Kako preprečljiva je smrt zaradi sepse?
Kako razširjena in preprečljiva je smrt zaradi sepse? Nova študija, nedavno objavljena v reviji JAMA Network Open, preiskuje.
Sepsa je potencialno usodno stanje, ki se razvije zaradi prekomernega odziva telesa na okužbo.
Po podatkih Nacionalnega inštituta za splošne medicinske vede v ZDA vsako leto zboli več kot milijon ljudi in zaradi tega umre 15–30 odstotkov teh ljudi.
Druge študije ocenjujejo, da lahko sepsa vsako leto prispeva k več kot 250.000 smrtnim primerom. Toda kakšna natančno je vloga sepse pri teh smrtnih primerih in koliko jih je mogoče preprečiti?
Skupina raziskovalcev, ki jo je vodil dr. Chanu Rhee, zdravnik za nujno oskrbo v bolnišnici Brigham and Women's Hospital v Bostonu, MA, je začela preiskavo.
Dr. Rhee in sodelavci so natančno pregledali klinično vodenje ljudi, ki so umrli zaradi sepse, in prišli do nekaj zanimivih zaključkov.
Pregled primerov smrti zaradi sepse
Raziskovalci so med januarjem 2014 in decembrom 2015 pregledali zdravstveno kartoteko 568 ljudi iz šestih bolnišnic za akutno oskrbo. Posamezniki, vključeni v študijo, so bodisi umrli v bolnišnici bodisi v oskrbi v bolnišnici.
Dr.Rhee in njegova ekipa klinikov so uporabili standardiziran obrazec za pregled zdravstvenih kartotek teh bolnikov.
Raziskovalci so iskali prisotnost sepse, sočasne bolezni, "neposredne in osnovne vzroke smrti", kazalnike neustrezne oskrbe za sepso, kot so neustrezno ali prepozno dajanje antibiotikov, "neustrezen nadzor virov" in cilje oskrbe za vsakega bolnika.
Z uporabo 6-stopenjske Likertove lestvice so zdravniki ocenili preprečljivost vsake smrti, povezane s sepso. Lestvica se je gibala od „vsekakor mogoče preprečiti“ do „vsekakor ni mogoče preprečiti zaradi hitro usodne bolezni, ki je bila prisotna ob sprejemu, ali ciljev oskrbe ob sprejemu, ki so izključevali agresivno oskrbo“.
90 odstotkov smrtnih primerov ni mogoče preprečiti
Študija je potrdila, da je sepsa zelo prisotna v bolnišnicah in da pomembno prispeva k smrtnim primerom bolnikov.
Več kot polovica vseh terminalnih hospitalizacij je imela sepso, stanje pa je bil neposredni vzrok smrti 198 ljudi - skoraj 35 odstotkov.
Pomembno pa je tudi, da je analiza pokazala, da skoraj 90 odstotkov smrtnih primerov zaradi sepse ni mogoče preprečiti, vsaj z vidika bolnišnične oskrbe.
Glede na pregled je bil le 1 od 8 smrtnih primerov, povezanih s sepso, ocenjen kot „potencialno preprečljiv z boljšo oskrbo v bolnišnici“, le 1 od 25 pa je ocenjen kot „zmerno“ ali „zagotovo“ preprečljiv.
V redkih primerih, kjer je bila neprimerna oskrba smrtna, so bili najpogostejši vzroki pozno dajanje antibiotikov ali nadzor virov.
Zakaj ljudje še vedno umirajo zaradi sepse?
Zakaj torej nekaterih smrti zaradi sepse še vedno ni mogoče preprečiti? "Naše ugotovitve ne zmanjšujejo pomena poskušanja preprečevanja čim večjega števila smrtnih primerov zaradi sepse," zaključujejo avtorji, "ampak bolj poudarjajo, da se največ smrtnih primerov zgodi pri medicinsko zapletenih bolnikih s hudimi komorbidnimi boleznimi."
Z drugimi besedami, večina bolnikov, vključenih v študijo, je bila starejših in imela je več sočasnih kroničnih stanj, kot so rak, bolezni srca in pljuč.
"Sepsa je glavni vzrok smrti," pojasnjuje dr. Rhee, "ker pa se večina teh smrti zgodi pri zelo zapletenih bolnikih s hudimi spremljajočimi boleznimi, mnogih z boljšo oskrbo v bolnišnici morda ne bo mogoče preprečiti."
„Zame kot kritičnega zdravnika,“ nadaljuje starejši preiskovalec, „to odseva tisto, kar vidim v svoji klinični praksi. Veliko bolnikov s sepso, ki jih zdravimo, je izredno bolnih in tudi takrat, ko so deležni pravočasne in optimalne zdravstvene oskrbe, mnogi ne preživijo. Zame je bilo pomembno, da to vidim iz strožje študije, ki smo jo opravili. "
"Namen te študije ni zmanjšati pomembnost vprašanj za izboljšanje kakovosti sepse v bolnišnicah - celo ena smrt, ki jo je mogoče preprečiti, je preveč," dodaja dr. Rhee.
Toda raziskovalci poudarjajo dejstvo, da njihova študija ne upošteva vseh drugih primerov, v katerih je ustrezna bolnišnična oskrba preprečila smrt. "Vendar bodo morda potrebne nadaljnje novosti pri preprečevanju osnovnih bolezni, preden bomo lahko opazili resnično zmanjšanje umrljivosti zaradi sepse," zaključuje dr. Rhee.
