Deset pogostih zapletov pri delu

Proces poroda in poroda je ponavadi enostaven, včasih pa se pojavijo zapleti, ki jih je treba takoj posvetiti.

Zapleti se lahko pojavijo med katerim koli delom delovnega procesa.

Po podatkih nacionalnega inštituta za otrokovo zdravje in človeški razvoj Eunice Kennedy Shriver je verjetnejša potreba po specializirani pomoči, če nosečnost traja več kot 42 tednov, če je bil predhodno carski rez ali če je mati starejša .

Ta članek bo obravnaval deset težav, ki se lahko pojavijo, zakaj se pojavijo, razpoložljivo zdravljenje in nekatere ukrepe, ki jih lahko pomagajo preprečiti.

1. Neuspeh pri napredovanju

Če dostava traja dlje, kot je bilo pričakovano, je to mogoče opisati kot »neuspeh v napredovanju«. To se lahko zgodi iz več razlogov.

Dolgotrajno delo, delo, ki ne napreduje ali neuspeh je, če porod traja dlje, kot je bilo pričakovano. Študije kažejo, da to prizadene približno 8 odstotkov porodnic. To se lahko zgodi iz več razlogov.

Ameriško združenje za nosečnost opredeli podaljšani porod kot več kot 20 ur, če gre za prvi porod. Za tiste, ki so že rodili, je neuspeh napredek, ko porod traja več kot 14 ur.

Če se dolgotrajni porod zgodi v zgodnji ali latentni fazi, je to lahko utrujajoče, vendar običajno ne vodi do zapletov.

Če pa se to zgodi med aktivno fazo, bodo morda potrebni zdravniški pregled in posredovanje.

Vzroki dolgotrajnega poroda vključujejo:

• počasne dilatacije materničnega vratu
• počasno iztrebljanje
• velik dojenček
• majhen porodni kanal ali medenico
• porod več dojenčkov
• čustveni dejavniki, kot so skrb, stres in strah

Zdravila proti bolečinam lahko prispevajo tudi tako, da upočasnijo ali oslabijo krčenje maternice.

Če porod ne uspe napredovati, je prvi nasvet, da se sprostite in počakate. Ameriško združenje za nosečnost svetuje sprehod, spanje ali toplo kopel.

V poznejših fazah lahko zdravstveni delavci dajejo zdravila, ki spodbujajo porod, ali priporočijo carski rez.

2. Fetalna stiska

"Nepomirjujoč fetalni status", prej znan kot fetalna stiska, se uporablja za opis, kadar plodu ni videti dobro.

Novi izraz priporoča Ameriška šola za porodništvo in ginekologijo (ACOG), ker "fetalna stiska" ni specifična in lahko povzroči netočno zdravljenje.

Nepomirjujoč fetalni status je lahko povezan z:

• nepravilen srčni utrip pri dojenčku
• težave z mišičnim tonusom in gibanjem
• nizka raven plodovnice

Osnovni vzroki in pogoji lahko vključujejo:

• nezadostna raven kisika
• anemija mater
• nosečnostjo povzročena hipertenzija pri materi
• zaviranje intrauterine rasti (IUGR)
• amnijska tekočina z mekonijem

Verjetneje je, da se bo pojavila v nosečnostih, ki trajajo 42 tednov ali več.

Strategije, ki bi lahko pomagale med epizodami nepomirljivega statusa ploda, vključujejo:

• spreminjanje položaja matere
• povečanje materine hidracije
• ohranjanje oksigenacije za mater
• amnioinfuzija, kjer se tekočina vstavi v amnijsko votlino za lajšanje pritiska na popkovino
• tokoliza, začasno zaustavitev krčenja, ki lahko odloži prezgodnji porod
• intravenska hipertonična dekstroza

V nekaterih primerih bo morda potrebna carinska dostava.

3. Perinatalna asfiksija

Perinatalna asfiksija je bila opredeljena kot "neuspeh pri sprožitvi in ​​vzdrževanju dihanja ob rojstvu".

To se lahko zgodi pred, med ali takoj po porodu zaradi nezadostne oskrbe s kisikom.

To je nespecifičen izraz, ki vključuje zapleteno vrsto težav.

Lahko vodi do:

• hipoksemija ali nizka raven kisika
• visoke ravni ogljikovega dioksida
• acidoza ali preveč kisline v krvi

Posledica so lahko kardiovaskularne težave in okvare organov.

Pred porodom lahko simptomi vključujejo nizek srčni utrip in nizko raven pH, kar kaže na visoko kislost.

Ob rojstvu je lahko več kot 5 minut nizka ocena APGAR od 0 do 3.

Druge indikacije lahko vključujejo:

• slaba barva kože
• nizek srčni utrip
• šibek mišični tonus
• vzdihanje
• šibko dihanje
• amnijska tekočina z mekonijem

Zdravljenje perinatalne asfiksije lahko vključuje oskrbo matere s kisikom ali carski rez.

Po porodu bo morda potrebno mehansko dihanje ali zdravilo.

4. Distocija ramena

Spreminjanje položaja lahko pomaga rešiti distocijo ramen.

Distocija na rami je, ko je glava dostavljena vaginalno, ramena pa ostanejo znotraj matere.

Ni pogosto, pogosteje pa prizadene ženske, ki še niso rodile, in je odgovorna za polovico vseh porodov carskega reza v tej skupini.

Izvajalci zdravstvenih storitev lahko uporabijo posebne manevre za sprostitev ramen:

Tej vključujejo:

• spreminjanje položaja matere
• ročno obračanje otrokovih ramen

Za sprostitev prostora za ramena bo morda potrebna epiziotomija ali kirurško razširitev nožnice.

Zapleti so običajno zdravljivi in ​​začasni. Če pa je prisoten tudi pomirjujoč srčni utrip ploda, lahko to kaže na druge težave.

Možne težave vključujejo:

• poškodba plodnega brahialnega pleksusa, poškodba živca, ki lahko prizadene ramo, roke in roko, vendar se običajno pravočasno pozdravi
• zlom ploda, pri katerem se zlomi nadlahtnica ali vratna kost, ki se običajno zacelijo brez težav
• hipoksično-ishemična možganska poškodba ali nizka oskrba možganov s kisikom, ki je v redkih primerih lahko življenjsko nevarna ali povzroči možgansko okvaro

Zapleti mater vključujejo maternično, vaginalno, cervikalno ali rektalno solzenje in močne krvavitve po porodu.

5. Prekomerna krvavitev

V povprečju ženske med vaginalnim porodom enega samega otroka izgubijo 500 mililitrov (ml) krvi. Med porodom s cezarjem za enega samega dojenčka je povprečna količina izgubljene krvi 1000 ml.

V primeru sekundarne krvavitve se lahko pojavi v 24 urah po porodu ali do 12 tednov kasneje.

Približno 80 odstotkov primerov poporodnih krvavitev je posledica pomanjkanja materničnega tonusa.

Krvavitev se zgodi po izločanju posteljice, ker so kontrakcije maternice prešibke in ne morejo zagotoviti dovolj stiskanja krvnih žil na mestu, kjer je bila posteljica pritrjena na maternico.

Posledica je lahko nizek krvni tlak, odpoved organov, šok in smrt.

Nekatera zdravstvena stanja in zdravljenja lahko povečajo tveganje za razvoj poporodne krvavitve:

• abrupcija posteljice ali previa posteljice
• prenapihnjenost maternice
• večplodna nosečnost
• nosečnostjo povzročena hipertenzija
• več predhodnih rojstev
• dolgotrajni porod
• uporaba klešč ali dostava s pomočjo vakuuma
• uporaba splošne anestezije ali zdravil za spodbujanje ali zaustavitev poroda
• okužba
• debelost

Druga zdravstvena stanja, ki lahko vodijo do večjega tveganja, vključujejo:

• solze materničnega vratu, nožnice ali maternice
• hematom vulve, nožnice ali medenice
• motnje strjevanja krvi
• prirastek posteljice, prirastek ali perkreta
• ruptura maternice

Cilj zdravljenja je čimprejšnja zaustavitev krvavitve.

Možnosti vključujejo:

• uporaba zdravil
• masaža maternice
• odstranitev zadržane posteljice
• maternična embalaža
• odvezovanje krvnih žil, ki krvavijo
• operacija, možna laparotomija, da bi ugotovili vzrok krvavitve, ali histerektomija za odstranitev maternice

Prekomerne krvavitve so lahko življenjsko nevarne, a ob hitri in ustrezni zdravniški pomoči so obeti običajno dobri.

6. Napačna pozicija

Če dojenčkov položaj preprečuje porod, bo morda potreben porod s cesarijo, epiziotomija ali klešče.

Vsi dojenčki ne bodo v najboljšem položaju za porod v nožnici. Pogled navzdol je najpogostejši porodni položaj ploda, dojenčki pa so lahko v drugih položajih.

Vključujejo:

• obrnjena navzgor
• zadnjica, bodisi najprej zadnjica (odkrito hlače) bodisi noge najprej (popolna hlačnica)
• leži bočno, vodoravno čez maternico namesto navpično

Glede na položaj otroka in situacijo bo morda treba:

• ročno spremenite položaj ploda
• uporabite klešče
• izvedite epiziotomijo, da kirurško povečate odprtino
• opravite carski porod

Popkovina

Težave s popkovino vključujejo:

• zaviti okoli otroka
• stiskanje
• ki se pojavljajo pred otrokom

Če je ovita okoli vratu, če je stisnjena ali se pojavi, preden se dojenček stori, bo verjetno potrebna zdravniška pomoč.

7. Placenta previa

Ko posteljica prekrije odprtino materničnega vratu, se to imenuje placenta previa. Običajno je potrebna carinska dostava.

V tretjem trimesečju prizadene približno 1 od 200 nosečnosti.

Najverjetneje se pojavi pri tistih, ki:

• so imeli predhodne porode, zlasti štiri ali več nosečnosti
• prejšnja previa posteljice, porod s carskim rezom ali operacija maternice
• imajo večplodno nosečnost
• so stari nad 35 let
• imajo miom
• dim

Glavni simptom je krvavitev brez bolečin v tretjem trimesečju. To je lahko od lahkih do težkih.

Druge možne indikacije vključujejo:

• zgodnji popadki
• dojenček v križu
• velika velikost maternice v fazi nosečnosti

Zdravljenje je običajno:

• posteljni ali nadzorovani počitek v bolnišnici, v hudih primerih
• transfuzija krvi
• takojšen carski rez, če krvavitev ne preneha ali če odčitavanje ploda na srcu ni pomirjujoče

Poveča lahko tveganje za stanje, imenovano placenta accreta, potencialno smrtno nevarno stanje, v katerem posteljica postane neločljiva od stene maternice.

Zdravnik lahko priporoči izogibanje spolnemu odnosu, omejevanje potovanja in izogibanje medeničnim pregledom.

8. Cefalopelvična nesorazmernost

Cefalopelvična nesorazmerje (CPD) je, ko otrokova glava ne more stati skozi materino medenico.

Po podatkih Ameriškega kolidža medicinskih sester se nesorazmerje med glavofalopevicami pojavi pri 1 od 250 nosečnosti.

To se lahko zgodi, če:

• otrok je velik ali ima veliko velikost glave
• dojenček je v nenavadnem položaju
• materina medenica je majhna ali ima nenavadno obliko

Običajno bo potrebna carinska dostava.

9. Zlom maternice

Če je nekdo že imel porod s carskim rezom, je majhna verjetnost, da bi se brazgotina lahko odprla med prihodnjim porodom.

Če se to zgodi, lahko dojenčku grozi pomanjkanje kisika in bo morda potreben cezarov porod. Mati lahko tvega prekomerno krvavitev.

Drugi možni dejavniki tveganja poleg predhodnega carskega reza vključujejo:

• indukcija poroda
• velikost otroka
• starost mater 35 let ali več
• uporaba instrumentov pri vaginalnem porodu

Ženske, ki načrtujejo vaginalni porod po porodu s carskim rezom, bi si morale prizadevati za porod v zdravstveni ustanovi. To bo omogočilo dostop do prostorov za carski rez in transfuzijo krvi, če bodo potrebne.

Znaki rupture maternice vključujejo:

• nenormalni srčni utrip pri dojenčku
• bolečine v trebuhu in občutljivost brazgotine pri materi
• počasen napredek pri delu
• vaginalna krvavitev
• hiter srčni utrip in nizek krvni tlak pri materi

Ustrezna nega in spremljanje lahko zmanjšata tveganje za resne posledice.

10. Hitro delo

Vse tri faze poroda običajno trajajo od 6 do 18 ur, včasih pa le 3 do 5 ur.

To je znano kot hiter porod ali hiter porod.

Možnosti hitrega poroda se povečajo, če:

• otrok je manjši od povprečja
• maternica se učinkovito in močno krči
• rojstni kanal je skladen
• obstaja zgodovina hitrega dela

Hitri porod se lahko začne z nenadnimi vrstami hitrih in intenzivnih popadkov. Tako lahko vmes ostane malo časa za počitek. Lahko so podobni enemu neprekinjenemu krčenju.

Slabosti hitrega dela so:

• lahko pusti mater občutek brez nadzora
• morda ne bo dovolj časa, da pridete do zdravstvene ustanove
• lahko poveča tveganje za solzenje in raztrganine materničnega vratu in nožnice, krvavitve in poporodni šok

Tveganja za dojenčka vključujejo:

• aspiracija plodovnice
• večja možnost okužbe, če dostava poteka na nesterilnem mestu

Če obstajajo znaki hitrega poroda, je pomembno:

• se obrnite na zdravnika ali babico.
• uporabite dihalne tehnike in pomirjujoče misli, da se počutite bolj pod nadzorom
• ostanejo na sterilnem mestu

Ležanje na hrbtu ali boku vam lahko pomaga.

So lahko zapleti usodni?

V delih sveta, kjer primanjkuje ustrezne zdravstvene oskrbe, so zapleti med njimi lahko življenjsko nevarni.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) naj bi se leta 2015 po vsem svetu zgodilo 303.000 smrtnih žrtev.

V ZDA je vsako leto približno 700.

Glavni vzroki so:

• krvavitev
• okužba
• nevarna odpoved
• eklampsija, ki vodi do visokega krvnega tlaka in napadov
• zapleti v nosečnosti, ki se poslabšajo v času poroda

Ustrezno zdravstveno varstvo lahko večino teh težav prepreči ali reši.

Nujno je, da se med nosečnostjo udeležite vseh prenatalnih obiskov ter upoštevate zdravnikove nasvete in navodila glede nosečnosti in poroda.