Ali so statini predpisani za preprečevanje bolezni srca in ožilja?
Za milijone ljudi, ki jemljejo statine za preprečevanje nastanka bolezni srca in ožilja, lahko potencialna škoda zdravil za zniževanje holesterola odtehta koristi.
Tako zaključuje nedavna študija modeliranja z univerze v Zürichu v Švici, ki dvomi, ali so statini "znatno prepisani".
Raziskava, ki je predstavljena v Anali interne medicine, se nanaša na uporabo statinov za "primarno preventivo" bolezni srca in ožilja pri ljudeh brez bolezni v anamnezi.
Primarni preventivni ukrep je ukrep, ki prepreči stanje, preden lahko vpliva na zdravje. Cepljenja so na primer primarni preventivni ukrepi.
Statini so nekateri najbolj predpisani razredi zdravil po vsem svetu. Delujejo tako, da blokirajo encim, imenovan HMG-CoA reduktaza, ki pomaga jetrom tvoriti holesterol.
Večina medicinskih smernic priporoča uporabo statinov ljudem brez simptomov v anamnezi, kadar je pričakovano tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja v naslednjih 10 letih 7,5–10 odstotkov.
Takšen 10-letni prag tveganja pomeni, da so približno trije od desetih odraslih po vsem svetu upravičeni do zdravljenja.
Vendar avtorji ugotavljajo, da "ali in kako razvijalci smernic tehtajo škodo pred koristmi, je pogosto nejasno."
Statini za primarno preventivo
Leta 2013 sta American College of Cardiology (ACC) in American Heart Association (AHA) posodobila priporočila, ki vodijo zdravnike pri zdravljenju holesterola in uporabi statinov.
Eden od razlogov za posodobitev je bil argument, da je povišan holesterol v krvi eden izmed "najbolj razširjenih" spremenljivih dejavnikov tveganja za srce in ožilje.
Drugi argument je bil, da obstajajo dokazi, da zdravljenje holesterola zmanjšuje število ljudi, ki razvijejo bolezni srca in ožilja in umrejo zaradi njih.
Posodobitev je povzročila polemike. To je bilo predvsem zato, ker je znižalo pragove, ki bi jih morali zdravniki uporabljati, da bi se lažje odločili, ali bodo statine predpisali za primarno preprečevanje bolezni srca in ožilja.
To priporoča, naj zdravniki obravnavajo odrasle brez anamneze srčnih težav kot primerne za primarno preventivo, če je tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja v naslednjih 10 letih 7,5 ali več.
Tudi revizija je cilj preprečevanja razširila ne le na koronarno srčno bolezen, temveč tudi na aterosklerozo, možgansko kap in periferne arterijske bolezni.
Strokovnjaki so takrat napovedovali, da bo s popolnim izvajanjem smernic približno 13 milijonov ljudi v ZDA "novo upravičenih do obravnave" za zdravljenje s statini.
Pragovi so previsoki
Raziskovalci züriške univerze so z računalniškim modelom ocenili 10-letno tveganje za bolezni srca in ožilja, "pri katerem statini zagotavljajo vsaj 60-odstotno verjetnost neto koristi."
Rezultate so prilagodili tako, da so odpravili morebitne učinke "konkurenčnega tveganja" smrti, ki ni bila posledica bolezni srca in ožilja, pa tudi "izhodiščno tveganje, pogostnost in želje glede koristi in škode za statine."
Škoda, ki so jo vključili v svoje izračune, so bili "neželeni dogodki", kot so miopatija (mišična oslabelost), motnje v delovanju jeter in pojav diabetesa.
Rezultati so pokazali, da so 10-letni pragovi tveganja za srčno-žilne bolezni, pri katerih koristi uporabe statinov presegajo škodo, stalno višji od priporočljivih v smernicah.
Na primer, pri moških, starih 70–75 let, brez simptomov v preteklosti, je bila škoda jemanja statinov večja od koristi, dokler tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja v desetih letih ni preseglo 21 odstotkov.
Pri ženskah, starih od 70 do 75 let, je bilo 10-letno tveganje, da bi koristi odtehtale škodo, 22 odstotkov.
Pri osebah, starih od 40 do 44 let, so koristi odtehtale 14-odstotno 10-letno tveganje za srčno-žilne bolezni za moške in 17 odstotkov za ženske.
"Atorvastatin in rosuvastatin sta imela neto koristi pri manjših 10-letnih tveganjih kot simvastatin in pravastatin," ugotavljajo avtorji.
V uvodniku, povezanem z ugotovitvami, je dr. Ilana B. Richman in Joseph S. Ross z Medicinske fakultete Univerze Yale v New Havenu, CT, opažata nekaj pomislekov glede posodobljenih pragov, zlasti v zvezi s starejšimi odraslimi.
Prav tako komentirajo, da so smernice "v veliki meri zavrnile" številne neželene učinke, vključene v študijo.
"Priporočilo je sprožilo pomembna vprašanja o" pravem "pragu tveganja, pri katerem se začne zdravljenje s statini za primarno preventivo, zlasti ker mnogi starejši odrasli ta prag presežejo samo na podlagi starosti."
Dr. Ilana B. Richman in Joseph S. Ross
