Prednosti in tveganja obrezovanja
Obrezovanje je operacija odstranjevanja kožice samca. Je eden najstarejših in najpogostejših kirurških posegov. Moški se lahko podvrže temu postopku iz verskih, socialnih, zdravstvenih ali kulturnih razlogov.
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) spodbujajo obrezovanje moških na podlagi tega, da se zdi, da zmanjšuje tveganje za okužbo s HIV med vaginalnim seksom. Vendar se vsi zdravstveni organi ne strinjajo in priporočila ostajajo nekoliko sporna.
Obrezovanje je v ZDA dokaj pogosto. Po podatkih CDC je bilo leta 2010 58,3% novorojenčkov v ZDA obrezanih.
Vendar je v drugih zahodnih državah manj pogost. V Združenem kraljestvu je na primer obrezanih le približno 8,5% moških.
Ta članek bo obravnaval, kaj lahko pričakujete med samim postopkom, pa tudi nekatere možne koristi in tveganja.
Kaj je obrezovanje?
Obrezovanje vključuje odstranitev kožice penisa. Kožica je kožni pokrov, ki ob nežnem povlečenju odkrije glavo penisa.
Operacija je razmeroma preprosta. Zdravstveni delavec bo kožico osvobodil glave penisa in jo pri novorojenčkih odstranil v postopku, ki traja le nekaj minut. Pri odraslih kožico odstranijo s skalpelom in traja približno 30 minut.
Nato bodo kauterizirali ali šivali rano z raztopljivimi šivi.
Zgodovina
Prva obrezovanja so se morda zgodila pred približno 15.000 leti. Nato se je postopek počasi razširil v različne kulture, zlasti na Bližnjem vzhodu.
V antičnem svetu je morda postal priljubljen kot ukrep javnega zdravja in način preprečevanja balanitisa. Balanitis povzroči otekanje in bolečino v glavi penisa.
Ta bolezen je bila morda pogostejša v starodavnih družbah zaradi nabiranja peska pod kožico.
Obrezovanje je postalo priljubljeno v zahodnem svetu konec 19. stoletja, ko so ljudje začeli izvajati operacijo, da bi preprečili samozadovoljevanje. Mnogi so verjeli, da je samozadovoljevanje povezano s stanji, kot so epilepsija, paraliza, tuberkuloza in norost.
Vendar ni bilo prepričljivih dokazov v podporo tem trditvam. Ko so se novoustanovljeni nacionalni zdravstveni sistemi začeli soočati z naraščajočimi stroški, postopka niso več priporočali.
V ZDA pa ostaja razmeroma pogosta praksa in nekatere večje zdravstvene oblasti jo še vedno spodbujajo.
Zakaj obrezovati novorojenčke?
Z obrezovanjem novorojenčkov so povezani številni dejavniki.
Najpogostejši so:
- religija
- higieno
- zdravstvenih razlogov
Nekatere študije kažejo, da obrezovanje zmanjšuje tveganje za okužbo sečil, vendar so novejše ugotovitve temu nasprotovale, nekatere pa kažejo, da bi to dejansko lahko povečalo tveganje.
Dokazi kažejo na manjše tveganje za nekatere spolno prenosljive okužbe (SPO), vključno s sifilisom. Zdi se, da imajo manj obremenjeni moški tudi manj možnosti za herpes ali HIV.
V zelo redkih primerih se lahko pri neobrezanem samcu razvije balanitis ali fimoza. V teh pogojih se kožica ne more umakniti. To zahteva kirurško zdravljenje.
Rak penisa je izjemno redek, vendar se zdi, da je nekoliko pogostejši pri moških z visokim indeksom telesne mase (ITM), moških z anamnezo kajenja, moških, ki niso obrezani, in tistih s kombinacijo teh dejavnikov.
Obrezovanje odraslih
Obrezovanje je pri odraslih manj pogosto kot pri otrocih. Traja dlje in verjetno vključuje večjo poškodbo tkiva. Lahko povzroči tudi več psiholoških travm kot pri novorojenčkih.
Vendar pa lahko zmanjša tveganje za nekatere bolezni, vključno s fimozo, parafimozo in balanitisom.
Fimoza je nezmožnost povlečenja kožice nazaj, kar vodi do bolečin in težav z uriniranjem. Lahko se pojavi, če se moški rodi s tesno kožico ali zaradi brazgotin, okužbe ali vnetja. Možnosti zdravljenja vključujejo lokalne kortikosteroide ali obrezovanje.
Paraphimoza se pojavi, ko se kožica zatakne za glavo penisa in omeji pretok krvi do konca penisa. Lahko je posledica medicinske intervencije, na primer uporabe katetra. Paraphimoza je nujna medicinska pomoč. Brez zdravljenja lahko pride do gangrene. Cilj zdravljenja je zmanjšati oteklino, vendar večina zdravnikov priporoča obrezovanje po okrevanju, da se prepreči ponovitev bolezni.
Balanitis se pojavi, ko se glava penisa vname ali oteče. To je lahko posledica SPI, drozga, draženja kože ali drugega stanja kože. Pri obrezanih moških je to občasno. Obrezovanje lahko prepreči ponovitev balanitisa.
Obrezovanje in HIV
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) obstajajo "prepričljivi dokazi", ki kažejo, da obrezovanje za 60% zmanjša tveganje za okužbo s HIV med vaginalnim seksom.
Vendar poudarjajo, da bo obrezovanje ponudilo le delno zaščito, in ljudi pozivajo, naj uporabljajo tudi pregradne metode, kot so kondomi.
Večja verjetnost okužbe je lahko zato, ker kožica med spolnim odnosom postane bolj nagnjena k razcepu in razpokam, kar omogoča patogenom vstop v krvni obtok.
Druga možnost je, da bi lahko prostor med penisom in kožico zagotovil okolje, v katerem lahko virus nekaj časa preživi, kar poveča tveganje za okužbo posameznika in njegovega naslednjega partnerja.
Nekateri trdijo, da imajo ZDA kljub visoki stopnji obrezovanja relativno visoko stopnjo HIV. Poleg tega se rezultati študij v Afriki in Aziji, ki povezujejo obrezovanje s preprečevanjem virusa HIV, predvsem pri heteroseksualnih populacijah, morda ne bodo prevedli v ZDA.
Tveganja
Obrezovanje je razmeroma varen postopek, hudi zapleti pa so redki.
Možna pa so naslednja tveganja:
- Kirurg prepucij prereže ali pa ga pusti predolgo.
- Rana se ne zaceli pravilno.
- Pojavi se izguba krvi in krvavitev.
- Pojavi se stenoza meatala. Zaradi tega se urinski tok odkloni navzgor, kar otežuje ciljanje.
- Poškodba prizadene sečnico, ki je cev, ki prenaša urin skozi penis. To lahko oteži uriniranje.
- V zelo redkih primerih lahko pride do nenamerne amputacije glave penisa.
- Lahko se razvije okužba krvi ali zastrupitev, znana kot septikemija.
- Prepucij, ki je ostal za nami, se lahko ponovno pritrdi na penis in zahteva nadaljnjo manjšo operacijo.
- Občutek penisa se lahko zmanjša, zlasti med spolnim odnosom.
Zapleti so verjetnejši, če:
- starejši moški opravi postopek
- postopek poteka v nesterilnih pogojih
- postopek izvajajo neizkušeni ali neizučeni ponudniki
- postopek poteka na tradicionalen način, kot obred prehoda
Če postopek izvaja usposobljen zdravnik v sterilnem okolju, so tveganja minimalna.
Psihološki učinki
Psihologi so izrazili zaskrbljenost zaradi psiholoških učinkov obrezovanja moških.
Postopek je lahko psihološko travmatičen, zlasti za dojenčke, otroke in najstnike. Dojenčki se pogosto operirajo brez anestezije, kar lahko pripelje do ponavljajočih se bolečin in možganskih sprememb, povezanih z motnjami razpoloženja.
Nekateri moški so imeli težave z depresijo, jezo in intimnostjo zaradi dejstva, da je ta postopek potekal v otroštvu brez njihovega soglasja.
Starejši otroci lahko doživijo določeno stopnjo travme s katerim koli kirurškim posegom, še posebej, če gre za genitalije. V mladosti lahko vodi do simptomov posttravmatske stresne motnje.
Pri moških s fimozo lahko uporaba manj invazivnih metod, kot je kortikosteroidna krema, pomaga zmanjšati tveganje za anksioznost in kastracijsko anksioznost, ki bi jo lahko povzročilo obrezovanje.
Starši in negovalci ter starejši moški lahko s pomočjo spletnega organa za odločanje o obrezovanju pomagajo pri odločitvi, ali bodo o operaciji razmišljali ali ne.
Obnovitev
Območje bo več tednov podplutb in oteklo, uriniranje pa je lahko boleče nekaj dni ali tednov.
Nekaj nelagodja se običajno pojavi po obrezovanju, vendar bolečina običajno ni močna, saj gre za precej manjši poseg. Zdravila proti bolečinam lahko pomagajo.
Priporočila za obdobje okrevanja vključujejo:
- nošenje spodnjega perila, ki drži penis na mestu, namesto ohlapnih bokseric
- pitje veliko tekočine, za redčenje kislosti urina in zmanjšanje bolečine med uriniranjem
- izogibanje telesni aktivnosti, dokler se rana ne zaceli
- ne uporabljajte antiseptične kreme ali druge kreme, ki je ni priskrbel zdravnik, saj lahko to ovira proces celjenja in poveča tveganje za okužbo in brazgotine
Nanašanje malo vazelina na konec penisa lahko zmanjša pekoč občutek med uriniranjem.
Erekcije so lahko boleče tudi v fazi okrevanja. Da zmanjšate možnost nočnih erekcij:
- Pred spanjem izpraznite mehur in ponoči po potrebi uporabljajte kopalnico.
- Lezite na eno stran in ne na hrbet.
- Poskusite risati kolena v plodov položaj.
Povzetek
Obrezovanje je običajno preprosta operacija z relativno majhnim tveganjem za zaplete. Vendar ni vedno enostavno sprejeti odločitve.
Omeniti velja, da ameriška akademija za pediatrijo, čeprav priporoča obrezovanje iz določenih zdravstvenih razlogov, ugotavlja, da bi moral biti ta postopek "za družine, ki se zanj odločijo", ne pa rutinska operacija za vse moške dojenčke.
