih bodo ti dejavniki podrobneje obravnavani.
Pokritost za obstoječe pogoje
Od leta 2014 zavarovalnice ne smejo zvišati premij za dojenčke ali otroke zaradi že obstoječega zdravstvenega stanja ali invalidnosti.
Odrasli, ki prej niso mogli dobiti zavarovanja zaradi že obstoječega stanja, in tisti, ki niso bili zavarovani 6 mesecev ali več, bi zdaj dobili zavarovanje.
Obstoječi načrt zavarovanja za pogoje je bil namenjen odraslim, ki niso mogli dobiti kritja zaradi že obstoječih bolezni, kot sta diabetes ali rak. Od leta 2014 jim je ACA omogočil dostop.
Trenutno zdravstvene zavarovalnice ne morejo zavrniti ali preklicati kritja za nekoga s predhodno zdravstvenim stanjem. Zavarovanje mora pokrivati tudi to stanje, zavarovalnice pa za to stanje ne morejo zaračunati nekomu več.
Zavarovalnice še vedno menijo, da je nosečnost že obstoječe stanje, zato zavarovanje zdaj zajema vso predporodno oskrbo in porod od prvega dne kritja.
Leta 2018 je uprava predsednika Trumpa sporočila, da te določbe v ACA ne bo več podpirala. Vrhovno sodišče je razmišljalo, ali bo temu pritrdilo ali ne. Odločitev se pričakuje leta 2021.
Otroci ostajajo v starševskih načrtih
ACA pomeni, da lahko mladi odrasli ostanejo v zdravstvenih načrtih svojih staršev do 26. leta starosti.
Sem spadajo tisti, ki:
- ne živijo s starši
- so iz šole
- niso finančno odvisni od staršev
- sta poročena
Otrok, ki ima zdravstveno zavarovanje po načrtu staršev, bo izgubil kritje na svoj 26. rojstni dan.
To velja za posebno vpisno obdobje. To pomeni, da se lahko prijavijo za nov načrt, ne da bi morali čakati na odprt vpis ob koncu leta.
Vendar zavarovanje ne krije zakoncev in potomcev odraslih otrok.
Davčne olajšave za mala podjetja
Cilj ACA je tudi pomagati malim podjetjem pri zdravstvenem zavarovanju za svoje delavce.
Mala podjetja lahko prejmejo pomoč pri financiranju stroškov zdravstvenega zavarovanja. Z novimi davčnimi olajšavami jim je ugodneje kupiti zdravstveno zavarovanje za svoje zaposlene.
V okviru programa zdravstvenih možnosti za mala podjetja lahko delodajalci koristijo davčno olajšavo, če:
- zagotavljajo zdravstveno varstvo za svoje zaposlene
- imajo manj kot 25 redno zaposlenih
- plačati povprečno letno plačo pod 50.000 USD
Večje zavarovalno kritje in varnost za vse
Od leta 2014 ima več ljudi v ZDA zdravstveno zavarovanje - vključno s tistimi z nizkim dohodkom in tistimi z že obstoječimi zdravstvenimi težavami.
V preteklosti so posamezniki, vpisani v del D Medicare, pogosto padli v pokritost ali »krofno luknjo«. Ko so porabili vnaprej določen znesek denarja, so morali vse nadaljnje stroške plačati iz svojega žepa.
Po uvedbi ACA bi lahko ljudje z delom D Medicare prejeli 50% popust na zdravila na recept z blagovno znamko in 7% popust na generična zdravila.
Ljudje z Medicare so postali upravičeni tudi do mamografije, kolonoskopij in nekaterih drugih preventivnih storitev. Vse nove zdravstvene politike morajo tovrstne presejalne in preventivne storitve ponujati brezplačno.
Več o stroških Medicare Del D preberite tukaj.
Nedavne spremembe zakona
Trumpova administracija je uvedla številne spremembe zakona. Spodnji oddelki jih bodo podrobneje obravnavali.
Pristojbine za odsotnost kritja
Ko je zakon prvič začel veljati, so ljudje, ki so si lahko privoščili plačilo zdravstvenega zavarovanja, vendar se niso odločili za nakup načrta, lahko davčno kaznovali letne dohodnine.
Vendar se je to ustavilo leta 2019. Posameznikom, ki nimajo kritja, zdaj ne bo treba plačati pristojbine.
Vpisno obdobje
Odprto vpisno obdobje za prijavo na nov načrt je zdaj bistveno krajše.
Sprva je vpisno obdobje trajalo januarja ali februarja naslednjega leta. Zdaj traja le od 1. novembra do 15. decembra. Brez posebnih okoliščin - na primer zamenjave službe, poroke, dojenčka ali posvojitve otroka - oseba ne more kupiti zavarovanja izven teh datumov.
Delovne zahteve za Medicaid
Leta 2018 so centri za storitve Medicare in storitve Medicaid zagotovili nove smernice, ki bi državam omogočile izvajanje delovnih zahtev za ljudi, vpisane v program Medicaid.
To pomeni, da bodo nekateri morali najti delo, če bodo želeli obdržati ugodnosti Medicaida.
Izjeme
Od leta 2019 lahko podjetja zaprosijo za izvzetje, ki jim bo omogočilo, da zaradi verskih ali moralnih ugovorov ne ponujajo ali plačujejo kritja kontracepcijskih sredstev.
Mnenja in pomisleki
Ko je ACA začel veljati, se mnogi ljudje z njim niso strinjali. Videti je bilo, da se na splošno strinjata glede številnih točk, vendar ideja, da bi zdravstveno zavarovanje postalo obvezno za vse, ni bila priljubljena.
Uvedba ACA je povzročila, da se je povečalo število oseb, ki imajo zdravstveno zavarovanje. Še vedno je višja kot prej, vendar se zdi, da številke upadajo.
K temu verjetno prispevata naraščajoči stroški zavarovanja in odprava pristojbin za osebe, ki nimajo zavarovanja.
Ljudje še vedno pozorno spremljajo stanje ACA in njegove določbe. Še posebej zaskrbljujoča je zaščita ljudi z obstoječimi zdravstvenimi težavami.
Anketa Kaiser Family Foundation iz leta 2018 je pokazala, da skoraj 64% ljudi ne želi, da bi vrhovno sodišče razveljavilo to zaščito. Medtem 52% ni želelo, da bi vrhovno sodišče na splošno razveljavilo ACA.
Povzetek
Cilj ACA je bil povečati dostop ljudi do zdravstvenega varstva v ZDA. Vendar nedavne spremembe ACA morda že zmanjšujejo njegove koristi in obstajajo pomisleki glede prihodnjih sprememb.
Nedavni dejavniki, zaradi katerih so prihodnje odločitve o zagotavljanju zdravstvenega varstva ključnega pomena kot kdaj koli prej, vključujejo:
- napetosti okoli volitev leta 2020
- vpliv COVID-19
- obstoječe pomanjkanje pravičnosti v zdravju, zlasti pri barvnih populacijah
Spletno mesto HealthCare.gov je na voljo vsem, da ugotovijo, ali so upravičeni do pomoči, zaprosijo za kritje ali spremenijo svoj status.
Ali Medicare pokriva testiranje na COVID-19? Več o tem lahko preberete tukaj.
