Spolna disfunkcija in dolgotrajna uporaba opioidov
Nekatera poročila kažejo, da lahko uživanje opioidov v daljšem obdobju poveča tveganje za spolno disfunkcijo pri moških. Vendar imajo te študije omejitve in morda ne bodo upoštevale drugih dejavnikov.
Vloga opioidov pri spolni disfunkciji ni jasna in težava je lahko posledica interakcije številnih spremenljivk, vključno s kronično bolečino, depresijo in kajenjem.
V tem članku preučujemo razpoložljive dokaze iz kliničnih preskušanj.
Ali opioidi vplivajo na spolno funkcijo pri moških?
Leta 2016 je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) izdala opozorilo glede resnih varnostnih vprašanj, povezanih z zdravili proti opioidnim bolečinam.
Med informacijami o oviranem delovanju ledvic in reakcijah centralnega živčnega sistema je FDA poročala, da je "dolgotrajna uporaba opioidov lahko povezana z znižanjem ravni spolnih hormonov in simptomi, kot so zmanjšano zanimanje za seks, impotenca ali neplodnost."
FDA je svojo odločitev utemeljila na pregledu objavljenih študij, ki so ocenjevale ravni spolnih hormonov pri ljudeh, ki so dolgoročno uporabljali opioide, za katere avtorji menijo, da so kronični.
Ugotovili so tudi znamke opioidov, ki že opozarjajo na to tveganje.
Vendar je FDA opozorila, da imajo vse študije, ki so jih pregledali na to temo, "omejitve, zaradi katerih je težko ugotoviti, ali so simptome povzročili opioidi ali drugi dejavniki."
Spolna disfunkcija je pogosta težava ljudi, ki imajo kronične bolečine.
Kljub temu to temo zajema sorazmerno majhna količina medicinske literature, verjetno zato, ker zdravniki pri sestavljanju anamneze kronične bolečine običajno ne sprašujejo o spolnem zdravju.
Posledično je težko potrditi, ali zdravila proti bolečinam neposredno povzročajo spolno disfunkcijo.
Eden od dejavnikov, ki morda prikriva povezavo med spolno disfunkcijo in uporabo opioidov, je depresija.
Depresija je dejavnik tveganja za spolno disfunkcijo. Nekateri ljudje z depresijo uporabljajo opioide, raziskave pa kažejo, da lahko opioidi povzročijo ali poslabšajo duševno zdravje.
Medicinska skupnost še vedno ni prepričana, ali depresija, uživanje opiatov ali oboje zmanjšuje spolno funkcijo ali pa uživanje opiatov poslabša tako depresijo kot spolno funkcijo.
Podobno ima kajenje močno povezavo z uporabo opioidov na recept in erektilno disfunkcijo, zato je težko ugotoviti, kateri dejavnik ima najmočnejši vpliv na spolno funkcijo.
Raziskave
Omejena skupina študij je preučevala možne povezave med uporabo opioidov in spolno disfunkcijo.
V študiji iz leta 2018 je sodelovalo 11 517 udeležencev na Danskem, ki so izpolnili vprašalnik o življenju z rakom. Rezultati so pokazali, da so tisti, ki so opioide uporabljali dlje kot 6 mesecev za obvladovanje kronične bolečine brez raka, zatirali spolno željo.
Rezultati študije iz leta 2017, v kateri je sodelovalo 8.829 odraslih moških, so pokazali znatno povečanje tveganja za erektilno disfunkcijo med uporabo opioidov.
Avtorji so ugotovili, da bodo za zbiranje zanesljivejših podatkov potrebna nadaljnja randomizirana nadzorovana preskušanja.
Druga študija iz istega leta je pokazala zelo močno težnjo k kajenju pri ljudeh, ki so okrevali po motnjah uživanja opioidov. Med 84 in 98 odstotki udeležencev je kadilo tobak med zdravljenjem odvisnosti od opioidov.
Kajenje je močno povezano z erektilno disfunkcijo in lahko prispeva k spolnim težavam med uživanjem opioidov.
Leta 2013 je presečna analiza lekarniške in zdravstvene evidence pokazala močno povezavo med ljudmi, ki so dolgo časa uporabljali opioide, in tistimi, ki so jemali zdravila za erektilno disfunkcijo.
Avtorji so tudi ugotovili, da so starost, komorbidna zdravstvena stanja in depresija povezani z erektilno disfunkcijo. Rezultati pomagajo pokazati na težave pri izoliranju uporabe opioidov kot sprožilca spolne disfunkcije.
Študija iz leta 2013, objavljena v reviji Hrbtenica, je ugotovil, da so moški, ki so dalj časa uporabljali opioide, bistveno bolj verjetno kot drugi moški uporabljali zdravljenje erektilne disfunkcije in nadomestne hormonske terapije.
Študija je vključevala 11.327 odraslih moških, ki so prejeli diagnozo bolečine v hrbtu. Raziskovalci so ugotovili, da je 909 dobivalo tudi zdravila za erektilno disfunkcijo ali nadomeščanje testosterona.
Ti udeleženci so bili bistveno starejši od tistih, ki niso bili zdravljeni zaradi spolne disfunkcije. Prav tako so pogosteje kadili, imeli depresijo in uporabljali sedativno-hipnotična zdravila.
Raziskovalci so izračunali, da je skoraj 20 odstotkov udeležencev, ki so v dolgih obdobjih prejemali velike odmerke opioidov, imelo dokaze o spolni disfunkciji.
Hormoni
Opioidi lahko zmanjšajo spolno funkcijo, ker vplivajo na hormone v hipotalamično-hipofizno-gonadnih poteh. Ti nadzirajo proizvodnjo spolnih hormonov z izločanjem hormona, ki sprošča gonadotropin (GnRH).
Opioidi zavirajo GnRH, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje luteinizirajočega hormona. To pa zavira proizvodnjo testosterona.
Nizka raven testosterona lahko pri moških in ženskah povzroči depresijo in spolno disfunkcijo.
Opioidi in ženska spolna funkcija
Preiskave potencialne povezave med spolno disfunkcijo žensk in uporabo opioidov so redke.
Vendar pa je študija, objavljena v Časopis za klinično endokrinologijo in presnovo poročali o zmanjšanem libidu pri 22 od 32 žensk, ki so prejemale opioidno zdravljenje prek hrbtenice, v primerjavi z zmanjšanim libidom ali impotenco pri 23 od 24 moških, ki so prejemale zdravljenje.
Rezultati ene študije iz leta 2016 kažejo, da lahko partnerice moških, odvisnih od opioidov, doživijo spremenjeno spolno funkcijo, željo in odnos do spolnih stikov.
Zdravljenje
Za moške, ki uporabljajo opioide za zdravljenje bolečin, je dodatek testosterona primarna terapija. Vendar pa so lahko primernejša zdravila za erektilno disfunkcijo, kot so sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) ali vardenafil (Levitra).
Rehabilitacijske klinike in nadomestki za medicino lahko pomagajo ljudem z odvisnostjo od opioidov. Odtegnitveni simptomi so lahko resni, postopek pa mora nadzirati zdravnik.
Zaradi pomanjkanja raziskav so zdravniki manj prepričani glede zdravljenja spolno disfunkcije, povezane z opioidi, pri ženskah. Možnosti lahko vključujejo zdravljenje z androgenom, ki je oblika hormonske terapije, ali peroralne kontracepcijske tablete.
V:
Katere možnosti lajšanja bolečine ne bodo povzročile spolne disfunkcije?
A:
V idealnih razmerah je treba zdravila proti bolečinam uporabljati le, kadar je to potrebno in v najkrajšem času. Tudi manj močna zdravila proti bolečinam, kot sta acetaminofen in ibuprofen, pri nekaterih ljudeh povezujejo s spolno disfunkcijo.
Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, katera zdravila proti bolečinam lahko najmanj vplivajo na spolno funkcijo, in bodite pripravljeni na eksperimentiranje. Eno zdravilo lahko povzroči večjo ali manjšo disfunkcijo kot drugo.
Sodelujte s svojim ponudnikom, da ugotovite, katero zdravilo doseže najboljše ravnovesje med nadzorom bolečine in spolnim delovanjem.
Timothy J. Legg, dr., CRNP Odgovori predstavljajo mnenja naših medicinskih strokovnjakov. Vsa vsebina je strogo informativnega značaja in se ne sme upoštevati kot zdravniški nasvet.
