Antidepresivi: Ali res delujejo?
Vključujemo izdelke, za katere menimo, da so koristni za naše bralce. Če kupujete prek povezav na tej strani, lahko zaslužimo majhno provizijo. Tukaj je naš postopek.
V zadnjem času v osrednjih medijih prevladuje eno glavno zdravstveno vprašanje: antidepresivi. Natančneje, ali dejansko delujejo?
Globalna razprava o tem vprašanju se je začela v začetku tega leta, ko je britanski avtor Johann Hari objavil svojo knjigo, Izgubljene povezave: odkrivanje resničnih vzrokov depresije - in nepričakovane rešitve.
Hari je antidepresive uporabljal 13 let, že v najstniških letih, nova knjiga pa je njegov poskus odgovora na nekatera vprašanja, ki so ga mučila leta.
Zlasti kaj povzroča depresijo? In zakaj antidepresivi niso pozdravili moje depresije?
Izgubljene povezave je bil sprožen ob navdihu zvezdnikov, med katerimi sta glasbenika Elton John in Brian Eno, politična aktivistka Naomi Klein in celo Hillary Clinton. Zastavilo je radikalno vprašanje: "Ali je vse, kar vemo o depresiji, napačno?" Predlagala je radikalne rešitve.
Iz teh razlogov je delo takoj sprožilo polemike.
Razprava o antidepresivih
Izgubljene povezave obdaja obilne trditve, da so antidepresivi večinoma neučinkoviti, da je to neučinkovitost farmacevtska industrija prikrila zaradi neučinkovitih regulativnih sistemov in da fiziološki mehanizmi, ki jih včasih predlagajo kot sprožilce depresije, niso podprti z dokazi.
"Povedati ljudem, kot mi je povedal zdravnik, da depresijo povzroča težava v možganih, je najprej neresnično," je dejal Hari. Skrbnik.
»[In],« dodaja, »je tudi zelo problematično, saj ljudem odreže resnične vzroke za njihovo depresijo in tesnobo. To kemično zgodbo si pripovedujemo že 35 let in vsako leto se depresija in tesnoba poslabšata. "
Te trditve so vznemirile zdravstvene delavce in novinarje, ki so zdaj zaskrbljeni, da bo knjiga bolnike z duševnim zdravjem spodbudila, da prenehajo jemati zdravila brez posveta z zdravnikom.
Medtem so bili drugi bolj zaskrbljeni zaradi resničnosti trditev, ki jih je uporabil Hari - zlasti zaradi njegovega zvočnega utripa, da je "med 65 in 80 odstotki ljudi na antidepresivih v enem letu spet depresivno" - in se spraševali, ali bi jih lahko podprli strokovno pregledani znanstveni papirji.
Pa čeprav Izgubljene povezave kritiki Harija hitro poudarjajo, da je to šele drugo večje delo po škandalu s plagiatom, ki ogroža kariero leta 2011, zaradi česar se je za daljši čas umaknil iz javnosti.
Lancet pregled: zadnja beseda?
Razprava je divjala po družbenih omrežjih in v neštetih uredniških stolpcih vse do prejšnjega meseca, ko so bili rezultati 6-letnega sistematičnega pregleda o oceni učinkovitosti antidepresivov objavljeni leta Lancet.
V pregledu so bili ocenjeni vsi znanstveni podatki - objavljeni in neobjavljeni -, ki bi jih lahko našli raziskovalci z univerze Oxford v Združenem kraljestvu. Nekateri komentatorji so to izčrpno raziskano analizo interpretirali kot zadnjo besedo v polemiki o antidepresivih.
Na primer, prof. Carmine Pariante, tiskovna predstavnica Kraljevskega kolegija psihiatrov v Združenem kraljestvu, je komentirala:
"Ta metaanaliza končno sproži polemiko o antidepresivih, ki jasno kaže, da ta zdravila delujejo dvižno razpoloženje in pomagajo večini ljudi z depresijo."
»Pomembno je,« dodaja prof. Pariante, »članek analizira neobjavljene podatke farmacevtskih družb in kaže, da financiranje študij teh podjetij ne vpliva na rezultat, s čimer potrjuje, da farmacevtska zdravila ne vplivajo na klinično uporabnost teh zdravil. -sponzorirano vrtenje. "
Pregled sicer priznava, da so kratkoročne koristi antidepresivov v povprečju skromne, vendar ugotavlja, da je vseh 21 proučenih antidepresivov učinkovitejše od placeba za zdravljenje hude depresivne motnje pri odraslih.
Ugotovljeno je bilo, da so nekatera zdravila učinkovitejša od drugih. Raziskovalci poročajo, da so imeli escitalopram (Lexapro), mirtazapin (Remeron), paroksetin (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatin (Valdoxan) in sertralin (Zoloft) višjo stopnjo odziva in nižjo stopnjo osipa.
Avtorji prispevka še posebej opozarjajo na globalno breme depresije; prizadene približno 350 milijonov ljudi in postaja vse pogostejša, število depresivnih pa se od leta 1990 znatno povečuje - ki naj bi jih vodilo naraščajoče in starajoče se prebivalstvo.
Samo v ZDA finančno breme depresije znaša 210 milijard dolarjev na leto, kar zajema 50 odstotkov stroškov na delovnem mestu, 45 odstotkov neposrednih stroškov in 5 odstotkov stroškov, povezanih s samomori.
Ne vemo, kako delujejo antidepresivi
Večina antidepresivov, ki so bili vključeni v študijo, spada v skupino zdravil, imenovanih selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI).
Menijo, da delujejo tako, da zvišujejo raven nevrotransmiterja serotonina, vendar raziskovalci priznavajo, da dokazi, ki podpirajo ta mehanizem delovanja, niso dokončni. Resnično nihče ne ve natančno, kako delujejo antidepresivi.
Serotonin je bil povezan z vzdrževanjem ravnovesja razpoloženja, apetita ter motoričnih, kognitivnih in avtonomnih funkcij.
Od poznih osemdesetih let naj bi bila nizka raven serotonina glavni dejavnik depresije. Toda to stališče je postavilo pod vprašaj - in ne le Johann Hari.
Leta 2015 Medicinske novice danes poročal o uvodniku, objavljenem v BMJ od uglednega kritika SSRI, imenovanega prof. David Healy. Trdil je, da je depresija posledica nizke ravni serotonina in da SSRI obnavljajo raven serotonina mit, ki izvira iz farmacevtskega trženja.
Raziskovalci s sedežem v Oxfordu trdijo, da so potrebne dodatne raziskave in novejši, natančnejši antidepresivi, in priznavajo, da je bila identifikacija novih molekularnih tarč otežena ravno zaradi pomanjkanja jasnih dokazov o delovanju antidepresivov.
Pomanjkanje raziskav o dolgoročni uporabi teh zdravil je povzročilo nekaj pomislekov, da bi lahko antidepresivi prispevali k nesprejemljivo visokim tveganjem za zdravje v primerjavi z njihovimi skromnimi koristmi.
Ali lahko antidepresivi povečajo tveganje za zgodnjo smrt?
V zadnjem času MNT si ogledal študijo, ki kaže, da lahko običajni antidepresivi drastično povečajo tveganje smrtnosti.
Skupina za to študijo je na univerzi McMaster v Ontariu v Kanadi izvedla metaanalizo 16 študij, v katere je bilo vključenih približno 375.000 udeležencev.
Ugotovili so, da imajo ljudje, ki jemljejo antidepresive, za 33 odstotkov večje tveganje za prezgodnjo smrt v primerjavi z ljudmi, ki jih ne.
Poleg tega so ugotovili, da imajo ljudje, ki uporabljajo antidepresive, za 14 odstotkov večjo verjetnost kapi, srčnega napada ali drugih srčno-žilnih dogodkov.
Metaanaliza ni odkrila pomembne razlike v rezultatih med ljudmi, ki so jemali SSRI, in tistimi, ki so uporabljali triciklične izdelke, prejšnjo generacijo antidepresivov.
Ker pa je bila ta raziskava opazovalna študija, znanstveniki niso mogli dokazati, da antidepresivi povzročajo prezgodnjo smrt; posneli so lahko le povezavo med njima.
Govorim z MNT, vodilna avtorica študije Marta Maslej je razmišljala o možnih mehanizmih, ki bi lahko vodili to povezavo.
"Antidepresivi motijo delovanje monoaminov (pomembnih biokemičnih snovi, kot sta serotonin in dopamin), ti monoamini pa imajo pomembne funkcije ne le v možganih, ampak po vsem telesu."
Marta Maslej
"Na primer," je dodala, "serotonin vpliva na rast, razmnoževanje, prebavo, imunsko funkcijo in številne druge procese in ga najdemo v skoraj vseh pomembnejših organih."
"Motnje delovanja serotonina imajo lahko zato različne škodljive učinke, ki lahko na različne načine prispevajo k tveganju smrti."
Ocenjuje se, da približno 1 od 10 odraslih v ZDA zdaj jemlje antidepresive in z naraščajočo pojavnostjo depresije se zdi malo verjetno, da se bodo te številke kmalu spremenile.
Prav tako je malo verjetno, da bo intenzivna razprava o vlogi teh zdravil v naši družbi zamrla ali postala manj sporna - kljub novim podatkom.
Toda ena stvar, v kateri se vsi glasovi - od Harija do raziskovalnih skupin - v tej razpravi trdno strinjajo, je, da če jemljete antidepresive in vas skrbi njihov učinek, jih ne smete nehati jemati, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom.
Pred kakršnimi koli spremembami zdravila se vedno posvetujte s svojim zdravnikom.
