Preobremenjenost s sladkorno boleznijo resno ogroža zdravje
Ljudje s sladkorno boleznijo, zlasti tisti s sladkorno boleznijo tipa 1, imajo lahko večje tveganje za hipoglikemijo (nizek krvni sladkor), če dobijo preveč terapije za zniževanje glukoze. Nove raziskave zdaj opozarjajo, da se veliko ljudi s sladkorno boleznijo sooča s tem tveganjem.
Leta 2018 Medicinske novice danes je poročal o študiji, ki je opozorila, da mnogi ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 morda nadzorujejo raven glukoze, kar lahko privede do zlorabe testov in dobave odpadkov.
Zdaj nove raziskave s klinike Mayo v Rochesterju v MN opozarjajo, da se ZDA soočajo z veliko bolj nevarnim problemom: prekomernim zdravljenjem diabetesa.
Glede na študijski prispevek - ki je zdaj objavljen v reviji Zbornik klinike Mayo - veliko ljudi prejema preveč terapije za zniževanje glukoze.
To poveča tveganje za hipoglikemijo ali nenormalno nizko raven sladkorja v krvi.
"Hipoglikemija ali nizka raven glukoze v krvi je eden najpogostejših resnih neželenih učinkov zdravljenja diabetesa, ki povzroča takojšnjo kot dolgoročno škodo [ljudem], ki jo doživijo," pojasnjuje vodilna raziskovalka dr. Rozalina McCoy.
"Huda hipoglikemija, ki jo opredeljuje potreba po tem, da bi še ena oseba pomagala bolniku pri zdravljenju in prekinitvi hipoglikemičnega dogodka, je povezana s povečanim tveganjem za smrt, srčno-žilnimi boleznimi, kognitivnimi motnjami, padci in zlomi ter slabo kakovostjo življenja," dodaja.
Raziskovalci so ugotovili, da v ZDA ljudje s sladkorno boleznijo pogosto dobijo veliko več zdravil, kot bi jih potrebovala raven hemoglobina A1C. Raven hemoglobina A1C je povprečna raven sladkorja v krvi osebe v obdobju približno 3 mesecev.
V kohorti, ki so jo preučevali, je to v dveh letih privedlo do 4.774 sprejemov v bolnišnice in 4.804 obiskov oddelka za nujne primere.
"Pomembno je, da so te številke velika podcenjevanje resničnega obsega hipoglikemičnih dogodkov, ki jih povzroča prekomerno zdravljenje," opozarja dr. McCoy.
Milijoni ljudi prejemajo preveč terapije
Raziskovalci so uporabili podatke iz Nacionalne ankete o zdravstvenem in prehranskem pregledu za obdobje 2011–2014 ter podatke iz skladišča podatkov OptumLabs.
Prvi korak ekipe je bil oceniti, kako razširjena je bila intenzivna terapija za zniževanje glukoze v ZDA, z uporabo podatkov raziskave National Health and Nutrition Examination Survey.
Opredelili so "intenzivno terapijo" kot jemanje ene vrste zdravil za doseganje ravni hemoglobina A1C 5,6% ali manj ali jemanje dveh ali več vrst zdravil za doseganje ravni hemoglobina A1C od 5,7 do 6,4%.
Nato so na podlagi podatkov iz podatkovnega skladišča OptumLabs ocenili, koliko ljudi s sladkorno boleznijo je obiskalo oddelek za nujne primere ali bolnišnico zaradi hipoglikemije, povezane s pretirano intenzivnim zdravljenjem.
Skupina je ugotovila, da je imelo 10,7 milijona ne nosečih odraslih s sladkorno boleznijo ravni hemoglobina A1C znotraj priporočenih ravni (pod 7%). Od teh pa je skoraj 22% prejelo intenzivno terapijo za zniževanje glukoze.
To pomeni, da je kar 2,3 milijona bolnikov s sladkorno boleznijo prejemalo pretirano intenzivno zdravljenje med letoma 2011 in 2014 v ZDA, so ugotovili raziskovalci.
To je bilo ne glede na to, ali so imeli klinično zapletene profile, kot so:
- v starosti 75 let ali več
- omejena na dve ali več dnevnih dejavnosti, vključno z jedjo ali oblačenjem in hojo od sobe do sobe
- z diagnozo končne faze ledvične bolezni
- ki imajo tri ali več kroničnih stanj
Glede na študijo je imelo 32,3% od 10,7 milijona ljudi kohorte klinično zapletene profile. Vendar se zdi, da to nima nobenega vpliva na to, ali je posameznik intenzivno zdravil sladkorno bolezen ali ne.
"Starejši in drugi, za katere menimo, da so klinično zapleteni, so bolj izpostavljeni hipoglikemiji in tudi drugim neželenim dogodkom zaradi intenzivnega ali pretiranega zdravljenja," ugotavlja dr. McCoy.
"Vendar pa je verjetno, da bodo ti [ljudje] imeli koristi od intenzivne terapije in ne od zmernega nadzora glikemije," ugotavlja.
"Ko razvijemo načrt zdravljenja diabetesa, bi moral biti naš cilj čim večje koristi, hkrati pa zmanjšati škodo in breme zdravljenja."
Dr. Rozalina McCoy
Prekomerno zdravljenje je tako škodljivo kot premalo
Raziskovalci pojasnjujejo, da se trenutno večina oblikovalcev politik in zdravstvenih delavcev zavzema za nadzor hiperglikemije (visoke ravni sladkorja v krvi) in zmanjšanje primerov premalo zdravljenja.
Vendar pa dr. McCoy ugotavlja, da se je treba tudi bolj zavedati nevarnosti pretiranega zdravljenja.
"Režim zdravljenja in cilje moramo uskladiti s kliničnim stanjem vsakega pacienta, zdravstvenim stanjem, psihosocialnim stanjem in resničnostjo vsakdanjega življenja, da zagotovimo, da je oskrba skladna z njihovimi cilji, preferencami in vrednotami," svetuje.
"Medtem ko se nekaterim epizodam hipoglikemije morda ni mogoče izogniti, zlasti če jih povzročajo nespremenljivi dejavniki tveganja, kot je potreba po terapiji z insulinom, je druge mogoče preprečiti, kot v primeru pretiranega zdravljenja," pojasnjuje dr. Mc Coy.
Pravi, da je za naprej pomembno, da izvajalci zdravstvenih storitev dosežejo ravnovesje v priporočilih, ki jih izdajo svojim bolnikom s sladkorno boleznijo.
"Pomembno je zagotoviti, da bolnikov s sladkorno boleznijo ne zdravimo premalo, temveč tudi, da jih ne pretiravamo, saj lahko tako zdravljenje kot prekomerno zdravljenje škoduje našim pacientom," poudarja dr. McCoy.
