Demenca: Amiloidni pregledi PET lahko izboljšajo diagnozo in oskrbo
Pregledi PET, ki lahko zaznajo spremembe v možganih, povezane z Alzheimerjevo boleznijo, bi lahko izboljšali diagnozo in zdravstveno oskrbo ljudi z demenco in podobnimi simptomi.
Preiskovalci so do tega sklepa prišli po analizi zgodnjih rezultatov študije, ki preučuje klinični vpliv nove vrste skeniranja, imenovanega amiloidno slikanje PET.
Študija je nacionalno preskušanje, v katerem je sodelovalo več kot 11.000 ljudi z blagimi kognitivnimi motnjami (MCI) ali simptomi demence, ki so se prijavili na 595 mestih po ZDA.
Gre za prvo tovrstno preiskavo, vsi udeleženci pa so upravičenci do Medicare, ameriškega zveznega načrta zdravstvenega zavarovanja.
Rezultati prve faze preskusa, ki so zdaj predstavljeni v a JAMA razkrivajo, da lahko zagotavljanje zdravnikom rezultatov amiloidnega PET pregleda vpliva na zdravstveno vodenje ljudi s simptomi demence.
V skoraj dveh tretjinah primerov so si zdravniki po ogledu rezultatov amiloidnega PET premislili o zdravilih, svetovanju in drugih zdravniških odločitvah.
Tudi zdravniki so v več kot tretjini primerov spremenili diagnozo vzroka simptomov.
"Navdušeni smo," pravi vodja študije Gil D. Rabinovici, profesor nevrologije na Kalifornijski univerzi v San Franciscu, "nad obsegom teh rezultatov, ki jasno kažejo, da ima lahko amiloidno slikanje PET veliko vpliv na način diagnosticiranja in oskrbe bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo in drugimi oblikami kognitivnega upada. "
Demenca, Alzheimerjeva bolezen in kognitivne motnje
Demenca se nanaša na skupino simptomov, ki vključuje upad sposobnosti zapomnjenja, razmišljanja, razmišljanja in povezovanja z drugimi. Simptomi se lahko sčasoma poslabšajo, dokler oseba ne more več skrbeti zase in samostojno živeti.
Po poročilu Alzheimer's Disease International iz leta 2018 je po vsem svetu približno 50 milijonov ljudi z demenco, do leta 2050 pa naj bi se ta številka potrojila.
Dve tretjini ljudi z demenco imata Alzheimerjevo bolezen. Preostali imajo vaskularno, mešano, Lewyjevo telo ali frontotemporalno demenco. Vsa ta stanja vplivajo na možgane in vključujejo izgubo možganskih celic.
V ZDA, kjer je Alzheimerjeva bolezen šesti vzrok smrti, Združenje Alzheimerjeve bolezni ocenjuje, da je s to boleznijo približno 5,8 milijona ljudi in naj bi se ta številka do leta 2050 povečala na skoraj 14 milijonov.
MCI je stanje, v katerem lahko človek doživi simptome, ki so podobni simptomom zgodnje demence. Na primer, morda imajo nekaj izgube spomina, težko opravljajo znane naloge, ne morejo prepoznati krajev in ljudi in se trudijo sprejemati odločitve.
Čeprav je MCI pogosto pred demenco, ne bodo vsi, ki imajo MCI, razvili demenco. Osnovni vzrok morda ni progresivna bolezen, ki ubija možganske celice. Lahko je na primer posledica neželenih učinkov zdravil, depresije ali pomanjkanja vitamina B-12.
Možganske plošče in slikanje amiloidnega PET
Ena od značilnosti Alzheimerjeve bolezni je kopičenje toksičnih plakov amiloidnih beljakovin v možganih. Do nedavnega je bil ta znak edini način odkriti s postmortalnimi testi na možganskem tkivu.
Zdaj lahko zdravniki po zaslugi amiloidnega slikanja PET pri živih ljudeh odkrijejo možganske obloge Alzheimerjeve bolezni.
S to vrsto medicinskega slikanja posameznik prejme injekcijo kemičnega sledilca, preden opravi pregled. Sledilnik potuje do možganov in se drži morebitnih amiloidnih oblog. Ti se nato prikažejo na skeniranju.
Čeprav za Alzheimerjevo bolezen ni zdravila, lahko zmožnost natančnejšega diagnosticiranja v zgodnjih fazah pomaga zdravnikom, da predpišejo pravilno zdravljenje, pacientom in njihovim družinam pa da čas, da se pripravijo na prihodnost. Prav tako lahko izboljša izbiro primernih kandidatov za preskušanje Alzheimerjeve droge.
Če lahko amiloidni PET pregled izključi Alzheimerjevo bolezen kot vzrok simptomov demence pri človeku, lahko zdravniki nato ocenijo druge vzroke, ki so lahko celo reverzibilni, na primer zdravila, motnje spanja ali motnje razpoloženja.
Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je odobrila uporabo kemičnih sledilcev, ki jih amiloidni PET pregledi zahtevajo za diagnosticiranje demence. Vendar sistemi zdravstvenega zavarovanja trenutno ne krijejo svojih stroškov, zato jih večina ljudi ne doseže.
Soavtorica študije dr. Maria C. Carrillo je glavna znanstvena sodelavka Alzheimerjevega združenja, enega od sponzorjev študije. Navaja, da študija ponuja "zelo verodostojne, obsežne dokaze, da je slikanje amiloidnega PET lahko močno orodje za izboljšanje natančnosti diagnoze Alzheimerjeve bolezni in za boljše zdravstveno vodenje, zlasti v primerih, ki jih je težko diagnosticirati."
"Pomembno je," dodaja, "da je slikanje amiloidnega PET širše dostopno tistim, ki jih potrebujejo."
Prva faza preskusa IDEAS
Študija je prva faza preskusa Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS).
Raziskovalci so preučili podatke o 11.409 ljudeh, da bi analizirali, kako je slikanje amiloidnega PET spremenilo diagnoze zdravnikov in njihovo izbiro zdravljenja. Primarni ukrep so bile spremembe odločitev o zdravilih na recept ter o svetovanju pacientom in njihovim družinam glede varnosti in načrtovanja.
Sekundarni ukrep, ki ga je ekipa ocenila, je bil, ali so pregledi amiloidnega PET zaradi zdravnikov spremenili diagnozo. Skupina je raziskala tudi, kako so pregledi vplivali na napotitve na preizkuse Alzheimerjeve droge.
Rezultati so pokazali, da so v primeru več kot 60 odstotkov udeležencev amiloidni pregledi PET povzročili, da so si zdravniki premislili o zdravniškem vodenju. To je bilo več kot dvakrat toliko, kot so pričakovali preiskovalci.
Tudi zdravniki so dvakrat bolj verjetno predpisali Alzheimerjeva zdravila udeležencem z MCI, če so njihovi pregledi PET pokazali pomembne dokaze o amiloidnih oblogah.
Bili so tudi primeri, ko so jih zdravniki, ki so pred tem predpisovali zdravila proti Alzheimerjevi bolezni, opustili, ko je PET-ov test udeleženca pokazal redke dokaze o amiloidnih usedlinah.
Pomembni premiki pri diagnozah
Poleg tega so rezultati PET skeniranja povzročili pomembne premike med diagnozami, ki potrjujejo Alzheimerjevo bolezen, in tistimi, ki jo izključujejo.
V tretjini primerov, ko so preiskave PET pokazale malo dokazov o amiloidnih oblogah, so zdravniki, ki so že prej sumili na Alzheimerjevo bolezen, to izključili.
Nasprotno pa so zdravniki, ki so prej izključili Alzheimerjevo bolezen, v skoraj polovici primerov, ko so PET pregledi pokazali pomembne dokaze o amiloidnih oblogah.
Ko so pregledali preiskave PET ljudi, ki so jih zdravniki že napotili na klinična preskušanja Alzheimerjeve droge, so raziskovalci ugotovili, da približno tretjina od njih nima sledi kopičenja amiloida.
V nasprotju s tem so v primerih, ko so zdravniki videli rezultate amiloidnega PET pregleda pred napotitvijo na klinično preskušanje, skoraj vsi (93 odstotkov) tistih, ki so jih napotili, imeli znake kopičenja amiloida. Natančna diagnoza ljudi, ki sodelujejo v preskušanju drog, specifičnem za to bolezen, poveča zanesljivost rezultatov preskušanja.
Profesor Rabinovici tudi navaja, da "lahko Alzheimerjeva zdravila poslabšajo kognitivni upad pri ljudeh z drugimi možganskimi boleznimi."
Delo za drugo fazo preizkusa IDEAS že poteka. Zaradi objavljenih rezultatov leta 2020 bo preučil učinek slikanja amiloidnega PET na zdravstvene rezultate. V ta namen bo vključevala primerjavo z ljudmi s podobnimi simptomi, ki ne pregledajo amiloidnega PET.
"To je bila edinstvena študija iz resničnega sveta, ki je preučevala vpliv slikanja amiloidnega PET na klinike v skupnostih in drugih neakademskih okoljih ter prvič pokazala, kako velik vpliv ima ta tehnologija na resnično oskrbo demence."
Prof. Gil D. Rabinovici
