Endokarditis: Kaj morate vedeti
Endokarditis je redko stanje, ki vključuje vnetje srčne obloge, srčnih mišic in srčnih zaklopk.
Znan je tudi kot infektivni endokarditis (IE), bakterijski endokarditis (BE), infekcijski endokarditis in glivični endokarditis.
Okužba endokarda povzroči endokarditis. Okužbo običajno povzročajo streptokokne ali stafilokokne bakterije. Redko ga lahko povzročijo glive ali drugi nalezljivi mikroorganizmi.
Pri moških je dvakrat pogostejši kot pri ženskah. V ZDA več kot 25 odstotkov primerov prizadene ljudi, stare 60 let ali več.
Študije kažejo, da endokarditis vsako leto prizadene vsaj 4 na 100.000 ljudi in da se število povečuje.
Zdravljenje
Glavni potek zdravljenja so antibiotiki, včasih pa je potrebna operacija.
Antibiotiki
Večina bolnikov z endokarditisom bo prejemala antibiotike. Dali jih bodo intravensko, po kapljicah, zato bo pacient moral ostati v bolnišnici. Redna preiskava krvi bo spremljala učinkovitost zdravila.
Bolniki se običajno lahko odpravijo domov, ko se jim temperatura normalizira in simptomi popustijo, vendar bo večina antibiotike še naprej jemala doma.
Pacient mora biti v stiku s svojim zdravnikom, da se prepriča, ali je zdravljenje učinkovito in ali neželeni učinki ne preprečujejo okrevanja.
Najpogosteje uporabljena antibiotika sta penicilin in gentamicin. Bolniki, ki so alergični na penicilin, lahko dobijo vankomicin. Zdravljenje z antibiotiki običajno med drugim traja od 2 do 6 tednov, odvisno od resnosti okužbe.
Operacija
Če je endokarditis poškodoval srce, bo morda potrebna operacija.
Operacija je priporočljiva, če:
- srčna zaklopka je tako poškodovana, da se ne zapre dovolj tesno in pride do regurgitacije, kjer kri teče nazaj v srce
- okužba se nadaljuje, ker se bolnik ne odziva na antibiotike ali protiglivična zdravila
- velike kepe bakterij in celic ali vegetacije so pritrjene na srčni ventil
Operacija lahko popravi srčno napako ali poškodovane srčne zaklopke, jih nadomesti z umetnimi ali izprazni abscese, ki so se razvili v srčni mišici.
Vzroki
Endokarditis se lahko zgodi, ko bakterije ali glive vstopijo v telo zaradi okužbe ali kadar običajno neškodljive bakterije, ki živijo v ustih, zgornjih dihalnih poteh ali drugih delih telesa, napadejo srčno tkivo.
Običajno lahko imunski sistem uniči te neželene mikroorganizme, vendar jim kakršna koli poškodba srčnih zaklopk omogoča, da se pritrdijo na srce in se razmnožijo.
Na srčnih zaklopkah nastanejo kepe bakterij in celic ali vegetacije. Te kepe otežujejo pravilno delovanje srca.
Lahko povzročijo abscese na zaklopkah in srčni mišici, poškodujejo tkivo in povzročijo nepravilnosti v električni prevodnosti.
Včasih se gruda lahko odlomi in razširi na druga področja, kot so ledvice, pljuča in možgani.
Zobni problem ali postopek, ki povzroči okužbo, ga lahko sproži. Slabo zdravje zob ali dlesni povečuje tveganje za endokarditis, saj tako olajša vstop bakterijam. Dobra zobna higiena pomaga preprečevati okužbo srca.
Drugi kirurški posegi lahko omogočijo vstop bakterijam, vključno s testi za prebavo, na primer kolonoskopijo. Dejavniki tveganja so tudi postopki, ki vplivajo na dihala, sečila, vključno z ledvicami, mehurjem in sečnico, kožo, kostmi in mišicami.
Srčna napaka lahko poveča tveganje za razvoj endokarditisa, če bakterije vstopijo v telo. To lahko vključuje napako od rojstva, nenormalno srčno zaklopko ali poškodovano srčno tkivo. Ljudje z umetno srčno zaklopko imajo večje tveganje.
Bakterijska okužba v drugem delu telesa, na primer vnetje kože ali dlesni, lahko privede do širjenja bakterij. Vbrizgavanje zdravil z nečistimi iglami je dejavnik tveganja. Kdor razvije sepso, obstaja tveganje za endokarditis.
Spolno prenosljive okužbe (SPO), kot sta klamidija ali gonoreja, olajšajo vstop bakterij v telo in pot do srca.
Glivična okužba s kandido lahko povzroči endokarditis.
Vnetna črevesna bolezen (KVČB) ali katere koli črevesne motnje lahko tudi povečajo tveganje, vendar je tveganje za razvoj endokarditisa pri osebi s KVČB še vedno majhno.
Kirurška ali medicinska orodja, ki se uporabljajo pri zdravljenju, kot so urinski kateter ali dolgotrajna intravenska zdravila, lahko povečajo tveganje.
Simptomi
Simptomi se med posamezniki razlikujejo, posamezni simptomi pa se lahko sčasoma spreminjajo.
Pri subakutnem endokarditisu se simptomi pojavijo počasi v nekaj tednih in morda tudi v nekaj mesecih.
Redko se okužba hitro razvije in simptomi se nenadoma pojavijo. To se imenuje akutni endokarditis in simptomi so praviloma hujši.
Endokarditis je težko diagnosticirati. Simptomi se lahko razlikujejo glede na vrsto, odvisno od vrste bakterij ali gliv, ki povzročajo okužbo. Bolniki s srčnimi težavami imajo navadno hujše simptome.
Simptomi lahko vključujejo:
- visoka temperatura ali vročina
- nov ali drugačen šum srca
- bolečine v mišicah
- krvavitev pod nohti na nogah
- zlom krvnih žil v očeh ali na koži
- bolečina v prsnem košu
- kašljanje
- glavobol
- težko dihanje ali dahtanje
- majhne boleče, rdeče ali vijolične kepe ali vozlički na prstih, nogah ali obojih
- majhne, neboleče, ravne lise na podplatu ali dlaneh
- majhne lise iz zlomljenih krvnih žil pod nohti, na beločnicah, na prsih, v ustni strehi in na licih
- znojenje, vključno z nočnim znojenjem
- otekanje okončin ali trebuha
- kri v urinu
- šibkost, utrujenost in utrujenost
- nepričakovana izguba teže
Ti simptomi morda niso značilni za endokarditis.
Diagnoza
Zdravnik bo vprašal o bolnikovi anamnezi in ugotovil morebitne težave s srcem ter nedavne medicinske postopke ali teste, kot so operacije, biopsije ali endoskopije.
Preverili bodo tudi, ali imajo zvišano telesno temperaturo, vozličke in druge znake in simptome, na primer šum na srcu ali spremenjen šum na srcu, če ga je bolnik že imel.
Za potrditev endokarditisa se lahko uporabi vrsta testov. Simptomi endokarditisa se lahko prekrivajo s simptomi drugih stanj, zato jih bo morda treba najprej izključiti. To lahko traja nekaj časa.
Izvedejo se lahko naslednji testi:
- Preskus krvne kulture: za preverjanje bakterij ali glivic v bolnikovi krvi. Če jih najdejo, jih običajno testirajo z nekaterimi antibiotiki, da ugotovijo, katero zdravljenje je najboljše.
- Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR): Ta meri, kako hitro krvne celice padejo na dno epruvete, polne tekočine. Hitreje ko padejo, večja je verjetnost, da obstaja vnetno stanje, na primer endokarditis. Večina bolnikov z endokarditisom ima visok ESR. Kri doseže dno tekočine hitreje kot običajno.
- Ehokardiogram: Zvočni valovi ustvarjajo slike delov srca, vključno z mišicami, zaklopkami in komorami. To podrobneje prikazuje zgradbo in delovanje srca. Ehokardiogram lahko razkrije kopičenje bakterij in celic, znanih kot vegetacije, ter okuženo ali poškodovano srčno tkivo.
CT lahko pomaga določiti abscese v srcu.
Zapleti
Zapleti so bolj verjetni, če endokarditisa ne zdravimo ali če zdravljenje odložimo.
- Poškodovane srčne zaklopke povečajo tveganje za srčno popuščanje.
- Če so prizadeti srčni ritmi, se lahko pojavi aritmija ali nepravilen srčni utrip.
- Okužba se lahko razširi v srce in na druge organe, kot so ledvice, pljuča in možgani.
- Če se vegetacije prekinejo, lahko prek krvnega obtoka potujejo v druge dele telesa in drugje povzročijo okužbe in abscese.
Vegetacija, ki najde pot do možganov in se tam zatakne, lahko povzroči kap ali slepoto. Velik fragment vegetacije se lahko zatakne v arteriji in blokira pretok krvi.
Dejavniki tveganja
Oseba ima lahko večje tveganje za razvoj endokarditisa, če:
- imate obstoječe srčno stanje ali bolezen
- ste opravili operacijo zamenjave srca ali prejeli umetno srčno zaklopko
- so imeli bolezen, na primer revmatično mrzlico, ki je poškodovala srčni ventil
- so prejeli srčni spodbujevalnik
- redno prejemali zdravila intravensko
- se rekonvalescirajo po hudi bakterijski bolezni, kot sta meningitis ali pljučnica
- imate imunski sistem, ki je kronično potlačen, na primer zaradi diabetesa ali virusa HIV, ali če imajo raka ali prejemajo kemoterapijo
S staranjem se njihovi srčni ventili degenerirajo, kar povečuje tveganje za endokarditis.
Outlook in preprečevanje
Nezdravljeni endokarditis je vedno usoden, vendar z zgodnjim zdravljenjem, ki vključuje agresivno uporabo antibiotikov, večina bolnikov preživi.
Vendar pa je še vedno lahko usoden pri starejših ljudeh, bolnikih z osnovnim stanjem in tistih, pri katerih okužba vključuje odporne vrste bakterij.
Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri (NHLBI) spodbuja tiste, ki jim grozi endokarditis, k rednim pregledom zob in rednemu umivanju zob.
Ameriško združenje za srce (AHA) že od leta 2007 priporoča, naj tisti z velikim tveganjem za endokarditis prejmejo antibiotike pred zobozdravstvenimi posegi.
